泌尿系统疾病患儿的医疗专题总结

第10章

泌尿系统疾病患儿护理温州医学院护理学院第1页第1节

小儿泌尿系统

生理特点

第2页肾生理特点：肾小球滤过率低：水肿肾稀释功能好，但浓缩功能差：脱水肾小管调节功能差：水肿肾小管排泌功能差：给药第3页小儿尿量：正常每日尿量ml＝（年龄－1）×100＋400少尿：学龄儿<400ml/d学龄前<300ml/d

婴幼儿<200ml/d3.无尿尿量<30-50ml/d第4页小儿尿液特点：红细胞<3个/HP白细胞<5个/HP管型一般不浮现蛋白定性（—）12hAddis计数红细胞<50万白细胞<100万管型<5000个第5页定义临床体现：少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压绝大多数为A组β链球菌感染后所致病因和病理生理第二节急性肾小球肾炎（AGN）第6页临床体现:前驱期秋冬：上感夏天：皮肤感染5－10岁多见，男：女＝2：1临床体现轻重悬殊第7页临床体现——典型体现1、水肿、少尿：最早症状眼睑－－下肢－－全身（非凹陷型）2、血尿、蛋白尿

镜下血尿肉眼血尿－－浓茶色或洗肉水样3、高血压：防高血压脑病第8页非凹陷型水肿第9页严重循环充血－－水钠潴留致左右心衰轻者：呼吸心率加快，肝大有压痛重者：呼困，端坐呼吸，咳痰，湿罗音颈静脉怒张洋地黄治疗效果差，利尿效果好肺水肿死亡临床体现－－严重病例第10页2.高血压脑病因素：血压急剧增高－－脑血管痉挛或高度扩张－－脑水肿体现：剧烈头痛，恶心呕吐，继之视力障碍，不及时治疗者惊厥、昏迷、脑疝临床体现－－严重病例第11页3.急性肾功能不全体现：尿少、短暂氮质血症－－严重者少尿、无尿时电解质紊乱、代谢性酸中毒。临床体现－－严重病例第12页1.无症状病例有尿变化，无高血压、水肿等2.肾外症状性肾炎尿变化轻微，有高血压、水肿等3.具肾病体现旳急性肾炎水肿和蛋白尿突出临床体现－－非典型体现第13页1.尿液检查：红细胞增多，尿蛋白＋~+++,管型2.血液检查轻度贫血－－血容量增多血沉加快－－肾炎于活动期血清抗链球菌抗体升高血清总补体减少氮质血症实验室检查第14页治疗原则－－自限性疾病1.治疗感染灶抗生素使用7~10天：首选青霉素，过敏者红霉素2.对症治疗利尿:水肿、少尿及高血压者－－速尿高血压：心痛定口服或舌下含服高血压脑病：硝普钠－－降压、安定－－镇定、速尿－－脱水第15页治疗原则－－自限性疾病2.对症治疗严重循环充血：限水钠+速尿肺水肿者于血管扩张剂：硝普钠心衰者予以西地兰急性肾功能不全：保持水电解质酸碱平衡、透析治疗第16页护理评估1、健康史前驱史症状用药状况2、身心状况体征辅检：血尿常规3.心理社会状况第17页护理诊断1、体液过多：与肾小球滤过率下降有关2、活动无耐力3、潜在并发症:高血压脑病严重循环充血急性肾衰竭4、知识缺少第18页护理措施——1、休息急性期－－卧床休息血沉正常－－上学尿Addis计数正常——正常活动第19页护理措施——2、饮食管理急性期－－限盐、限水、限蛋白尿少、水肿－－限盐氮质血症——限蛋白质供应高糖饮食尿量增长、水肿消退、血压正常：恢复正常饮食第20页护理措施——3.利尿、降压利尿剂疗效：用药前后观测体重、尿量、水肿副作用：脱水、电解质紊乱硝普钠现用现配、遮光输液监测血压、副作用第21页护理措施——3.密切观测病情变化体重、尿量、尿色——急性肾衰1）尿量增长，肉眼血尿消失，病情好转2）尿量持续减少，警惕急性肾衰血压——高血压脑病血压忽然升高，剧烈头痛、呕吐、眼花观测呼吸、心率、脉搏——严重循环充血

第22页护理措施——4、健康教育

自限性疾病限制活动旳重要性预后良好防止感染第23页定义：由多种病因所致肾小球滤过膜通透性增高，导致大量蛋白尿引起旳一种临床症候群。临床体现：高度浮肿、大量蛋白尿、低蛋白水肿、高胆固醇血症分类：原发性、继发性、先天性第三节肾病综合征（NS）第24页病理生理：1.大量蛋白尿肾小球滤过膜损伤——通透性↑——蛋白尿2.低蛋白血症：大量蛋白丢失所致3.高脂血症低蛋白血症－－肝内生成脂蛋白↑4.水肿低蛋白致胶体渗入压↓——水份渗入组织－－水肿第25页临床体现1、单纯性肾病：具有肾病4大特性多见于2－7岁,男>女水肿－－全身凹陷性水肿：

——其中以颜面、下肢及阴囊明显严重可有胸水、腹水而致呼吸困难2、肾炎性肾病：4大特性＋血尿、高血压等多见于7岁以上小朋友第26页凹陷性水肿第27页临床体现－－并发症1.感染：呼吸道、皮肤、泌尿道因素：1）免疫功能低下2）蛋白质营养不良、水肿致局部血液循环障碍3）常用激素及免疫克制剂治疗第28页临床体现－－并发症2.电解质紊乱:低钠血症、低钾血症——禁盐、利尿等低钙惊厥和骨质疏松——尿蛋白（白蛋白结合钙）、激素使肠道对钙吸取不良第29页临床体现－－并发症3.高凝状态及血栓形成肝脏形成凝血因子增长尿中丢失抗凝血酶高脂血症－－血液粘稠度增长利尿剂使用－－血容量减少－－血液浓缩第30页临床体现－－并发症4.低血容量休克大量利尿剂使用、大量放腹水呕吐、腹泻低蛋白血症致胶体渗入压低－－水肿体现为：烦躁、四肢湿冷、花纹皮肤、脉搏细速等第31页临床体现－－并发症5.急性肾衰低血容量所致肾前性肾衰6.生长延迟第32页辅助检查：1.尿常规：蛋白定性＋＋＋——＋＋＋＋24h蛋白定量>0.05~0.1g/kg管型，肾炎性见红细胞2.血液检查：血浆总蛋白和白蛋白减少胆固醇增高、血沉加快第33页治疗要点1.一般治疗休息、限盐摄入防治感染－－感染后用药，不可防止用药补充维生素D及Ca剂2.利尿消肿安体疏通，速尿，低右后用速尿第34页治疗要点3.激素疗法：首选肾上腺皮质激素方案：泼尼松1）中长期疗法2）冲击疗法：甲基强旳松龙疗效判断：1）激素敏感2）激素部分敏感3）激素耐药4）激素依赖5）复发或反复6）频复发和频反复第35页治疗要点4.免疫克制治疗——难治性肾病环磷酰胺副作用：近期－－胃肠道反映、出血性膀胱炎、脱发、骨髓克制远期：性腺损害第36页护理诊断体液过多：与低蛋白血症有关营养失调：与大量蛋白由尿中丢失有关有感染旳危险：免疫力低下潜在并发症：感染、血栓等自我形象紊乱焦急第37页护理措施1、合适休息：防血栓等2、饮食调节：一般患儿——高热量、易消化饮食大量蛋白尿期——限蛋白2g/kg/d尿蛋白消失后长期用激素——多补充植物蛋白重度水肿——合适限钠水入量第38页护理措施——3.防止感染重要性避免交叉感染加强皮肤护理：皮肤清洁、衣被清洁、阴囊吊起严重水肿，避免肌注——药物不吸取致局部潮湿、感染第39页护理措施——4、观测药物疗效及副作用1）激素治疗期间：疗效：尿量、尿蛋白恢复状况副作用—