医院职业暴露预防、处置及上报制度

医院职业暴露预防、处置及上报制度1、目的:为提高医务人员对职业暴露的预防与处置能力，特制订本制度。2、参考文件：《血源性病原体职业接触防护导则》GBZ/T213-2008《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》(卫医发（2004)108号)3、内容：3.1名词定义3.1.1职业暴露指医务人员在从事临床医疗和相关工作的过程中意外被艾滋病、乙肝、丙肝和梅毒等血源性传染病患者的血液、体液污染了皮肤或者粘膜；或被含病原体的血液、体液针头或锐器刺伤皮肤，有可能被感染；或吸入了感染性的气溶胶；或直接接触传染性的物质。3.1.2标准预防3.1.2.1“一视同仁”：既能防止血源性疾病的传播，也能防止非血源性疾病的传播。所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均有传染性。3.1.2.2“双向防护”：既要防止疾病从病人传至医务人员，也要强调防止疾病从医务人员传至病人。3.1.2.3“三种隔离”：根据各种疾病的主要传播途径采取接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。3.2职业暴露的预防3.2.1医务人员对所有病人的血液、体液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液等）、分泌物、排泄物等及被这些物质污染的物品均视为具有传染性的病原物质，在接触这些物质时，必须采取防护措施。3.2.2医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。3.2.3在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3.2.4医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。3.2.5医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。3.2.6患者接触过的物品、环境应及时消毒处理；接触飞沫传播的疾病患者，应戴医用外科口罩；接触空气传播的疾病患者，应戴医用N95口罩。3.2.7使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，建议使用具有安全性能的注射器、输液器等，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，如需回套只能用单手回套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。3.2.8院感科每年对职业暴露事件进行汇总分析反馈，降低职业暴露发生率。3.3职业暴露的紧急处理3.2.3.1立即进行局部处理3.3.3.1.1用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。3.3.3.1.2如有伤口，应当在伤口旁端由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3.3.1.3受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏消毒液进行消毒；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。3.3.2报告院感防保科，通过院感实时监控系统填写《医务人员职业暴露登记表》。3.3.3如患者为乙肝、丙肝、HIV等阳性患者或无乙肝、丙肝、HIV检测，发生职业暴露的医务人员应立即进行乙肝、丙肝、HIV等相应检测。3.3.4如患者未进行乙肝、丙肝、HIV检测，患者的主管医生应立即给患者进行乙肝、丙肝、HIV检测。3.3.5如为HIV病毒职业暴露，应注意保密。院感防保科应立即向分管院领导和疾控中心报告，由疾控中心进行调查和治疗指导。3.3.6防保院感管理科负责做好登记和随访工作。3.4附件：3.4.1附件1：医务人员职业暴露应急预案3.4.2附件2：医务人员职业暴露登记表3.4.3附件3：艾滋病职业暴露个案登记表附件1：医务人员职业暴露应急预案网络直报院感防保科网络直报院感防保科暴露源抗HCV阳性预防性用药方案，2h内实施，不超过24h院感防保科紧急评估暴露级别暴露者血液检查抗体阳性密切随访观察暴露源HBsAg阳性无污染污染或可能污染暴露源HIV阳性暴露源是否污染乙肝、丙肝、HIV病毒当天、第4周、第8周、第12周、第6月随访和咨询抗体阴性，24小时内注射HBIG并注射疫苗暴露者HBsAb情况无需处理当天、第4周、第8周、第12周、第6月随访和咨询当天、第4周、第8周、第12周、第6月随访和咨询发生职业暴露暴露部位紧急处理报告部门负责人皮肤刺伤伤口旁端由近心端向远心端轻轻挤压粘膜损伤溅入口腔、眼睛用生理盐水反复冲洗75%酒精或0.5%碘伏涂抹消毒0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒用清水、自来水或生理盐水长时间彻底清洗附件2：医务人员职业暴露登记表*暴露者信息：*人员姓名：＿＿＿＿＿性别：＿＿工号：＿＿电话：＿＿＿＿＿*岗位名称：＿＿＿＿＿工龄：＿＿科室：＿＿诊疗卡号：＿＿＿*暴露者血液监测：未知已知＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿阳性接受治疗：观察/复诊/其他处理方法：HBIGHB疫苗HBIG/HB疫苗长效青霉素抗HIV药物其他接种乙肝疫苗：是/否；接种日期：＿＿＿＿＿；是否产生抗体：是/否暴露源信息：病人ID：＿＿＿姓名：＿＿＿性别：＿年龄：＿＿科室：＿＿＿＿诊断：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿暴露源血液监测：未知已知＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿阳性*暴露相关信息*暴露/损伤部位：破损皮肤/未破损皮肤/粘膜接触/其他；暴露/破损程度*暴露后处理情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿*地点：＿＿＿＿＿；时间：＿＿＿＿＿＿是否接受过职业安全操作培训：是/否；是否流到暴露源血液：是/否*暴露类别：锐器伤/粘膜接触*锐器伤：是否为器械的初始用户：是否；器械的初始用途：＿＿＿＿＿＿＿损伤发生于：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿锐器类型：肌肉注射器/静脉注射器/锐器割伤/其他清洁情况：清洁/污染锐器名称：空心针/实心针/刀片/玻璃/剃须刀/外科器械/剪刀/其他关联操作：注射/重新盖帽/采血/处理废物/锐器盒/处理织物/剃毛/拔尿管/缝合/皮试/实验操作/清洁操作/处理针/开安瓿/封闭肝素帽/其他*描述暴露过程（不少于20字）描述：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿*科室负责人：＿＿＿＿＿*填报人：＿＿＿＿*主管部门审核意见：＿＿＿＿＿医务人员血液体液（锐器伤与粘膜）暴露登记表1、伤害发生日期：年月日时分2、受伤害职工资料：姓名：专业：参加工作时间科室/病房联系电话：末次接触历史：年月日已接种乙型肝炎疫苗：*是/否，是否加强注射：*是/否已接种：①接种时间：年；②是否有反应（接种3针后产生抗-HBs）：*是/否未接种是否自然存在HBsAg/抗-HBs：是/否血清学检查：*HBsAg/抗-HBs/#HIV，送检日期：年月日，检查结果接受治疗：*HBIG/HB疫苗/其他处理办法：*休假/复诊/观察/其他3、关联病人资料姓名病室/床位*HBsAg：阳性/阴性/未知如果未知，血标本送检日期及结果：年月日结果HIV危险因素：*静脉吸毒/血友病/相关性行为/其他诊断4、伤害物资料（1）锐器伤损伤方式：肌肉注射针/简单针刺伤/锐器切割伤，程度：清洁/污染锐器类型：针/刀片/玻璃/剃须刀/外科器械/剪刀/其他关联操作：重新盖套/采血/注射/收集废物/锐器盒/处理织物/剃毛/拔导管/采集/导尿管尿/缝合/OT/实验操作/包扎/其他/清洁设备/处理针/开安踣/肝素封闭注射/其他。（2）粘摸接触接触物质：*血/羊水//腹水/其他接触部位：*鼻/口腔/眼/其他关联操作：*抽吸/采血/清洁器械/其他5、保护措施保护性眼罩/工作（防护）衣/手套/其他艾滋病职业暴露个案登记表附件3：艾滋病职业暴露个案登记表一、基本情况编号性别年龄/工龄职业工作单位发生时间发生地点暴露时从事何种防治活动是否接受过艾滋病安全操作培训二、暴露方式（一）接触暴露1.皮肤无破损□有破损□2.粘膜□3.接触部位4.接触面积㎝25.暴露量和时间量小暴露时间短□量大暴露时间长□6.污染物来源（1）血液□（2）何种体液（3）其他（二）针刺或锐器割伤1.何种器械（1）空心针□（2）实心针□（3）其他器械2.损伤程度、危险度表皮擦伤、针刺低危□伤口较深、器皿上可见血液高危□3.污染物来源（1）血液□（2）含血体液□（3）其他（三）其他方式致伤方式抓伤□咬伤□其他破损、出血有□无□三、暴露源严重程度（一）实验室标本1.血液□2.何种体液3.其他4.病毒含量滴度低滴度高5.其他情况（二）来源于患者患者编号姓名年龄确诊时间患者病情无症状艾滋病病毒感染者□有症状，但不同于艾滋病□艾滋病期□病毒载量CD4细胞计数备注：四、暴露后紧急处理（一）皮肤1.清水冲洗□2.是否用肥皂是□否□3.是否挤出损伤处血液是□否□4.消毒药物5.冲洗时间min（二）粘膜1.生理盐水□2.清水□3.其他液体4.冲洗时间min备注五、评估（一）暴露级别（1）Ⅰ级暴露□（2）Ⅱ级暴露□（3）Ⅲ级暴露□（二）暴露源头严重程度（1）轻度□（2）重度□（3）不明□评估人：六、暴露后预防