2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(外科)考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号：10

2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(外科)考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.简述使用外科引流的原则。治疗胃肠道瘘时要注意哪三个原则？

正确答案:对于感染及脓肿的换药，外科首先是要彻底引流。对于较大脓腔，使用引流管，负压吸引。小的脓肿可以使用引流条。治疗胃肠道瘘时要注意三个原则：第一是全身支持疗法和瘘管局部处理并举。第二是营养的补充应遵循“口服为主，肠饲其次，静脉补充为辅”的原则。第三是瘘管的局部处理应遵循“早期吸引，中期堵塞，晚期修补”的原则。2.简述永久性心脏起搏器植入术后的常见并发症。

正确答案:答：起搏器植入术后常见并发症包括：囊袋内积血及血肿、起搏器囊袋破溃及感染、起搏器电极导线移位和起搏器综合征。3.浅部真菌病的标本有哪些？

正确答案:答：根据疾病类别不同，采集不同的标本。浅部真菌的标本有毛发、皮屑、甲屑、痂等。在采集标本前先用75%乙醇清洁浅部损害。4.气管插管术

正确答案:（一）适应证

各种原因引起的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者，加压给氧，防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物，气道堵塞的抢救，复苏术中及抢救新生儿窒息等。

（二）禁忌证

明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者，急性呼吸道感染者。

（三）用品

麻醉喉镜、气管导管［成人一般选I．D7.0～8.5mm，小儿按公式：年龄/4+4(mm)选择。鼻插管一般减小1号］、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。

（四）方法

1．患者仰卧，头垫高10cm，后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见悬雍垂。

2．沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。

3．右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。简易呼吸器给较大容量送气，听诊双肺闻及明显呼吸音，胃部听诊无气过水音，或者呼出气二氧化碳监测波形改变，确定气管导管在气管内，且位置适当后(导管在门齿刻度，成人一般为20～24cm)，妥善固定导管与牙垫。后常规拍胸片，确定插管是否在气管隆突上1～2cm。

4．气管导管套囊注入适量空气(3～5ml)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。

（五）注意事项

1．插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。对可能发生的意外要先与有关的医生及家属交代清楚，对插管的必要性和危险性取得理解和一致认识。并请家属签署知情同意书，紧急抢救时若家属没有书面反对意见，视做同意气管插管处理。

2．气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行喉部表面麻醉，然后插管。

3．喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L“形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。

4．插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。

5．如插管30s内未完成，须暂停，进行人工呼吸，提高血氧饱和度后，再重新开始。紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气及氧供，不要一味强求气管插管。①气道梗阻要保持气道通畅：清除呼吸道、口咽部分泌物和异物。头后仰，托起下颌。②放置口咽通气道。③用简易呼吸器经面罩加压给氧。

6．插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间1次不应超过30s。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。

7．导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。目前医院所用的气管套管球囊为低压高容型，不需定时充放气。

（六）质量要求

1．熟悉适应证。

2．患者体位选择正确。

3．插管操作正确、规范。

4．熟悉注意事项。5.真菌直接涂片应注意哪些事项？

正确答案:答：选择洁净玻片，取标本置载玻片上，加1滴10%氢氧化钾溶液，盖上盖玻片，在酒精灯火焰上快速通过2～3次轻微加热以溶解角质，但不应使之沸腾，以免结晶。轻轻加压盖玻片驱逐气泡并压薄标本，使标本透明即可镜检。6.烧伤暴露疗法的目的是什么？

正确答案:答：．目的是使渗出物和坏死组织迅速结痂。7.常用的引流条有哪些？

正确答案:答：(1)普通生理盐水引流条，适用于一般浆液性渗出(引流积液、液化切口，或防止皮肤过早闭合而残腔仍存在的情况)。(2)呋喃西林引流条(作用同普通生理盐水引流条)。(3)优锁儿引流条，由于优锁儿从成分上可以看出含氯，所以有一定的腐蚀性，可以用于清除感染切口的坏死组织，有去腐生肌的作用。(4)碘仿纱条，作用类似与优锁儿，可以用于感染切口。(5)高盐纱条，由于渗透压高，可以刺激肉芽脱水、新鲜，还具有杀菌作用，可以用于感染切口，及长时间换药造成肉芽组织老化水肿。(6)凡士林纱条，不能起到引流作用，主要用于脓肿切开，各分腔沟通后的残腔渗血。可用于填塞后止血。由于起不到引流作用，止血后尽早更换为其他种类引流条。(7)碘附纱条一般用于覆盖切口。(8)酒精纱条一般用于覆盖切口，由于酒精具有刺激性，可以造成患者疼痛，一般不用于引流条，填塞创口。(9)利凡诺尔引流条：利凡诺尔属于一种抗生素(临床上一般不主张局部使用抗生素)。利凡诺尔引流条用途同普通生理盐水引流条。8.腹膜腔穿刺术

正确答案:（一）准备工作

1．用物准备治疗盘、腹腔穿刺包、腹带、安全针、塑料围裙及中单、水桶、手套、无菌试管4～6只（留送常规、生化、细菌、酶学、病理细胞学检查标本等，必要时加抗凝药），如需要腹膜腔内注射药物，应备好所需药品，备好急救药品等。

2．患者准备嘱患者先排空尿液，以免刺伤膀胱。患者体位：扶患者坐在靠背椅上，或取平卧位或斜坡卧位。腹水少量者，则采取侧卧位。背部铺好腹带，腹下部系塑料围裙及中单。

3．医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。

（二）操作方法

1．穿刺部位

(1)脐与髂前上棘连线中、外1／3交点（常为左侧），此处不易损伤腹壁动脉。

(2)脐与耻骨联合连线中点上方1．0cm、偏左或偏右1.5cm处（避开腹白线），此处无重要器官且易愈合。

(3)侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线延长线交界处，此处常用于诊断性穿刺。

(4)包裹性分隔积液，须在B超指导下定位穿刺。

2．常规消毒皮肤戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

3．用局麻药由皮肤至腹膜壁层做局部麻醉

4．穿刺术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉后穿刺点垂直刺入腹壁，待抵抗感突然消失后，表示针尖已进入腹膜腔，可以抽取少许腹水于无菌管中以便送检。然后可接乳胶管于针拴，放腹水于容器中。放液不宜过快过多，放液中助手应逐渐收紧腹带，不可突然放松，并同时密切观察患者面色、脉搏、呼吸、血压等。如出现晕厥、休克应立即停止放液，使其平卧，给予输液、扩容等紧急处理。

5．术后处理拔出穿刺针。用纱布揉压针孔，以闭合穿刺针眼防止腹水外渗，局部涂以碘酒、盖无菌纱布并以胶布固定。如大量放液后需加用腹带。如针孔有腹水渗出，可涂以火棉胶封闭。

（三）注意事项

1．过多放液可能引起晕厥或休克、水与电解质紊乱、血浆蛋白丢失等，故除特殊情况外，一般不予放液。肝硬化患者一次放液不宜超过3000ml，但在维持大量输入清蛋白的基础上也可大量放液。

2．若放出液体为血性者，取得标本后，应停止抽吸或放液。

3．放腹水时若流出不畅，可稍移动穿刺针或稍变换体位。

4．腹腔穿刺放液术后，患者应卧床休息至少12h。

5．放液前后应测量腹围、脉搏、血压及复查腹部体征，以便观察病情变化。

（四）质量要求

1．术前嘱患者排尿，患者体位正确。

2．消毒、无菌操作正确、规范。

3．穿刺部位选择正确。

4．局部麻醉及穿刺操作方法正确、规范。

5．熟悉放腹水注意事项。9.简述烧伤清创术的禁忌证。

正确答案:答：生命体征不平稳时。10.试阐述脑室外引流术的目的。

正确答案:答：常用于缓解急性颅内压增高，了解脑脊液性状及颅内感染情况，动态观察脑积水及发现颅底脑脊液漏口等。11.简述一种切口裂开减张缝合的方法。

正确答案:答：(1)在缝合腹膜后，用大圆针10号丝线在腹膜外与皮下组织之间距切缘3～4cm全层缝合腹直肌及其前、后鞘，暂不打结，根据切口长度及切口张力大小，可作3～6针减张缝合。待缝合腹直肌前、后鞘后将减张线打结，最后再缝合皮肤。(2)采用大弯圆针穿10号线，从切口一侧皮下进针，距切口边缘约1.0～1.5cm，环绕该侧腹直肌鞘、腹直肌腱划处，从腹膜内面出针，对侧腹膜内面进针环绕腹膜距腹膜缘0.5～0.8cm出针；然后缝针转向开始进针的一侧，从腹膜外面进针，距切口腹膜缘0.5～0.8cm从腹膜内面出针，对侧从腹膜内面在距腹膜缘1.0～1.5cm处进针，绕腹膜、腹直肌鞘及腱划从皮下出针，暂不收紧打结，每一腹直肌腱划处缝合一针，共2～3针，亦可根据患者情况适当补加2～3针，腹膜间断缝合完毕后，收紧减张缝合线打结，继之缝合腹直肌前鞘皮下组织及皮肤。(3)拆除切口遗留的缝线，用生理盐水和0.2%新洁尔灭冲洗伤口，回纳脱出物，分离粘连，显露腹壁各层次，用大号皮针和10号丝线，将缝线两头穿过中号纽扣的两孔并打结，纽扣下置一块小纱布保护皮肤，距一侧切口缘2～3cm处垂直进针，全层穿过腹壁，但不过腹膜，同等距离从对侧皮肤穿出，置纱布垫，再穿一个纽扣，暂不收紧打结，每间隔2～3cm缝合一针，一般缝3～5针即可，而后依次收紧缝线打结，间断缝合皮肤。12.痈切开引流的适应证有哪些？

正确答案:答：痈的病变范围较大，引流不畅，经各种非手术疗法不能控制时，应在全身应用抗生素的同时，作切开引流(面、唇痈除外)。13.一位从事泥工的男性装修工人，35岁，近3个月来反复出现双手及面部边界不清的水肿性红斑、丘疹，丘疱疹，水疱，伴糜烂、渗出，瘙痒。该患者最可能的诊断是什么？应该做什么类型的过敏原检测？

正确答案:答：最可能的诊断是面部和双手接触性皮炎。虽然该患者皮损表现为急性湿疹样改变，仅在面部及双手暴露部位发现有皮损，皮损很有可能与接触致敏有关，因此应该做斑贴试验进行过敏原检测。14.药物包敷的注意事项是什么？

正确答案:答：(1)不同剂型的适应证：糊剂包敷只能用于亚急性而不能用于急性期皮炎湿疹；软膏包敷不仅忌用于急性期皮炎湿疹，对于有糜烂和少量渗液的亚急性期的皮炎湿疹也禁用。(2)包敷前要清理皮损，即去脓、去痂、剪毛等。(3)每次换药时，要注意应用液状石蜡或植物油轻轻拭去前次包敷皮损上的原有药膏(糊)，不可用水或加肥皂洗涤。(4)涂布于纱布上的药膏(糊)厚度要适度，做到既不浪费药物，又达到治疗作用的目的。(5)包敷后如有局部痒痛或皮疹加重情况应立即停止包敷，并作相应处理。15.医嘱系指____在医疗活动中为诊治患者而下达的医学指令。

正确答案:经治医生16.简述烧伤清创术的适应证。

正确答案:答：各种原因造成的中小面积损伤；生命体征平稳时。17.胃插管术及胃肠减压术

正确答案:（一）准备工作

1．治疗盘内置鼻饲包（治疗碗、压舌板、镊子、胃管、30～50ml注射器、纱布、治疗巾）、液状石蜡、棉签、胶布、夹子或橡皮圈、安全别针、弯盘、听诊器、适量开水。

2．检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。

（二）操作方法

1．备齐用物携至病床边，查对并向病人解释。

2．视病情协助病人取坐位、半卧位或平卧位，昏迷病人取左侧卧位（有活动义齿者应取下），将治疗巾铺于颌下，清洁鼻腔，并检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。

3．用液状石蜡纱布润滑胃管前端，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻向前推进插入到咽喉部时(14～16cm)，清醒病人嘱其做吞咽动作，昏迷病人，将头略前倾，同时将胃管送下，插入长度为45～55cm(相当于患者前额发际到剑突的长度)。

4．在插入过程中，如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。

5．插入至所定长度后，检查胃管是否在胃内，用注射器抽取胃内容物，抽出胃液，即证明管在胃中，如无胃液可用以下方法检查：①将听诊器放剑突下，用注射器向胃内注入10ml空气，如能听到气过水声，表示管在胃中；②将胃管开口端置于水中，若有气泡溢出，则表示误入气管，应立即拔出。证实在胃内后，然后夹紧胃管开口端，用胶布固定胃管于鼻梁部。

6．松开胃管开口端，注入少量温开水，将胃管开口端反折，用纱布包裹，夹子夹紧，用别针固定于患者枕旁或衣服上。

7．整理床单位，清理用物。

8．拔管法：①置弯盘于患者颌下，胃管末端用夹子夹紧，放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布；②用纱布包裹近鼻孔处的胃管，在病人呼气时，快速拔出胃管，将胃管盘起放在弯盘中；③清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者取舒适卧位。

（三）注意事项

1．插胃管动作轻柔，特别是在通过食管3个狭窄处时（环状软骨水平、平气管分叉处、食管通过膈肌处）以免损伤食管黏膜。

2．每次鼻饲前应确定胃管确实在胃内及无胃液贮留时，方可注入食物。

3．鼻饲者，须用药物时，应将药片研碎，溶解后再灌入。每次喂食量不超过200ml，温度38～40℃，间隔时间不少于2h。

4．每次给食、给药后应注入温开水冲洗胃管。

5．长期鼻饲者，应每天进行口腔护理，每周更换胃管1次（晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入）。

（四）质量要求

1．插胃管时操作熟练、正确。

2．拔管时操作正确。

3．熟悉留置胃管的目的及适应证。

4．插管时患者的体位正确。18.真菌镜检方法有哪些？

正确答案:答：(1)不染色直接涂片：为最简单最有用的诊断方法。可用于检查有无菌丝或孢子，但不能确定菌种。(2)墨汁涂片：用于检查隐球菌及其他有荚膜的孢子。(3)涂片或组织切片染色：染色可更好地显示真菌形态和结构。革兰染色适用于白念珠菌、孢子丝菌等；瑞氏染色适用于组织胞浆菌；组织切片常用PAS染色，多数真菌可被染成红色。19.简述腹腔灌洗术的阳性判别标准。

正确答案:答：(1)灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液。(2)显微镜检下红细胞计数超过100×10／L或白细胞计数超过0.5×10／L。(3)淀粉酶超过100Somogyi单位。(4)灌洗液中发现细菌者。20.对于病态窦房结综合征的病人，何时应安装永久性心脏起搏器？

正确答案:答：病态窦房结综合征包括窦性心动过缓(窦缓)、窦性停搏、窦房传导阻滞、慢快综合征。安装永久性心脏起搏器的适应证包括：(1)安静情况下，窦缓、窦性停搏或窦房传导阻滞所致心动过缓引起昏厥、头晕、疲乏无力；(2)平时无症状，但在运动状态下因心率不能相应增加而引起症状，即由于窦房结功能不全，限制了患者的活动；(3)平时窦缓无症状，但患者有恶性室性心律失常，或严重冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心绞痛，必须使用抗心律失常药物和口受体阻滞剂，而应用这些药物导致了症状性心动过缓。21.简述胸腔闭式引流的操作步骤。

正确答案:答：(1)体位：坐位或半卧位．上肢抬高抱头。(2)确定引流部位：气胸引流通常在前胸壁锁骨中线第2肋间附近；液胸一般在腋中线与腋后线之间第6或第7肋间。(3)麻醉：消毒铺巾，在预定引流部位以2%利多卡因局部浸润麻醉。(4)准备引流管：用丝线作好引流管插入长度的标记，以插入胸膜腔内5cm左右为宜，引流管剪1～2个侧孔。引流管末端用血管钳夹住。(5)引流：切开皮肤，以血管钳在肋骨上缘伸入切口，钝性分离皮下筋膜层、肌层及肋间肌，最后用钳尖刺入胸膜腔，撑开血管钳，扩大创口。再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端，经切口插进胸腔，使侧孔全部进入胸腔2～3cm。将引流管连接水封瓶，松开末端血管钳，观察引流通畅情况并调整好引流管在胸腔内的长度。(6)固定：再次消毒切口，缝合固定引流管，一般固定两针。再多缝一针作为拔管预留线并缠绕在引流管根部，无菌敷料包扎，引流管与水封瓶的各个接口胶布固定。22.局部封闭的注意事项是什么？

正确答案:答：局部封闭一定要了解其禁忌证和可能出现的不良反应，以便能够很好地保证患者的安全和准确地处置可能发生的意外情况。局部封闭的禁忌证为：对普鲁卡因过敏(每个疗程前应做普鲁卡因皮试)、严重的肝脏疾病、重症肌无力、慢性肺炎、甲状腺中毒症、心内膜炎、心肌炎、肺气肿和正在应用洋地黄、抗胆碱酯酶药(如新斯的明)和磺胺类药物时。其不良反应有头晕、寒战、面部潮红、皮疹、恶心、哮喘，甚至发生过敏性休克。23.普通处方的一般项目包括哪些内容？

正确答案:普通处方的一般项目包括姓名、性别、年龄、处方日期；特别处方有加印项目的，则应一并填写完全。24.锁骨下静脉穿刺术

正确答案:（一）适应证

全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需要长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。

（二）用物准备

清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素15～20mg加入100ml生理盐水中），1%甲紫。

（三）方法

1．经锁骨上穿刺术

(1)采用头低肩高位或卧位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌的外形，用1%甲紫划出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成之夹角，该角平分线之顶端或其后0.5cm左右处为穿刺点。

(2)常规消毒皮肤，铺消毒巾。

(3)用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于已标记的进针点做皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度30°～40°，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。一般进针2.5～4cm即达锁骨下静脉。

(4)按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。

(5)将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。

2．经锁骨下穿刺术

(1)体位及准备同上。

(2)取锁骨中点内侧1～2cm处（或锁骨中点与内1/3之间）锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。

(3)局部用1%普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°，与皮肤呈10°～30°。进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为4～5cm。若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。

（四）注意事项

1．锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视为普通静脉穿刺，应注意掌握适应证。

2．躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。

3．严格无菌操作，预防感染。

4．由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气进入，发生气栓。

5．为了防止血液在导管内凝固，在输液完毕，用肝素盐水或0.4%枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。

6．导管外敷料一般每天更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。

7．穿刺时注意判断动静脉，依据：血的颜色、穿刺针内血液液面波动、穿刺抽取的血液血氧饱和度、接静脉输液袋判断压力或接压力换能器测定压力及波形。

8．误穿动脉则退针压迫5～15分钟，导管损伤动脉应予加压包扎。

9．“J“形导丝的弯曲方向必须和预计的导管走向一致，并保证引导丝置入过程顺畅，否则会出现引导丝打折或导管异位的情况。有时可能出现血管瘪陷使引导丝不能置入，则可选用套管针穿刺，见到回血后，先将套管顺入血管，再经套管下引导丝。

10．置入导管时必须首先将导丝自导管的尾端拉出，以防引导丝随导管一起被送入血管引起严重后果。

（五）质量要求

1．熟悉穿刺适应证。

2．病人体位正确。

3．穿刺点的选择正确。

4．消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。

5．穿刺进针方向、术后置管正确。

6．熟悉注意事项。25.在哪种情况下完成输尿管镜检术后需要留置输尿管支架管？

正确答案:答：当输尿管镜操作中发生输尿管穿孔；采用了10Fr以上规格的输尿管扩张器对输尿管进行扩张；结石梗阻造成输尿管壁感染、溃疡、机械性损伤以及结石残片待排；输尿管腔道严重狭窄；解剖及功能性孤立肾等情况下，需要留置输尿管导管支撑输尿管壁，引流尿液。26.梅毒螺旋体直接检查时可采集哪一些标本进行检查？

正确答案:答：梅毒螺旋体直接检查时可采集病灶组织渗出液、淋巴结穿刺液或组织研磨液置于暗视野显微镜下观察。27.试比较烧伤包扎和暴露疗法适合的机体部位。

正确答案:答：烧伤包扎一般适宜于四肢和躯干，因为头面、颈、臀、会阴不方便包扎，另外会阴部有排泄物会污染敷料，所以头面、颈、臀、会阴适合暴露疗法。28.阴虱检查时采集什么标本检查？

正确答案:答：阴虱检查时应剪下附有阴虱和虫卵的阴毛检查。29.试阐述烧伤清创术的注意事项。

正确答案:答：清创时可用少量镇静镇痛药；严格无菌操作；注意室内温度，宜在28～30℃；待生命体征平稳时清创；对于陷于创面的煤渣或沙土，不强求清除彻底，但面部的皮内异物应尽量去净，以免留下永久的色素瘢痕。水疱的处理方法：不要在创面涂抹有色的药物，以免对创面深度的辨认造成困难。30.何谓包敷？包敷的适应证是什么？

正确答案:答：包敷就是将软膏或糊剂等涂布于纱布以后，将涂药的纱布覆盖于皮损表面，并应用绷带包扎固定的一种药物外用治疗方法。用糊剂包敷适用于亚急性期皮炎湿疹的皮疹，有糜烂和少量渗液的皮损也适用；而软膏包敷则适用于慢性炎症性皮肤病以及干燥、角化性皮肤病。31.烧伤包扎后敷料被浸湿和广泛浸透该怎样做？

正确答案:答：如敷料被浸透，应及时加盖消毒敷料包扎。如浸湿较广泛，则可将外层敷料解除，在无菌操作下重新更换敷料包扎。32.耻骨上膀胱穿刺及引流术

正确答案:（一）适应证

1．急性尿潴留导尿未成功者。

2．需膀胱造口引流者。

3．经穿刺采取膀胱尿液做检查及细菌培养。

4．小儿、年老体弱不宜导尿者。

（二）方法

1．穿刺前，膀胱内必须有一定量的尿液。

2．下腹部皮肤消毒，在耻骨联合上缘一横指正中部位局麻。

3．选好穿刺点，以穿刺针向后下方倾斜刺入膀胱腔内。拔出针芯，即有尿液溢出，将尿液抽尽并送检。

4．过分膨胀的膀胱，抽尽尿液宜缓慢，以免膀胱内压减低过速而出血或诱发休克。

5．如用套管针穿刺做耻骨上膀胱造口者，在上述穿刺点行局麻后先做一皮肤切口，将套管针刺入膀胱，拔出针芯，再将导管经套管送入膀胱，观察引流通畅后，拔出套管，妥善固定引流导管。

6．对曾经做过膀胱手术的患者需要特别慎重，以防穿入腹腔伤及肠管。

（三）质量要求

1．熟悉适应证。

2．穿刺部位选择正确。

3．消毒、无菌操作正确、规范。

4．穿刺操作方法正确。33.导尿术

正确答案:（一）准备工作

1．操作者衣帽整齐，戴口罩。

2．准备用物：无菌导尿包、无菌手套、橡胶布及治疗巾、便盆及便巾、检验标本容器（按需要准备）、弯盘、治疗碗（内盛消毒液棉球、血管钳一把）、消毒手套一只。

（二）操作方法

1．女病人导尿

(1)备齐用物携至病人床旁，向病人解释，说明目的，取得合作，并用屏风遮挡。

(2)对能自理的病人嘱其清洗外阴，对不能起床者，应协助其洗净外阴。注意翻开大阴唇清洗。

(3)操作者站在病人右侧帮助其脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部。病人取仰卧屈膝位，两腿略向外展，将治疗巾及橡胶布垫于臀下。

(4)治疗碗、弯盘置于外阴附近，左手戴手套，右手持血管钳，夹蘸以2%红汞或0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）或0.1%氯己定（洗必泰）的消毒液棉球，消毒阴阜和大阴唇，接着以左手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口，顺序为由外向内，自上而下，每个棉球只用1次。将污染棉球及手套放入弯盘内移至床尾。

(5)导尿包放于病人两腿之间，打开导尿包，倒消毒液入小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾。

(6)用无菌注射器检查导尿管是否通畅，用液状石蜡润滑导尿管前端，以左手分开并固定小阴唇，露出尿道口，右手持血管钳夹消毒棉球再次自上而下由内向外消毒尿道口与小阴唇，每个棉球只用1次，用过的血管钳、棉球置碗盘内移出无菌区。然后用另一血管钳夹持导尿管轻轻插入尿道6～8cm，见尿再插入1cm左右，将尿引入治疗碗内。

(7)需做细菌培养者留取中段尿于无菌试管中送检。

(8)导尿毕，将导尿管夹闭后再徐徐拔出。需保留导尿管者，依留置导尿法用三叉胶布固定或向气囊导尿管气囊内注入无菌生理