深流调从血液病粒细胞缺乏伴发热流调数据看

流调背景和意流调主要结 流调对血液科临床的指导价 既往耐药菌的定植 是总 流调背景和意流调主要结 率 流调对血液科临床的指导价 既往耐药菌的定植 是总 早

发现 险因素降 、早指导治疗降 研究背景 1212 学总医3456789医

在患血液系统疾病发生缺的人群中发生临床特严重程致病菌谱及耐药抗菌药物应用 12，或预计48h后38.3°C或腋窝温度≥38.0°C持续12资 通过“中国粒细胞缺乏伴发热流调数据库”完 险因素、临床特征、微生物学特征、 治疗方案及生存情3于中性粒细胞缺乏期内未出现发随访至中性粒细胞计数 第一项针对血液病患者的粒缺发 多中首次为中国中性粒细胞缺乏伴发热的诊治提供了流行病学依

的致病菌流调背景和意流调主要结3 率 3流调对血液科临床的指导价 既往耐药菌的定植 是总 肺 是总 38(3-男677女462病59231250961053925共患病2648265168111011乙型肝炎携6212病治疗方式82330214粒细胞缺乏持续时间14(3-住院时间26(2-（×10^9/L,0.02(0.00-0.1-0.5271<0.1868研究结果2研究结果27研究结果2研究结果2多因素分P研究结果2研究结果2相 vs.85.4%vs.95.5%,P<0.0001）研究结果3-粒缺伴发热的临床和微生物学特784例次粒缺伴发热不明原因发热：253临床证实 ：429微生物学证实 ：102研究结果3-粒缺伴发热的临床和微生物学特最常见 部位依次为肺（49.5%）、上呼吸道（16.0%）、肛组织（9.8%）、血流（7.7%）研究结果3-粒缺伴发热的临床和微生物学特784例次发热患者共采取培养标本1117例，分离出229株分离株

真大肠埃希氏克雷白铜绿假单胞嗜麦芽窄食单胞鲍曼不动杆

草绿色链球金葡屎肠球229

热带念珠烟曲隐球研究结果3-粒缺伴发热的临床和微生物学特总 呼吸 血

导 粪 尿

无 肛体 组

26

2

22

1

1264191221108111665521116871研究结果3-粒缺伴发热的临床和微生物学特不同部位 以嗜麦芽窄食单胞菌、铜绿假单胞菌、曼不动杆菌为以埃希氏大肠杆菌、克雷白菌、表葡萄球菌、铜绿假单胞菌为 发热与未发热患者的总 率差异无统计学意（9.2%vs.4.8P=0.099）肺 率最高血 率为研究结果4- 相研究结果4-多因素分P研究结果4-粒缺伴发热 相

者总体率明显增高（15.6%vs.0.0%,流调背景和意流调主要结 率 流调对血液科临床的指导价 既往耐药菌的定植 是总 1 1P减少广谱抗生素 是降低粒缺患者发热发生率的重要的限定日剂量中占血液血液科广谱抗生素应用广碳青霉烯类大量应用于血液1、临床合理用药2、中 碳青霉烯的临床碳青霉烯碳青霉 ：既往90天内使用过亚胺培南、美罗培南、帕尼培南 等碳青霉烯类抗生高铜绿假单胞菌 克雷伯菌的药物敏感性 影响菌群平衡:肠道菌群：肠杆菌、链球菌、金葡菌减少，肠球菌、白 （耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌）、SM（嗜麦芽窄食单胞菌），这些高耐 碳青霉烯类碳青霉烯类应用增加非发酵——中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南2012非发酵 增加了粒缺发热患者的治疗难为避免碳青霉烯 导致的粒缺发热风险增加， 应严格遵药物适应症使用碳青霉烯类建议参考ECIL-4，按照病情的严重程度，尤其是对于部分病情较轻患者，可考虑升阶梯治疗，而不是一律降阶梯治耐耐药时代粒缺发热经验性抗菌药物疗指南（ECIL-降阶梯方1、临床表现复2、已知有耐药菌定3、此前有耐药4、该中心的粒缺发热常见因耐药菌导碳青霉烯类单药治β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（头孢哌酮/舒巴坦、抗假单胞菌β-内酰胺类+氨基糖苷类或喹诺类（重症患者选择β-内酰胺类中的碳青霉烯类多粘菌素+β−内酰胺±利福糖肽类或更新的药物早期覆盖+耐药菌（存在+菌风险）*既往有耐药的可选择β-内酰胺酶抑制剂复合

haematologica|2013;2 2P既往耐药菌的定植或 从临床标本中分离出致病菌，但患没 的相应临床表从临床标本中分离出致病菌，患者时 的相应临床表 耐耐药时代粒缺发热经验性抗菌药治疗指南（ECIL-产ESBL或碳青霉烯酶的肠杆耐药非发酵菌鲍曼不动杆铜绿假单胞嗜麦芽窄食单胞耐甲氧西林金葡菌（MRSA），且万古霉素MIC≥2万古霉素耐药的肠球 haematologica|2013;碳青霉烯诱发CRPA（耐碳青霉烯铜绿假单胞菌的：极显著统计学意义是亚胺培的使用碳青霉烯诱发CRPA（耐碳青霉烯铜绿假单胞菌vs —vs- P=

折线图& 限制碳青霉烯使折线图□&ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY,May2009.碳青霉烯诱发CRAB（耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌碳青霉烯类的使用是IR-MDRAB（亚胺策略性使用碳青霉烯是减少耐药鲍及由此所致不良临床预后的关YeJJ,etal.PLoSOne.2010Apr1; 碳青霉烯类的使用强度与鲍曼不动杆菌的耐药发生率明显正相有关2014年CHINET中国细菌耐药性检测率分别为62.4％和2012年中国CHINET不动杆菌属细菌耐药性检测1、中华医 学杂志 3、中 与化疗杂志碳青霉烯筛选或诱导SM（嗜麦芽窄食单胞菌碳青霉烯类的使用是嗜麦芽窄食单胞菌多重耐药 因RiskFactorsforInfectionsWithMultidrug-ResistantStenotrophomonasmaltophiliainPatientsWithCancer.CANCER。2007；109（12）：2615-223肺 是总 3P肺对降 风险至关重流调数据显示肺 率超过 肺 率最高流调数据显示肺 以非发酵菌多 最常见的细菌 酵 酵鲍曼不动杆 如何应对耐药如何应对耐药菌定植产碳青霉烯酶菌β-内酰胺抑制剂复合制剂+替加环素+/-β-内酰胺酶抑制剂复合制剂haematologica|2013;中国血液病患者粒缺伴发热的多中心前瞻性流行病学研究显既往90天 部位（49.5%），致病菌以嗜麦芽窄食单胞菌、铜绿假 肺 率高达 风险（HR=25.905对于粒细胞缺乏伴发热的患者：头孢哌酮舒巴坦是可供选择的药物之 （OR3.57，95%CI1.63—7.80）——JAntimicrobChemother.2010;65(2):333- 的独（OR3.22，95%CI1.00———JAntimicrobChemother.2011;66(3):657-20142014年CHINET中国细菌耐药性检测结XDR或PDR的特征，导致患者可能陷

XDR革兰杆菌的出现和不断增多成为临床的另一重大。本次结果与2013年相比，XDR克雷伯菌的检出1、中 与化疗杂志碳青霉烯诱发CRAB（耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 携带ISAba1、OXA-I天然SAba1提供强启动子介导OXA-51高表达导致碳青霉烯耐携带大量外排泵，能外排碳青霉Walther-Rasmussenetal.JAC2006;57:373-BrownSetal.JAC2006;57:1-多种因素多种因素决定了血液科非发酵菌肺非发酵菌属条件致病菌,生存能力强,可在医院环境 开放腔道中长期存

患者免气

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