水电解质和酸碱平衡紊乱

复旦大学附属中山医院肾脏体液分为：细胞内液血浆体液中的电解阳离 阴离

HCO

SO

2-

SO

以mEq/L计算，ECF和ICF=激释原作用部功绝对容量不足、相对容量不低容量性、等容量性、高容量低容量性、等容量性、高容量肾性原 水钠同时丢

胃肠皮肤呼吸道丢丢失道丢 剂期全 药毛高心填×容容量过右心能全缩性包下右心能全缩性包下腔门肾征营养肝肿瘤丝手术低低钠血低钠血症：血钠浓度低钠血症：血钠浓度<130mmol/L，血渗透压

经肾丢失：利尿剂及脱水剂、肾小管、间质疾肾外丢失：胃肠道、皮肤、脑性失盐综合体液容量

ADH分泌增大量补水和低钠溶甲状腺功能减肾上腺皮质功能低

水肿性疾临床表轻度：血钠<130mmol/L中度：血钠<120mmol/L 肌痉重度：血钠<110mmol/L，休 意高高钠血高钠血症：血钠浓度高钠血症：血钠浓度>145mmol/L，血渗透压总水

水摄入减水丢失过经肾丢失：利尿剂及脱水剂、尿崩肾外丢失：胃肠道、皮肤、呼吸等容量

发热和高分解状中枢性尿崩：ADH合成分泌碍

输入过多高张盐补等渗的盐溶等渗性脱补等渗的盐溶等渗性脱补等渗或高渗低渗性脱高渗性脱钾平衡紊乱（一低钾血钾浓度低于肾外丢失（尿钾<15mmol/L) 、腹泻、造经肾丢失（尿钾>20mmol/L)：肾脏病变、排钾利尿剂、渗透利尿剂、性醛固酮增多症、库欣综合征、某些抗生素

使用胰岛素和β2低钾血钾平衡紊乱（二高钾血钾浓度高于酸临床表

肌

QRS增宽去 病

β2碳酸盐（HCO3-H2碳酸盐（HCO3-H2CO3磷酸盐/H2PO4-白蛋白（HbO2-磷酸盐/H2PO4-H2CO3）（二）肺的调节作（三）肾脏的调符名正常范HCO3-CO2氧饱和度（动脉血一、PH>7.45 <7.35酸 二、PaCO2>45mmHg<35mmHg常用的指标及其意三、标准碳酸氢盐（SB）及实际碳酸氢盐3SB：全血在标准条件下所测的HCO-3SB降低代谢性酸SB增高代谢性碱3AB：隔绝空气的血液样本在实际条件下测的3度

-正常人常用的指标及其意（四）BB降低代谢性酸BB升高代谢性碱常用的指标及其意（五）负值增大代谢性酸正值增大代谢性碱常用的指标及其意AG=Na+-(HCO3-+Cl-代谢性

[HCO3-

呼吸性pH变代谢性

[HCO3-

呼吸性3定义 性HCO-减少（<22mmol/L），H+3正 AG正常 AG增高

HCO3-释

经胃肠腹肠肠经大量使碳酸酐

H+产生增乳酸酮症H+排肾功能衰Ⅰ型肾小管水杨

病

临临床表加深加快(50次/分），呼吸有面，心率加快，血压疲乏、嗜3 补充HCO-3根据HCO3-5%NaHCO3（mmol)=（HCO3-根据BE负值决定：每负一个BE值，补0.3mmol/KgNaHCO3， 定义 性HCO-增多引起PaCO代偿性 H+丢失过H+向细胞内移

肾小管低血钾性利尿AB↑,SB↑,BB↑,BE正值增大,PH临临床表变浅变谵妄、精神错乱、嗜腱反射亢进、手治 低氯性 定义 性CO2潴留，导致PaCO2升高，3HCO-3

心PaCO2、AB>SB、CO2CP、保持呼吸道通治 改善 吸氧应慎代3PaCO2，血HCO代3

临床表胸闷、气手足、口周麻木手肌腱反射亢头意PaCO2、AB<SB、CO2CP、 或主要酸碱平 是什 必 代酸存 [PaCO2 必 呼酸存[PaCO2 必 呼碱存单纯性或混合造成酸碱平衡紊代谢性慢慢

性变3[HCO-33[HCO-3

3[HCO-33[HCO-3

预计代偿公3ΔPaCO2↓=1.2Δ[HCO-33ΔPaCO2↑=0.7Δ[HCO-3 Δ[HCO-]↑=0.1ΔPaCO Δ[HCO-]↑=0.35ΔPaCO Δ[HCO-]↓=0.2ΔPaCO Δ[HCO-]↓=0.5ΔPaCO

代偿时12～24小12～24小数分3～5数分3～5

可扩散结合钙游离钙（发挥直接的生理作用）

PH

促进Ca2 不利Ca2肠道中活性VitD3的影响(最主要的因素1,25-(OH)1,25-(OH)2-

磷+

钙

↑↓↑↑↓↑↑↓↑↑↓↓↑(间接作用↑↑↑↓↓↑↓由食物供给，正常成人每日摄取磷约0.8克排 白蛋白浓度

临床表

轻 重

临床表

肾观察、检轻扩容、袢利尿剂、 膦酸扩容、袢利尿剂、重 膦酸定义 神经肌肉症状（急性定义 肾排泌磷酸盐能力下磷酸盐摄入过EPO的VitD过甲状旁腺功能减细胞内磷酸盐大量转运 例pH7.30，PaCO275，HCO3_呼吸性pH7.33，PaCO275，HCO3_呼吸性 ＋代谢性pH7.10，PaCO260，HCO3_呼吸性 ＋代谢性例pH7.52，PaCO50，HCO_ 代谢性 （失代偿pH7.44，HCO3_38，代谢性 代偿pH7.54，HCO3_26， 混合例女，16岁，急性菌痢，在给予10%GS加抗生PE：神志恍，深大呼吸，R24/min，K+4.5，例 眩晕，PE：Bp70/40mm