常用静脉药物的应用与注意事项

常用静脉药物的应用

与注意事项

第一页，共二十三页。

目前，临床用药几乎不存在一次只用一种药物的情况，合并用药的核心是增强药效，减少用量以及不良反应，降低副作用。但随着多种药物合用病例数的增加，药物不良反应率也在迅速上升，其中药物相互作用是药物不良反应和毒性反应的重要原因。近年来由于新药不断出现和临床治疗上的需要，在输液中添加其他注射剂合并使用的机会日益增多，几种注射剂合用的情况也越来越多。注射剂的配伍变化问题也就显得更为突出。因此，熟悉药物配伍、相互作用与安全用药对安全用药更有指导意义。第二页，共二十三页。内容要点1、静脉用药配伍注意事项2、静脉药物的配制3、常用输液溶媒的ＰＨ范围4、药物输注速度的控制第三页，共二十三页。静脉用药配伍注意事项1、新药使用前，应认真阅读使用说明书。2、在不了解其他药物对某药的影响时，应单独使用。3、两种药混合时，一次只加一种药到输液中，混匀后液体外观无异常再加另一种药物。有色药液最后加入输液中。4、执行注射器单用。5、根据药物性质选择溶媒，避免发生反应。6、合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道。第四页，共二十三页。静脉药物的配制

溶媒1、若有自备溶媒则使用自备溶媒。2、注射剂多以注射用水为制剂溶媒，少部分以非水溶媒为溶剂。粉针剂一般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用。

第五页，共二十三页。稀释液

选择与药物相容、并保持稳定的注射液。*头孢菌素类+碳酸氢钠注射液→沉淀

*亚胺培南西司他丁+乳酸盐液→不相容

*氨苄西林+10%GS2h效价降低7%，

4h效价降低11%。第六页，共二十三页。配制

（1）为加速溶解，可采用适当振摇、加温、增加溶媒等方法，促进其加速溶解。若溶解后出现溶液浑浊、沉淀变色，混悬液、乳浊液出现分层，油珠析出等异样，立即停止使用。如：头孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，为稀释液PH过低所致，可适当增加稀释液或加少量碳酸氢钠液。

第七页，共二十三页。配制

(2)配制溶液尽量使其成为等渗、接近体内酸碱度和体温的溶液。

(3)药液稀释浓度要符合要求。药液过浓，易刺激血管引起注射部位局部刺激疼痛，发生静脉炎或其它不良反应。药液量过大，则会出现药液注射时间延长、不稳定、降效等。第八页，共二十三页。配制（4）尽量单独配制。

不要几种药同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观察不到的相互作用，出现物理、化学、药理的变化,PH值改变、减效、毒性增加或其他的作用。如:(青霉素+氨茶碱配伍→青霉素分解加快)(氨苄西林+左氧氟沙星→PH升高，左氧氟沙星不稳定)

第九页，共二十三页。常用输液溶媒的ＰＨ范围溶液ＰＨ值5%、10%葡萄糖注射液3.2—5.5生理盐水4.5—7.0葡萄糖氯化钠注射液3.5—5.5甲硝唑注射液5.0—7.0碳酸氢钠注射液7.5—8.5复方氯化钠注射液4.5—7.5第十页，共二十三页。头孢菌素——稀释剂的选择A.

头孢菌素类抗生素最适合的PH值为4.0—8.0，略偏酸；B.

另有研究表明：9种头孢菌素在室温下与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，12h内稳定，效价不低于96%；C.

头孢曲松以0.9%氯化钠为好，24h效价为99%。第十一页，共二十三页。药物输注速度的控制

输注速度过快

1、内毒素敏感者易发生输液反应

2、可引起患者不适或病情恶化

---可使循环血量突然增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿。

---导致血药浓度升高过快，超出安全治疗范围，易产生毒性作用。

---引起静脉炎。第十二页，共二十三页。药物输注速度的控制

输注速度过慢

---血药浓度低于有效治疗浓度，

起不到抢救和治疗效果。

---药物较长时间滞留于液体中，药效降低。第十三页，共二十三页。如何控制输液速度1.根据患者病情和年龄通常：成人为60~80滴／min；儿童20~40滴／min；限制体液或维持血压者20滴／min；心肺、肾功能不全患者不超过30滴／min；大出血严重脱水患者要迅速滴入，控制在90

滴／min；第十四页，共二十三页。如何控制输液速度2根据药物的性质

----万古霉素、氨基糖苷类等药物，治疗安全范围窄，药动学个体差异大，血药浓度超过安全治疗范围极易引起毒性反应。宜关注滴速。

----红霉素、万古霉素、两性霉素等易刺激血管引起静脉炎，不宜过快。

----低渗液体输入过快，可能导致肺水肿或充血性心衰。

----高渗性液体输入过快，可能引起渗透性利尿造成脱水。

第十五页，共二十三页。头孢曲松钠1、溶液制备：静注—0.25g或0.5g本品溶于5ml灭菌注射用水中。静滴—2g溶于0.9%NS、糖盐、5%GS

或10%GS注射液中静脉滴注。2、给药速度：静注—不少于2~4min；静滴—至少30min。配好的浓度100mg/ml的溶液室温下24h稳定。3、提示:----注射前进行皮试。以本药500ug/ml药液皮内注射0.05~0.1ml，阳性反应者禁用。

----忌与含钙输液配伍。

----联合用药时分开使用。

第十六页，共二十三页。抗菌药物的静脉应用

（五）合成抗菌药物盐酸左氧氟沙星注射液（左克）1、溶液制备：静滴—0.2~0.3g稀释于250-500ml5%GS或氯化钠注射液。2、给药速度：250ml不得少于2小时，

500ml不得少于3小时。绝对禁止强光照射和人工紫外线的照射第十七页，共二十三页。（五）合成抗菌药物

乳酸环丙沙星注射液1、溶液制备：静滴—100~200mg直接静滴或稀释于5-10%GS注射液中。2、给药速度：静滴0.5-1小时。第十八页，共二十三页。抗菌药物的静脉应用

（六）其他抗感染药物克林霉素1、溶液制备：静滴—0.6g稀释于100-250ml0.9%NS或5%GS注射液中。浓度≤6mg/ml。2、给药速度：静滴—每100ml≥30min。

1小时内用量不超过1200mg。稀释后在室温下可保存24h。3、提示：静脉用药可致血栓性静脉炎。第十九页，共二十三页。科室常见的配伍禁忌1、硫酸镁配伍：葡萄糖酸钙青霉素2、克林霉素配伍禁忌的药物：氨苄青霉素硫酸镁葡萄糖酸钙3、培氟沙星禁忌的药物：镁钙氯等4、七叶皂甙钠：禁止与碱性药物配伍应用。第二十页，共二十三页。总之，静脉途径给药时，在药种选择好之后，注意其配制溶剂、浓度、给药途径以及速度，注意安全性指标的监测，是关系到静脉输液安全使用的重要条件。第二十一页，共二十三页。

谢谢大家第二十二页，共二十三页。内容梗概常用静脉药物的应用

与注意事项。因此，熟悉药物配伍、相互作用与安全用药对安全用药更有指导意义。1、新药使用前，应认真阅读使用说明书。1、若有自备溶媒则使用自备溶媒。先用注射用水溶解，待其完全溶解后。（1）为加速溶解，可采用适当振摇、加温、增加溶媒等。如：头孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，为。液或加少量碳酸氢钠液。(2)配制溶液尽量使其成为等渗、接近体内酸碱。药液