宽QRS心动过速的诊断和处

宽QRS

心动过速诊断与处理原则翁银燕WQRST第一页，共三十四页。定义QRS宽度≥120ms心室率>100次/分快速诊断困难

误诊而错误处理可能会导致严重后果

第二页，共三十四页。分类和机制室性心动过速（VT）70-80%室上性心动过速伴室内阻滞15-30%室上性心动过速伴旁道前传5%第三页，共三十四页。诊断要点病史的价值体格检查的价值心电图分析心电图诊断流程第四页，共三十四页。病史的价值有价值的器质性心脏病史OMI、心肌病、心力衰竭宽QRS心动过速MI在先宽QRS心动过速在后既往心电图有BBB、WPW宽QRS心动过速病程≥3年98％是VT100％是VT支持SVT支持SVT第五页，共三十四页。体格检查的价值

房室分离的体征支持VT

颈静脉的大炮A波S1的强弱不等、出现大炮音增加迷走神经张力的动作心动过速终止支持SVT心室率减慢显示房颤或房扑显示伴有传导阻滞的室房逆传支持VT器质性心脏病体征支持VT第六页，共三十四页。心电图分析第七页，共三十四页。心电图记录要求描记12导联同步心电图

有助于对QRS波形本身进行更精确的比较分析

选择一个容易显露P波的导联做长条记录Ⅱ、V1导联V1导联远较II导联在观察P波方面有价值食道导联ECG第八页，共三十四页。一般分析（1）ECG支持VT的心电图特点：

“无人区”电轴

房室分离

VT时60-75％ST－T不规整

可能隐藏着P波心室夺获、室性融合波

＜160次/分时5-10%前兔耳R波胸前导联主波呈负向同向性第九页，共三十四页。1.“无人区”电轴ECG第十页，共三十四页。“无人区”电轴第十一页，共三十四页。2.房室分离和ST-T不规整第十二页，共三十四页。第十三页，共三十四页。心室夺获CC第十四页，共三十四页。

4.前兔耳R波当V1导联出现前兔耳R波，诊断VT符合率100%；ECG第十五页，共三十四页。V1～V6导联QRS波群形态均呈QR型、QS型、QrS型，诊断VT特异性100%，敏感性21%ECG5.胸前导联主波呈负向同向性第十六页，共三十四页。第十七页，共三十四页。支持VT的心电图特点：QRS波群宽度：①越宽越支持室速；≥200ms肯定室速。（排除药物、已存在的束支阻滞的影响）②QRS波群120～140ms的室速：特发性室速，束支折返性室速，分支性室速。③时宽时窄：基本排除室速。V1、V6QRS波群形态一般分析（2）第十八页，共三十四页。心电图诊断流程1978年Wellens流程1988年Kindwall流程1991年Griffith流程1991年Brugada流程2007年Vereckei流程2008年avR单导联诊断法第十九页，共三十四页。Brugada四步诊断法第二十页，共三十四页。Vereckei流程房室分离吗？avR导联出现起始R波VT是否VT是VT是否否QRS呈束支或分支阻滞形态Vi/Vt值≤1否VT是室上速第二十一页，共三十四页。avR单导联诊断法第二十二页，共三十四页。第一步QRS波起始为R波第二十三页，共三十四页。第二步

QRS波起始r或q波>40ms第二十四页，共三十四页。第二十五页，共三十四页。第三步

QRS起始部有顿挫第二十六页，共三十四页。第四步

Vi/Vt值≤1Vi：QRS波初始40ms的除极速度Vt：QRS波终末40ms的除极速度Vi/Vt值：选择QRS波呈双相或多相波的导联，测量QRS波群起始40ms（Vi）和终末40ms（Vt）的电压值，计算比值。机制室速：除极先慢后快室上速：除极先快后慢第二十七页，共三十四页。

Vi/Vt值第二十八页，共三十四页。第二十九页，共三十四页。宽QRS心动过速第三十页，共三十四页。第三十一页，共三十四页。治疗原则有严重血流动力学障碍时，复律比诊断重要当无法鉴别时，按VT处理宜：利多卡因、心律平、胺碘酮禁：异搏定、洋地黄顽固性的病例，直流电复律少数宽QRS波心动过速患者，通过体表心电图不能确定诊断时，可行食管导联或心内电生理检查。第三十二页，共三十四页。谢谢！第三十三页，共三十四页。内容梗概宽QRS心动过速诊断与处理原则。宽QRS心动过速诊断与处理原则。定义。室性心动过速（VT）70-80%。室上性心动过速伴室内阻滞15-30%。室上性心动过速伴旁道前传5%。房室分离的体征支持VT。心动过速终止支持SVT。显示伴有传导阻滞的室房逆传支持VT。器质性心脏病体征支持VT。Ⅱ、V1导联。房室分离VT时60-75％。ST－T不规整可能隐藏着P波。心室夺获、室性融合波＜160次/分时5-10%。V1～V6导联QRS波群形态均呈QR型、QS型、QrS型，诊断VT特异性100%，敏感性21%。①越宽越支持室