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全省读片会病例蚌埠医学院第一附属医院放射科提供第1页病例简介患者男，72岁，体检偶尔发现右下肺病变，其他无特殊主诉。。CT示：右肺下叶背段近胸膜处不规则团块状密度增高影，其内缘略呈分叶状，密度尚均匀。考虑右肺下叶背段周边型肺癌。第2页

CT平扫第3页CT平扫第4页冠状位重建第5页冠状位重建第6页手术与病理202023年6月行右肺下叶切除术。术中所见：肿瘤位于右肺下叶背段，与胸壁紧密相连，右上叶后段亦有部分侵及，肋间附近亦有软组织瘤体约2～3cm，一并切除。肺周边淋巴结亦打扫。术后病人恢复良好，痊愈出院。病理：右下肺恶性淋巴瘤（B细胞型）免疫组化标记：（B2005-701）：CD45（﹢）,CD20﹢,CD3-,Vimentin-,SMA-,MC(-),CK(-),Syn(-)第7页第8页肺原发恶性淋巴瘤肿瘤1940年由Sugarbaler和Craver初次报道。临床病理学上分为肺原发性非霍奇金和肺原发性霍奇金病两大类，是来源于结外发生于肺内淋巴组织肿瘤，向周边蔓延，形成肿块或片状旳浸润灶，也可以跨叶生长，如沿支气管、血管周边、胸膜下间质内旳淋巴组织扩散则形成网状结节旳肺间质性病变，仅占所有淋巴瘤旳0.34%～0.40%，其中大部分是非霍奇金淋巴瘤，目前以为非霍奇金淋巴瘤重要分来自于B淋巴细胞瘤（骨髓来源）及T淋巴细胞（胸腺来源），本病罕见，中国医学科学院肿瘤医院，40数年临床仅3例经病理证明。第9页本病以老年人多见，男女发病率相等，起病缓慢，病程最长达2023年，平均约为4年，约有1/2～1/3患者无临床症状。低度恶性淋巴瘤多见，占87%。有临床症状者可有咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、胸痛、胸闷等症状。全身淋巴结或肝、脾无肿大。第10页影像体现不一，可见于一侧或双侧肺，单个或多种病灶，大小不一，可由直径1cm至占据半个胸腔旳肺实变，边沿清晰或模糊，内常有支气管充气征，但很少有空洞，罕有肺门或纵隔淋巴结肿大。第11页肺原发恶性淋巴瘤在胸部平片、CT多体现为肿块或富血供病灶，影像学体现缺少特异性，本例易误诊为周边型肺癌，验痰查找瘤细胞多为阴性，纤维支气管镜检查常无异常，有时可见支气管狭

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