医学本科实习生岗前培训(外科)

本科实习生岗前培训

---（手术科室）

第一页，共五十四页。（外科）临床毕业实习是（外科）专业教学的最后阶段。其目的在于加深巩固医学基础理论和外科专业基本理论知识，掌握最基本的外科医疗技能，培养分析问题、解决问题的能力，并养成良好医德和严谨的工作作风。第二页，共五十四页。在毕业实习阶段必须要十分重视实践，要在上级医师的具体指导下，积极参加外科医疗实践工作，努力在实践中学习和进行刻苦的基本技能训练。也要结合医疗中的实际问题，认真复习相关理论，查阅有关参考书刊、文献，拓宽理论知识领域，更好地指导医疗实践，注意理论联系实际，善于思考，勤学苦练。第三页，共五十四页。外科实习时间安排与科室轮转外科实习时间：共n周实习科室：普外（外一或外二）x周胸外x周泌外x周骨科x周

外科门诊1周外科急诊1周第四页，共五十四页。轮转安排：进入外科实习前1周请组长将外科实习人员名单及分组交外科教学秘书处。第五页，共五十四页。在为病人服务中，应该做到以下几点：1．严格遵守医德规范。对病人要有高度的同情心和责任感，培养自己一切为病人的高尚品德。

2．对病人既要和蔼可亲，又要严肃认真、细致，体格检查和诊疗操作时动作要敏捷轻巧，以尽量减少病人痛苦。

第六页，共五十四页。3．在诊疗工作中，特别是在外科手术、创伤性检查等可为病人带来痛苦、并发症、甚至有生命危险的重要诊疗手段以前，应耐心向病人和家属解释，以期解除思想顾虑，取得信任和配合。

4．严格执行上级医师制定的检查、治疗方案。积极提出有利于病人诊疗的建议，但须经上级医师同意，才能施行。

第七页，共五十四页。5．在病人诊疗过程中，特别是围手术期和重症病人，应严密观察，做好各种检查记录，及时向上级医师反映病情变化，以利及时处理。6．对急、危病人应积极热情、及时地进行抢救。第八页，共五十四页。

7．应多方面关心病人，了解其心理状态、思想顾虑、社会因素等，帮助病人建立乐观主义精神，共同对抗疾病的危害。

8．结合诊疗，积极介绍疾病防治、康复和自我保健知识，努力促进病人恢复心身健康。第九页，共五十四页。病房工作须知

1．实习医师在上级(住院)医师直接领导下进行工作和学习，并具体分管一定数量的病人。

2．实习医师对新入院的病人，应及时进行采集病史、体格检查，8小时内书写首次病程记录，制定进一步检查计划和处理措施，在上级医师同意和指导下执行。并于入院当日即开始在上级医师指导下，执行检查计划，开医嘱及给予必要的处理，并写病程记录。

第十页，共五十四页。4．除手术及科内规定的时间以外，实习医师应多在病室中工作或自学，并与护士保持联系。若病人病情需要或病情变化应立即到病室查视病人，进行处理，必要时立即报请上级医师。要积极参加病房危重病人的抢救工作。

5．按科室规定及时书写完成住院病历、病程记录、出院记录等由实习医师负责的各项资料。第十一页，共五十四页。6．在主任、主治医师查房或请院内外医师会诊时，要作好充分准备，报告病史、病情、各项检查结果、治疗经过及处理意见。

7．细心观察了解病人的病情变化、心理状态和思想情况等，对围手术期及危重病人更要密切观察，并随时向上级医师反映，取得指示予以处理。对病人及家属、组织提出的技术问题，以及预后恶劣、后果严重病情的告知问题，未经上级医师确定，不能自行作答，但已确定的则应积极进行解释。第十二页，共五十四页。8．实习医师在病房要听从护士长的指导，加强与护士工作的配合和联系。

9．严格执行交接班制度，术后病人及危重病人的病情应向值班实习医师专门交班。第十三页，共五十四页。外科实习医生职责病历书写要求按河北省病历规范（每个临床科室均有）书写。进行各项诊疗及手术操作前必须得到上级医生同意和现场指导，诊疗方面有疑问，应随时请教上级医师，以防造成差错和事故。每天早上应在7点半到病房，在上级医生查房前查看病人，熟悉病情，并向上级医生汇报。第十四页，共五十四页。外科实习医生职责每天上午、下午下班前应巡视病人1次以上，及时向上级医生报告病情变化，值班时在夜间必须查房1次以上。参加自己所管病人的护理工作，如补液、抽血、插胃管、尿管、灌肠等操作，必须在上级医生及护士同意和指导下进行。参加手术的同学在手术后要护送病人回病房，在上级医生指导下完成术后医嘱和术后病程记录后才能离开。第十五页，共五十四页。外科实习医生职责在外科门诊、急诊实习各x周。外科门诊实习时按门诊上班时间安排上下班。在急诊上班时间，不能擅离岗位，有事离开需向当班医师请假。第十六页，共五十四页。外科实习医生职责门诊、急诊实习内容：学习门诊病历的书写。熟悉门、急诊常见病的诊疗流程和方法。协助和亲自完成门、急诊小手术。参加急诊出抢救，学习急救知识。第十七页，共五十四页。外科实习医生职责作业：完整病历的书写：普外3份，骨科2份、泌外及胸外各1份，必须有上级医生修改和签字。外科转科考试前完成，由组长收齐并交到外科教学秘书处，有缺漏者不安排转科考试。第十八页，共五十四页。外科实习医生职责实习鉴定应在转科考试前由组长收齐交外科教学秘书处，有缺漏者不安排转科考试。转科考试安排在外科实习的最后一周进行。包括操作考试和笔试。第十九页，共五十四页。手术室制度有手术安排才能进入手术室。实习医生参观手术时，须所在科主任在手术通知单上注明参观者姓名。进入手术室须更换衣帽和鞋子，严格按无菌原则操作。进入手术室更衣后，先看手术室安排表，到自己所参加手术的手术室就位。临时离开手术室要更衣。第二十页，共五十四页。外科实习讲座时间：从6月30日起，每2周一次，周五下午16:00-18:00，每次时间约2小时。

地点：门诊5楼会议示教室。教师：各外科专科的本院医师主讲。第二十一页，共五十四页。外科实习讲座内容：根据实习手册的要求或本专业的具体情况另选课题。纪律：原则上讲座期间实习生不参加手术等影响听课的活动，出席者要签到，缺席2次以上不安排转科考试。第二十二页，共五十四页。实习医生值班与休假制度不放寒、暑假。节假日休息由所在实习科室安排。实习医生为24小时病床负责制，做到随叫随到。根据科室需要安排夜班轮班。值班补休应在当天查房结束，完成医嘱，完成当天手术任务后经上级医师同意后才能离开。实习医生周日必须回医院完成查房、医嘱、治疗等任务后才能离院。第二十三页，共五十四页。实习期间请假规定不能随意请假。病假、事假必须先办理请假手续，经批准才有效，未经批准擅自离开工作岗位者按旷课论处。补假手续原则上不予批准。正当理由需请假者，须以书面形式向所在科室领导提出，病假单需由本院保健科或校医室开具方有效。第二十四页，共五十四页。实习期间请假规定请考研假需上交准考证复印件。请求职假需在销假时附上求职单位的证明。请考研、求职假超过1周时必须在自选实习时补足所缺的实习任务，否则不予通过外科实习。病假事假累计超过2周者不得参加转科操作考试，必须补足该科缺课天数的实习，才能补转科考试。否则不能毕业。第二十五页，共五十四页。实习期间请假规定所有请假必须经过所在治疗组上级医生批准。请假1天以内由所在实习科室主任批准。请假1天以上需到科教科拿统一的请假单填写请各级领导批准，并备案，请假结束后要到科教科办理销假手续。第二十六页，共五十四页。请假1天以上3天以内须经所在实习科室主任、外科主任同意并经医院科教科批准。

请假3天以上，1周以内须经所在科室主任、外科主任及医院科教科同意，由医院副院长批准。

请假1周以上由学校教务处批准。实习期间请假规定第二十七页，共五十四页。转科考试转科考试安排于外科实习结束前一周进行。请假或其它原因未参加实习超过2周者不安排转科考试。缺席实习讲座2次以上者不安排转科考试。考试内容包括病例分析和实践操作2部份。第二十八页，共五十四页。给实习的同学的建议第二十九页，共五十四页。一尽快适应环境1抓紧时间熟悉医院的一切。包括规章制度，各部门的地点、电话号码、运作程序，如检验科什么楼，生化什么项目可急查，结果送回科室的步骤，什么时间验单回不到外科应如何追单，到检验科查底如何查等.熟悉医院医疗常规，尤其是对病例及医嘱的要求。每个医院都有自己的一套程序，尽可能了解这些程序可以帮你更有效率。

2实习最重要的是你去适应医院的气氛，如果你能很快的融入医院的环境中，那你会有如鱼得水的感觉，反之你会觉得很不爽。

第三十页，共五十四页。二该学什么1在作实习学生的时候去请教老师，老师会耐心细致的指点你，但是一旦参加工作，或者进修，很少有人会耐心给你讲解。所以实习之前一定要学好理论,有的放矢,不要盲目实习,事倍功半。

2重点是学习老师的疾病诊断治疗思路，如诊断与鉴别诊断的思路、治疗原则。针对某一科的疾病谱，重点是学习常见的和多发的疾病,知道疾病的诊断思路永远比知道如何治疗疾病重要.临床的思维和方法基本都是在实习时打下的基础。第三十一页，共五十四页。二该学什么3重视基本功,熟练掌握基本操作(如全身体格检查、胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、动静脉穿刺、气管切开,外科基本功:切开、缝合、换药、拆线等），护士的一些操作（输液、肌注、吸引）.掌握各种急症如急性心力衰竭.室颤等的抢救。

4要重视病例文本的书写,它直接反映你对理论知识的掌握程度.且可帮助你更好地学习理论知识.

5在病历讨论和大查房是学会病历分析的过程。第三十二页，共五十四页。三要怎样学1虚心向所有的人学习.你的老师不仅仅是上级医师，而是每一个人：医师、护士、病人、家属、同学

2要勤劳，不怕吃苦！要主动,不怕丢面子(这一点大家都很赞同).实习时要勤奋，千万不要懒惰，做到眼勤、手勤、腿勤和脑勤.第三十三页，共五十四页。三要怎样学1)脑勤:换位思考,想着自己就是住院医生.主动去思考,时时想着如果让我独立处理我怎么做？看到化验单，不要只是单纯地贴到病历上，而是结合病人想一想这个化验单有什么意义，如果是你应该怎么处置，第二天上级医生查房的时候，看看他是怎么处置的，他的方法和自己的是否相同.第三十四页，共五十四页。三要怎样学2)腿勤:任何事情都预先做好准备工作,每天早上一定提前半小时了解病人的情况；先去看一看病人，问一问他们的近况，晚上下班前也要去看看病人，看看一天下来他们的状况怎么样.平时工作要主动争取每一次实践的机会,珍惜把握每次学习和锻炼机会（特别是值完夜班后的手术，你自己不争取，别人也不会帮你争取).到门诊和急诊去，那里你能学到更多的东西。第三十五页，共五十四页。三要怎样学3)手勤:找个本子将每天的查房、病例讨论、会诊、以及诊断思路、治疗经过及方案、辅助检查结果等资料记载下来，对将来工作会有帮助的！不要不屑于做“无聊”的琐事，比如写病程，换药，开化验单，贴化验单,带病人做检查等等,所有这些琐事都将是你以后在医生生涯中必须面对的，必须要尽快适应,这些也能够学到东西还能增加老师对你的好感,愿意教你东西。不要因为医院不让实习生写病历（入档病历）而不写.

第三十六页，共五十四页。三要怎样学4)眼勤:抢着干一些别人不太愿意干的活,如打扫卫生,开化验单等,要眼里有活,给自己创造更多的机会,赢得老师的好感,就可能得到老师更多的点拨和让自己动手的机会.注意病人的细节变化，保持敏锐的观察力，及时发现问题，并向老师汇报。不要轻视手术台上拉勾。拉勾不是目的，学习老师的手法才是真。第三十七页，共五十四页。三要怎样学3要谦虚，做到不懂就问，但是不要在带教老师或其他老师忙的时候问！不可自以为是，没有老师的许可，千万不要去做那些你认为很简单的操作。

4同学间要多交流.有特殊症状或体征的病例一定要互相通知,交流.

5实习过程中要多看书(及时查书复习),掌握基本知识.能比较好的回答老师问的基本问题会让带教老师觉得“孺子可教”！尽可能多的参加实习生、医院的学术会议体会那种学术气氛，培养学术思维.

第三十八页，共五十四页。三要怎样学6要作好一些细节工夫:如病史汇报、交接班、大查房时回答问题，这是展示你风采的好机会。有了这些，平日在认真勤快一些，给带教老师及主任留一个好印象应该不成问题。

7自己要有主意，不能盲目.有的医生不负责任或由于本身水平有限,其决定不一定正确.8多锻炼身体,保持充沛精力,只有好的身体才能学习好。

第三十九页，共五十四页。四考研与实习时间精力等方面怎么安排

不要因为考研就彻底放弃实习，实习是一次很难得的经历，只要调节好时间，可以作到实习考研两不误.

1.首先要明确一下目标，决定要考研的同学要有一切以考研为重的决心。

2.前三个月（到九月份）要认真实习，不要逃班，给各科一个好印象。同时也在医院混熟了，对每个要去的科室的医生都有所了解，可从同学的口中得知。

第四十页，共五十四页。四考研与实习时间精力等方面怎么安排3.从九月底到一月份考试只有四个月了，这时要利用一切机会去看书，（比如讲座等等）特别是比较好的老师会为你着想的，上班时带一本专业科的书复习，表现出心不在焉的样子。一般的医生是不会为难你的。

4.对于比较难说话的医生，要事先有所了解，尽量避免跟他/她。实在没法跟了他/她，就找个机会和他/她摊牌，这样他/她一般也不会苛刻的。

第四十一页，共五十四页。五医患关系1学会医生的语气，获得病人的信任。

2要多看看病人！与他们聊聊天，多关心他们，与他们沟通！病人会信任你的！但要摆正和病人的关系，既不能以医生自居高高在上，也不能向普通朋友太随便了。

3、接触病人尽量要和带教老师一起。尽量不要以自己的想法解释病情。对病人说话要小心,最好含糊些，因为有些问题你解释不清！在需要对患者隐瞒病情的时候更要注意。千万不要当着病人的面评论某项用药、检查、手术是否合适.

第四十二页，共五十四页。五医患关系4、详细而且有选择的记录患者及家属的于病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。

5、每次的检查及治疗都要上医嘱，患者未行或拒绝的勿忘记入病程记录并于医嘱停止执行。

6、自己管好自己的病人，禁止他人管理，别帮熟人的忙，你和他熟但患者也是和他熟不是和你熟。上级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。

第四十三页，共五十四页。五医患关系7、该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字，若他死了，你有已通知家属的证据，若他侥幸活了，你更不会有事。但死亡通知你不要乱签，涉及到一些善后处理。

8尊重病人,保护病人隐私,也许你不经意的一个关门,盖被动作会让病人对你态度大有改观!

第四十四页，共五十四页。六其他要注意的地方1门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地，如“黄疸原因待查”等。

2住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊为准，门诊诊断仅作参考。

3部分患者（车祸，暴力伤，医保等须由第三家付医疗费用）的病例禁止学生书写。

第四十五页，共五十四页。六其他要注意的地方4扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所致”。凡患者拒绝之检查（包括颅脑CT，各项血生化，乃至肛门指诊（这可交由学生练习）须于病程记录描述并由患者或其家属签字加带“后果自负”。第四十六页，共五十四页。六其他要注意的地方5男生检查女病人一定又有家属、护士等第三者在场。

6实习期间最好不要试图与某个漂亮护士谈恋爱。第四十七页，共五十四页。七实习必备的物品1、白大褂夏、冬装各1套。2、小本子，可以放进白大褂口袋的，有什么事情可以随时记录

3、钢笔或签字笔，要充好蓝黑墨水或黑色墨水，建议用黑色笔。红笔，取消医嘱和写某些记录等时候要用到。4、听诊器，量血压，听心音、呼吸音的时候要用的。

第四十八页，共五十四页。七实习必备的物品5、本专业的书和诊断书

本专业的书的重要性就不说了，诊断书也是必不可少的。

6、药物手册

临床上的药物和我们平时学的药理书上的名字都不太相同

有一本药物手册还是很必要的。第四十九页，共五十四页。八如何处理好人际关系1嘴甜，多叫老师少说废话，称呼一声老师，你将会有更多的收获！腿快，帮老师（无论是否带你）做一些小事，不要偷懒。

2不要迟到早退，有事一定请假，不要不打招呼。

3对老师要尊敬，即使医生总是让自己做无关紧要的工作，也不要表现自己的不满，找机会向他请教，他也不好意思不告诉你.带教老师也是普通人，他不可能什么都会，也不可能什么时候都愿意回答你的问题。聪明的学生应该会判断什么时候可以问老师问题，什么时候提问该结束.

第五十页，共五十四页。八如何处理好人际关系4对护士老师一样要有礼貌,和护士搞好关系，很多知识都要从她们那里学来的，很多细节带你的医生都是没有空手把手教你，这