热性惊厥诊疗指南(资料)

-!-!PAGEPAGE3/8第五节热性惊厥【ICD-10编码】【定义】为小儿期间最常有的惊厥原由，主要见于婴少儿期间（ 3个月至6岁）。厥大多在发热性疾病早期，70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少量伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病早期。惊厥多于发热 24小时内、体温忽上涨时发生。【病因】高热惹起惊厥的体制可能与下边3:的敏感度增高。杂乱，致使异样放电，惹起惊厥。合子，可遗传。【诊断重点】症状与体征：热性惊厥分为纯真型热性惊厥和复杂型热性惊厥。80%63岁之间，末438.524一热程中仅发生1次；④惊厥发生形式主要为浑身性发生；⑤发生每次连续数十秒10分钟；⑥发生后意识较快恢复，发生后无神经系统阳性体征；⑦惊厥发生10天后脑电图无异样。⑧总发生次数不超出5次。复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20%。①可见于任何年纪；②38℃以下也215发生形式可为浑身性，也可为限制性；⑥发生后神经系统可遗留不一样程度异样5次。简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前，需清除颅内感染和其余致使惊厥的器质性或代谢性异样；既往如有热性惊厥史更支持本病诊断。辅助检查C反响蛋白（CRP）图、胸片等临床需清除电解质杂乱、代谢杂乱,可行血气剖析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（疑似颅内感染者应作脑脊液、病原学、脑电图、头颅 CT或、经颅多普勒等方面检查。10预后。【鉴识诊断】;而中枢神经系统感染发生惊厥者，惊厥常频频发生，并常伴有冷淡、嗜睡等意识改变。脑脊液检查及颅压测定对鉴识诊断有很大帮助。发生惊厥，但中毒性细菌性痢疾患儿常有循环衰竭和意识阻碍等浑身中毒症状，惊厥也较严重，可频频发生。实时取粪便化验可鉴识。:糖等也是惹起婴儿惊厥的常有原由，相应检查可鉴识。先本性代谢异样也常在婴儿期开始有惊厥发生。某些药物及重金属等中毒也是小儿惊厥的常有原由。【治疗】一般治疗）护理：有发生先兆的病人，将病人移至床上，如来不及可趁势使其躺倒，防备意识忽然丧失而跌伤，快速移开四周硬物、锐器，减少发生时对身体的损害。将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，免得咬伤舌头。使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防备流入气管惹起呛咳及窒息。养成优秀的生活习惯，保证充分睡眠，防止过分劳苦。锻炼身体，提高健康水平，预防上呼吸道感染等疾病。消除慢性感得病灶，尽量减少或防止在婴少儿期患急性发热性疾病，这对降低高热惊厥的复发率有重要作用。）营养管理：由护士对患者的营养状况进行初始评估，记录在《住院患者324h内通知营养科会诊，依据3，每周从头评估其营养状况，病情加重应实时从头评估。（3）痛苦管理：由护士对患者的发热伴头痛等痛苦状况进行初始评估，记录在《住院患者评估记录》和《痛苦评估及办理记录单》中。评估结果应实时报告医生，痛苦评分在4分以上的，应在1h072h1-324h4-6861患者随时评估。（4）自信心。药物治疗：<1mg/min。20min后可重复应用124h2-4苯巴比妥其钠盐每次5-10m/kg，肌注，为使苯巴比妥快速达到有效浓度，应采纳负荷量治疗，负荷量按15-20mg/(kg.d) 计算，分2次肌注，2次间2-4h，24h后给保持量。10%水合氯醛每次加等量生理盐水灌肠。3组成冷静环，但需亲密察看患儿生命体征。病因治疗治疗感染。控制原发病。对症支持治疗退热药物降温，物理降温。纠正缺氧、低血糖等，抽搐时间长时需防治脑水:20%5mL/kg（！）。-!预防384用。6mg/kg3mg/kg1次/6-8h保持至热退。复杂型热性惊厥需考虑长久服药的问题，采用药物有丙戊酸类或苯巴比妥等。1-34-6:252周，脑电图有特异性癫痫波形；⑤预防治疗要掌握用药机遇，每次热程中或热程前提早投药，并注意药物的毒副作用。【并发症及办理】1.并发惊厥连续状态办理同癫痫连续状态。【分级及诊治引导】表1责任医生

生命体征（血压、呼

意识水平分级 惊厥专科三线医生+ICU 屡次，不可Ⅰ级控制

吸、心率、体温） ①不稳固，需生命支持 昏倒专科三线医生Ⅱ级 （副主任或主任师）二线医生Ⅲ级 （主治或副主任师）一线医生Ⅳ级（住院或主治医生）

惊厥屡次但可控制频频惊厥可控制惊厥少可控制

不稳固，潜伏呼吸衰昏倒竭稳固 降落稳固 无降落【住院标准】惊厥发生超出2次以上、惊厥缓解后仍存在乎识阻碍或精神状况异样者。出现惊厥连续状态，需住院进一步检查治疗。4/8-!-!PAGEPAGE6/8【特别危重指征】发热不退，频频惊厥连续30发生。出现呼吸衰竭，意识水平降落。【会诊标准】出现连续惊厥，呼吸衰竭，需要生命支持请PICU会诊。原发疾病较重请相应专科会诊。【讲话重点】儿期间（36岁）24小时内、体温忽然上涨时发生。以纯真型最常见，预后优秀。部分热性惊厥可能发展为癫痫或因频频严重发生致使惊厥性脑损害。住院检查主要有血、大小便惯例检查，血液生化检查、细菌或病毒学检查、免得误诊。脑电图是与癫痫进行鉴其余重要检查方法。若疑为颅内病变常需做的是做CT或许头颅核磁共振。如思疑遗传代谢病，还需联合详细表现选择相应遗传代谢病检查。38.524小时内，发生每次10系统阳性体征等表现。酌情采纳预防治疗，必需时使用抗癫痫药物如：丙戊酸钠、苯巴比妥等。PICU会诊，转入PICU连续治疗。40%366岁后仍可能连此次住院的估计花费。【出院标准】已确诊热性惊厥，惊厥己停止。37.5℃，惹起发热的原发病好转。【出院指导】复查机遇与内容）1-2周回神经科门诊复诊。）10天后（2辅助检查（4）脑电图相响应）行脑电图检查。）服抗癫痫药物预防惊厥者，需按期回神经科门诊复查血清药物浓度、复查时间和地址神经专科门诊，周一～周日均可复查。出现以下紧迫状况需实时返院或到当地医院治疗：）再次发热抽搐；）屡次抽搐或出现惊厥连续状态；）出现药物不良反响。紧迫医疗咨询电话：81330671 可供给紧迫医疗咨询和指导。健康宣教）有发生先兆的病人，将病人扶至床上，来不及就趁势使其躺倒，防）将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，免得咬伤舌头。）使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐）养成优秀的生活习惯，保证充分睡眠，防止过分劳苦。）注意锻炼身体，提升健康水平，预防上呼吸道感染等疾病。）消除慢性感得病灶，尽量减少或防止在婴少儿期患急性发热性疾病，-!【门急诊标准流程】客服中心办理诊断卡和挂号 问诊内容：惊厥发生连续时间、次数

门诊护理初评估2生命体征、痛苦、营养、痊愈、心理分诊护士服务站分诊神经专科门诊 Ⅲ级Ⅳ级 Ⅰ级Ⅱ级绿专科评 估 色通道Ⅳ级 Ⅲ级 Ⅱ级 Ⅰ级优先

绿色通道急诊门诊 住院疗效欠佳

生命支持治疗>2次，急诊察看；②惊厥频频发生：平定、鲁米那控制；③保持内环境稳固等对症、支持治疗。 请神经专科会诊7/8-!【住院标准流程】住院处办理住院手续住院护理初评估 4

存在风险

通知医生办理 请有关科室会诊生命体征、痛苦、营养、康复、心理

护理再评估临床路径，进行专科评估3

临床表现：①发热；②抽搐；③病史咨询实验室检查：血惯例；大小便惯例， CRP、血气+电解质；血生化；病原学； 鉴识诊断：视频脑电图；神经影像学；神经心理评估；遗传代谢病筛查；脑脊液检查 ①颅内感染；Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ责任医生

诊断明Ⅳ级 确

②急性传得病早期；的惊厥晕厥；④低血糖症。专科三线+ICU

专科三线医生（主任医师）

二线医生（主治或副主任医师）

一线医生（治医生）疗效欠佳PICU治疗目的是控制惊厥发生，改良病人生活质量生命支