美容牙科技术2课件

美

容

牙

科

技

术主讲：韩婷婷TELQ:1256661853补充结合上皮：牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。

课前提问1.牙周组织的4种生理屏障？2.唾液的作用?3.结合上皮的作用?4.洁治的定义？唾液的作用：⑴润滑：黏液素⑵抗菌：粒细胞、溶菌酶等⑶免疫：免疫蛋白⑷冲洗：主要的成分是水⑸缓冲：偏酸性⑹消化：淀粉酶结合上皮的作用封闭作用、过滤作用第二章洁治技术定义：洁治是通过特殊的器械（洁治器）去除牙齿表面的菌斑、软垢和牙结石，并磨光牙面的一种治疗方法。是口腔卫生保健和防止疾病的重要措施。第二节

牙面附着物种类及菌群分布一、牙面附着物的种类软而未钙化的：获得性薄膜、牙菌斑、白垢和食物碎屑坚硬钙化的：牙石和牙色素1.牙菌斑的形成：分三个基本阶段，包括获得性薄膜形成，细菌的黏附和集聚，菌斑的成熟。⑴获得性薄膜形成：由唾液糖蛋白形成。其形成由牙釉质对唾液蛋白的选择性吸附所致，主要成分为含磷糖蛋白，其次为血清型蛋白、免疫球蛋白和少量酶类，2h后染色可见。2.菌斑成熟过程中的菌群变化⑴1~2天：主要为球菌组成，优势菌为变形链球菌和血链球菌，产生胞外多糖，易于黏附。⑵2~4天：球菌占优势，可见丝状菌，排列成栅栏状。⑶4~7天：丝状菌、杆菌和梭杆菌出现。近龈缘处较厚，较早成熟。⑷7~14天：厌氧菌、活动菌和螺旋体出现，G-较多并出现了厌氧菌，白细胞增多。⑸14~21天：菌斑量的增加，面积增大，厚度增加。优势菌为活动菌和螺旋体。牙龈炎症症状出现3.牙菌斑的结构⑴基底层：无细胞均质样结构，厚0.1~1.0um，包括获得性膜和上皮剩余。⑵中间层：菌斑的主要部分，有丝状菌和G+杆菌。⑶外层：G球菌和短杆菌，食物残渣，上皮细胞松散在游离表面，厚薄不均。4.牙菌斑的成分：细菌和细菌间的基质，细菌占总体积的90%。⑴无机成分：钙、磷、钾、镁、氟等，在菌斑中的浓度高于唾液。⑵有机成分：细菌、细菌的代谢产物、上皮细胞和白细胞。5.牙菌斑的分类以龈缘为界，龈上菌斑、龈下菌斑⑴龈上菌斑：

位于釉质和龈缘牙骨质，包括光滑面菌斑、颌面点隙裂沟菌斑、邻面菌斑和龈缘菌斑。最常发生在牙齿的龈1/3处不易清洁区。优势菌为G﹢需氧菌和兼性菌，导致龋病、龈炎和龈上结石。⑵龈下菌斑①附着性龈下菌斑：从龈缘延伸到牙周袋，附着于根面牙骨质，优势菌为G﹢需氧菌和兼性菌，导致根面龋、根吸收、牙周炎和龈下结石三、软垢定义：软垢是附着在牙面、修复体、结石和牙龈上软而黏的沉积物，为白色、灰白色或浅黄色的乳酪样物质。可引起轻微的牙龈炎症及口臭。有力的漱口和水冲洗能去除软垢，但不能去除菌斑。五、牙石定义：牙石是一种沉积于牙齿或牙基托表面的钙化或正在钙化的坚硬物质，是矿化了的菌斑和软垢，它是口腔卫生不良的重要标志。1.分类：以龈缘为界分为龈上牙石和龈下牙石⑴龈上牙石（唾液性牙石）：位于龈缘以上的牙冠表面和龈沟处的牙石。浅黄或褐色。⑵龈下牙石（血清型牙石）：沉积于龈缘脊之下，附着在龈沟或牙周袋根面上，被游离龈覆盖，需要探针才能查到者。黑绿，量少，质坚硬。2.临床特征：部位色泽形状质地数量观察3.形成：三个基本步骤：获得性膜形成菌斑成熟矿物化：牙石由菌斑和软垢钙化而成，从开始钙化到牙石形成平均约12天。钙化最初沿着菌斑附着牙面的部位发生，然后层层向外延伸发展，和牙面平行，层间有薄膜隔开，形成增长线。牙石附着于牙面的方式：A.依靠菌斑附着B.渗入牙本质和牙骨质表层C.牙结石无机盐结晶与牙结构结合D.与个人的易感性有关4.成分：主要为无机成分，其次为有机成分和水。⑴无机成分：磷酸钙、磷酸镁及微量金属元素等，2/3为羟基磷灰石等晶状结构。⑵有机成分：蛋白质多糖复合物、脱落上皮细胞、白细胞及各种微生物。龈下牙石钙化程度高，钠含量随牙周袋的深度增加，但是未见唾液糖蛋白。5.牙石沉积原理（了解）6.牙石与菌斑的关系两者都可致病，牙石来自于牙菌斑的矿物化，形成牙石后，可为菌斑的聚集提供场所。形成恶性循环，使局部机械刺激增加，牙周病发展迅速。7.牙石的致病作用⑴表面聚集菌斑使炎症反应加剧⑵为菌斑提供聚集场所⑶恶性循环加快牙石矿化⑷阻止病情好转，贮藏有害物质，引起牙周严重破坏-脓肿。六、牙面色泽着色：是以牙小皮或唾液薄膜为基础，然后外界色素或产色细菌使其着色。牙着色包括外源性色素沉积和内源性的变色。1.牙着色的种类⑴外源性色素沉积主要影响牙齿的美观，与菌斑微生物有关，沉积在菌斑牙结石上，可作为口腔卫生和微生物多少的指标。⑵内源性的染色通常来自牙齿内，自牙本质影响到釉质变色，例如死髓牙、四环素牙、牙齿发育不全和氟斑牙等。2.牙着色的方式⑴色素直接黏附于牙面⑵色素直接包含在牙石和软垢中⑶色素结合于牙齿结构中

外源性色素沉积来源于两种方式，内源性染色则来源于最后一种方式。3.色素的来源与色原细菌、食物及化学物质有关。黄色：牙菌斑，上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧绿色：产色细菌或真菌，血色素被分解黑色：线状，菌斑（G+杆菌和球菌），唇面和舌面，清洁口腔烟斑：黄色、褐色或黑色，分布于下前牙舌侧和上磨牙腭侧最多。橘黄或红色：产色菌引起，多发于前牙的唇舌面。金属性色素：铜-绿色，铁-棕色，含铁药物-黑色，锰-黑色，汞-绿黑色，镍-绿色，银-黑色掌握内容1.牙面的附着物种类2.牙菌斑的定义及形成的三个阶段3.各类菌斑的主要特性4.牙石的致病作用5.软垢的定义6.牙着色的方式第三节洁治技术原理一、洁治和根面平整的基本原理1.洁治机械清除龈上和龈下肉眼可见的全部钙化和未钙化的牙面沉积物。能够完全清除釉质表面牙石。2.根面平整使用器械除去根面或游离于袋内的微生物丛。去除根面的牙石的同时清除所有病理性牙骨质和牙本质。3.洁治和根面平整的关系根面平整是洁治的延伸和完善。特别是牙周病的治疗，仅仅去除掉牙结石是不够的，还需要有效地清除掉病变组织，而根面平整就可以做到。二、洁治和根面平整的治疗目的和方法1.治理目的⑴抑制和清除牙周致病菌丛，代之以健康微生物丛。⑵使病理性牙周袋恢复成健康牙龈组织。⑶使病理性牙周袋收缩、变浅、称为健康龈沟。⑷提供具有良好生物相容性的根面，利于再生的结缔组织及上皮附着及冠方附着水平恢复。2.治疗方法

⑴龈上洁治术①手用器械：洁治器：锄