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文档简介

抗凝药

参考苪耀诚版实用药物手册参考引自现用药物说明书

肾内科李国顺抗凝药:是一类干扰凝血因子，阻止血液凝固的药物，主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。血液中存在着促凝和抗凝血物质。正常时以抗凝血为主，而血管损伤时以促凝血为主。这两种系统功能紊乱平衡失调时就会出现血液循环的病理变化。临床常用的抗凝血药Φ非肠道用药抗凝血剂:肝素、低分子肝素Φ香豆素抗凝血剂:华法林Φ抗血小板凝集:阿司匹林、氯吡格雷Φ水蛭素及其衍生物：阿加曲班

透析中肝素与低分子肝素比较肝素：1、半衰期相对较短，所以常透析结束前30-60分钟停止使用肝素。2、全身性使用时出血机会增加。3、治疗窗口较窄，长期使用可激活脂蛋白脂酶引起甘油三酯升高、HDL-胆固醇水平下降、脂代谢紊乱、免疫介导性血小板减少症、瘙痒、骨质疏松、高钾血症。4、肝素过量时可用1%的硫酸鱼精蛋白溶液缓慢滴注，如此可中和肝素作用。每1mg鱼精蛋白可中和100U的肝素钠。低分子肝素：1、与肝素相比，很少使APTT和凝血酶原时间延长，出血风险小2、半衰期较长，透析中不必追加3、长期使用对脂代谢有益，且不增加破骨细胞数及活性，故不会骨丢失。4、较少引起免疫介导性血小板减少症5、不能被鱼精蛋白完全中和香豆素抗凝血剂:华法林香豆素类（coumarins）：是一类含有4-羟基香豆素基本结构的物质，口服吸收后参与体内代谢发挥抗凝作用，华法林：口服吸收快、完全，生物利用度几乎为100%，吸收后99%以上与血浆蛋白结合，可通过胎盘屏障。在肝脏代谢，代谢物由肾排出，半衰期约40h。适应症：防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少各种术后的静脉血栓发生率。并发症：最常见为出血。若发生轻度出血，或凝血酶原时间已显著延长至正常的2.5倍以上，应立即减量或停药。严重出血可静注维生素K1

10～20mg,用以控制出血。

抗血小板凝集:阿司匹林、氯吡格雷

阿司匹林：大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿小剂量用于抗血小板聚集。口服后被胃和十二指肠快速吸收，3.5小时左右血药浓度达峰值，吸收后迅速被水解为水杨酸，血浆半衰期为0.38小时。可进入关节腔及脑脊液，并可通过胎盘。经肝脏代谢，小部分从肾脏排出。适应症：对血小板聚集有抑制作用，防止血栓形成。临床用于预防一过性脑缺血发作，心肌梗死，心房颤动，人工心脏瓣膜，动静脉瘘或其他手术后的血栓形成，也可用于治疗不稳型心绞痛。不良反应：对胃黏膜有直接刺激作用，可能会引起上腹部不适、恶心等症状，严重情况下可使溃疡病加重或引起胃溃疡，甚至胃出血。血压测量测量仪器汞柱式弹簧式电子血压计其中以汞柱式最为常用，测得值较为准确可靠坐位测量卧位测量注：禁测血液净化患者的内瘘侧肢体！血压不准原因⊙测量前被检者活动、行走⊙测量中被检者紧张、说话⊙检者听诊器体件塞在袖带下⊙检者找肱动脉不正确肱动脉不在肘窝正中央，而在肘窝中央偏尺侧约1cm，不要在肘窝正中摸来摸去！测量结果理想血压：

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