机械通气 3课件

机械通气

定义机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能。机械通气的发展:机械通气的发展机械通气的目的生理学作用：1.改善或维持动脉氧合.2.支持肺泡通气；3.维持或增加肺容积：提供吸气末压（平台压）和呼气末正压（PEEP）以增加吸气末肺容积（EILV）和呼气末肺容积（EELV）；4.减少呼吸功：对气道阻力较高和顺应性较低者，机械通气可降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳。是一种呼吸支持，而非病因治疗！机械通气的目的机械通气的临床目的：纠正急性呼吸性酸中毒

纠正急性呼吸性碱中毒

降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳

防止肺不张

为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障

稳定胸壁

具体适应症肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等严重的胸部疾患或呼吸肌无力胸部外伤或胸部手术后心肺复苏

上机要点1.严密观察呼吸形式、神志和血气的变化2.宜早不宜晚3.充分估计预后4.准备好上机所需设备机械通气模式分类（二）控制通气和辅助通气1、控制通气所有呼吸均由呼吸机提供，病人不可能自行切换因病人无法切换，故不必设定切换敏感度控制机械通气通常需要镇静，有时还需神经肌阻滞2、辅助通气靠患者吸气用力触发（流量触发或压力触发），只要患者触发成功，呼吸机即给予预设条件的通气支持常有呼吸模式ACV(辅助控制通气)SIMV(同步间隙指令通气)PSV（压力支持通气）CPAP（持续气道正压）BIPAP(双相气道正压)辅助-控制通气（ACV）辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种模式的结合；当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即AV.快频率切换可导致通气过度、低血压和动力性过度膨胀.辅助-控制通气（ACV）A/C(辅助/控制通气)：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。

特点：可提供完全的呼吸支持.缺点：预设的参数与患者需要不协调，易导致过度通气。

辅助-控制通气（ACV）压力、流速或时间触发容量控制

时间切换基本参数：触发灵敏度、频率（12-20/s）潮气量（8-10ml/kg）、吸气流速、波形吸气时间（0.8-1.2s）、吸呼时比（1:1.5-1:2）压力、流速触发与时间触发的关系T送T屏同步间歇指令通气（SIMV）呼吸机强制指令通气与患者自主呼吸相结合的通气模式。于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。

同步间歇指令通气（SIMV）SIMV优点同步性、为病人提供部分的通气辅助，允许患者同时拥有自主呼吸，人机协调，减少镇静剂的需要。根据患者自主呼吸的变化，调节指令通气支持的水平，有利于呼吸肌肉的锻炼。常与PSV联用。目前SIMV是脱机的常用模式之一。SIMV与A-CMV的区别设定呼吸机频率10次/分压力支持通气PressureSupportVentilation,PSV是一种预设压力、流速切换的辅助通气模式，对患者每一次呼吸均给予支持。特点：患者完全自主呼吸，由所设定的压力、病人的努力程度、肺顺应性以及阻力来决定通气量，人机同步性好，更接近于自然状态小结：模式的比较1.控制模式2.支持模式3.自主呼吸4.控制和支持模式混合；自主和支持模式混合100%呼吸支持的强度0%呼吸机的作功强制通气间断强制通气辅助自主通气完全自主通气模式model潮气量/压力Vt/P流速Flow频率f吸气/呼气时间吸呼比I/E吸入氧浓度FiO2监测报警基本参数调节呼吸频率呼吸频率×潮气量＝分钟通气量设定次数为12－20/min，分钟通气量达6-10L/min当潮气量及pH降低时，须提高呼吸次数为避免auto-PEEP需降低呼吸频率调整呼吸频率以达预期的pH和PCO2

吸、呼时间比I：E=1：1.5~1：2Ti：0.8~1.2s呼气时间通常应比吸气时间长（如I∶E为1∶2）若因正压通气反应所致血压下降或出现auto-PEEP，应延长呼气时间（如提高吸气流量、减少潮气量及呼吸次数）延长吸气时间可增加气道平均压力，在一些病人中可提高PaO2

I∶E反比（I∶E＞1∶1）当延长吸气时间，应严密监测血流动力学及auto-PEEP

吸气压力定压型：可调定容型：取决于VT

设置最高压力报警吸气流速容量控制/辅助通气时

根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流速调至40－80升/分如病人无自主呼吸，则吸气流速可稍低如病人有自主呼吸，则理想的吸气流速应恰好满足病人吸气峰流的需要压力控制通气时由预设压力水平和病人吸气力量共同决定最大吸气流速受呼吸机性能的限制吸入氧浓度FiO2原则：维持PaO2在60m