人工髋关节置换手术相关知识

人工髋关节置换手术相关知识第一页，共四十页。一、全髋关节置换的手术指征传统认识：年龄一般60岁以上，髋关节疼痛，非手术疗法不能有效缓解。目的：主要为减轻病人疼痛，其次为改善髋关节功能。第二页，共四十页。一、全髋关节置换的手术指征主要适用疾病：关节炎类风湿少年型类风湿（Still病）强直性脊柱炎退行性关节病（骨性关节炎、肥大性关节炎）第三页，共四十页。一、全髋关节置换的手术适用症继发性先天性髋脱位/发育不良扁平髋（Legg-Perthes病）Peget病创伤性髋关节脱位髋臼骨折血友病第四页，共四十页。一、全髋关节置换的手术适用症缺血性坏死骨折后或脱位后股骨头固骺滑移血红蛋白病（镰刀细胞病）肾病性激素性酒精性沉箱病（Caissondisease）狼疮家族性脾性贫血累及股骨头的股骨颈和粗隆骨折不愈合第五页，共四十页。一、全髋关节置换的手术适用症化脓性关节炎或骨髓炎后遗症血源性术后结核累及股骨近段或髋臼的骨肿瘤。第六页，共四十页。一、全髋关节置换的手术适用症先天性半脱位或脱位髋关节融合或假关节重建术失败截骨术髋臼成形术股骨头置换术股骨颈骨折或陈旧性股骨颈骨折：年龄大于65岁的GardenⅡ以上骨折。第七页，共四十页。二、禁忌症1、患者有全身性疾病不能耐受时。2、髋关节或其他任何部位有活动性感染。3、其他可能显著增加后遗症发生率或死亡率的不稳定疾病。第八页，共四十页。三、术前评估1、确定疼痛的程度是否需要行这类手术。2、判断病人的预计寿命是否适合。3、判断病人的全身情况是否能够耐受大手术。4、全面的内科检查：心功能检查、肺功能检查、肝肾功能检查。5、实验室检查。第九页，共四十页。三、术前评估6、专科查体：脊柱检查、双侧上下肢检查、切口部位有无炎症或瘢疤、外展肌力量、比较下肢长度。注意：记录髋关节的畸形情况。髋关节内收挛缩可引起肢体明显短缩，髋关节外展挛缩可引起肢体明显延长。髋关节固定性屈曲挛缩可引起腰椎前凸，从而加重下腰痛症状。髋膝关节同时有关节炎，先行髋关节手术，髋关节置换术后可改变膝关节的力线及力学。另外，髋关节强直时，膝关节置换术操作也更难，且术后恢复受限制。第十页，共四十页。三、术前评估7、评分：对髋关节的功能进行评分。第十一页，共四十页。三、术前评估8、影像学评估：包括股骨近端的骨盆前后位片及髋关节和股骨近端侧位X线片。阅读骨盆X线片时应特别注意其骨质是否足以固定髋臼假体，估计需要磨削多少骨质，是否需要植骨，髋臼内陷或骨赘形成是否会使术中髋关节脱位困难。对于先天性髋关节脱位的病人，需要仔细评估骨盆骨质的量能否充分固定髋臼假体。对于陈旧性骨折脱位者除拍常规前后位髋关节X线片外，因髋臼后壁可能有明显的骨缺损，还应加摄闭孔位和髂骨斜位片。CT扫描对髋臼评估也有帮助。髋臼缺损可能需行结构性骨移植。如果需要，也应拍脊柱和膝关节X线片。第十二页，共四十页。四、全髋关节假体的选择（一）股骨假体目标是获得生物力学上固定牢固、稳定的髋关节，注意保留适当的颈长和偏距。按固定类型分类：骨水泥固定型多孔表面无骨水泥固定型紧压配合无骨水泥固定型第十三页，共四十页。四、全髋关节假体的选择（二）髋臼假体髋臼假体可分为骨水泥型和非骨水泥型。第十四页，共四十页。五、病人的术前准备有手术指征不等于就可以手术，由于人工髋关节置换术的病人大部分为高龄患者，常合并有多种器官功能减退或病变，而人工髋关节置换手术创伤较大。一旦术中不能平稳渡过，后果不堪设想。因此，术前应对病人进行严格全面检查，以排除身体重要脏器、系统疾患。第十五页，共四十页。五、病人的术前准备身体重要器官的安全标准如下：（1）心功能：①心肌梗死，病情稳定至少超过3个月；②心功能衰竭者，病情稳定至少超过6个月；③无严重心率失常，心律失常少于6次／分；④平时可步行上楼。（２）肺功能：①无哮喘、气促、咳嗽；②屏气时间大于30sec；③动脉血血气PO2〉60mmHg,PCO2〈45mmHg,FVTi〈70%。第十六页，共四十页。五、病人的术前准备（３）肝功能：无黄疸，转氨酶不超过正常值的一倍。（４）肾功能：尿量〉１０ml/Kg/hr,BUN〈80ml/ml,Cr在正常范围，尿蛋白〈++。（５）高血压：血压〈１６０/９０mmHg，有高血压时需用药物控制在此范围内。（６）糖尿病：空腹血糖〈１０mol/ml。（７）有脑缺血、脑梗死时，病情稳定至少超过6个月。第十七页，共四十页。六、骨水泥固定技术（一）第一代骨水泥固定技术：特点：1、手工搅拌骨水泥。2、不重视股骨髓腔的处理。3、股骨髓腔没有填塞。4、用手指将成团骨水泥放入股骨髓腔内。第十八页，共四十页。六、骨水泥固定技术（二）第二代骨水泥固定技术：特点：1、骨水泥的调制仍用手工搅拌。2、重视股骨髓腔冲洗，采用加压脉冲冲洗法，去除髓腔内碎屑及血液。3、髓腔用纱布吸尽血液及液体。4、股骨髓腔假体柄远端2cm用髓腔塞子，保证骨水泥的加压注入。第十九页，共四十页。六、骨水泥固定技术（三）第三代骨水泥固定技术：特点：1、骨水泥搅拌采用最新的真空法和离心技术，以减少空气进入骨水泥的比率，这些空气微泡会减弱骨水泥强度。2、继续采用采用加压脉冲冲洗法，去除碎屑和减少髓腔内出血。3、继续使用远端骨水泥塞。第二十页，共四十页。六、骨水泥固定技术4、骨水泥枪远端有加压垫，堵塞股骨髓腔近端，防止骨水泥加压时很快从近端溢出，保证加压的成功。5、股骨假体柄远端有预制的中置装置，使假体柄在股骨髓腔内处于中立位置，保障假体处于中立置入。骨水泥套均匀、完整。第二十一页，共四十页。七、髋关节置换术并发症术中：（一）神经损伤1、坐骨神经损伤2、股神经损伤（二）血管损伤1、血管破裂2、血栓形成3、假性动脉瘤4、动静脉瘘第二十二页，共四十页。七、髋关节置换术并发症术中：（三）心脑血管意外（四）骨水泥副反应（五）静脉栓塞和脂肪栓塞（六）股骨干劈裂和骨折（七）髋臼磨穿第二十三页，共四十页。七、髋关节置换术并发症术后（一）感染（二）下肢深静脉血栓形成（三）心脑血管意外（四）早期不稳定和脱位（五）假体周围骨折（六）大腿疼痛及髋关节不适（七）异位骨化（八）假体无菌性生动（九）关节功能障碍跛行第二十四页，共四十页。八、人工髋关节置换术后功能康复THR术后功能康复的目的在于促进患者恢复体力，增加肌力，增大关节活动度，恢复日常生活动作的协调性。术后当天麻醉恢复过程中，应将髋关节至于轻度外展位，双膝间置枕，防止髋关节内收内旋。第二十五页，共四十页。八、人工髋关节置换术后功能康复术后1-2天，拔出引流管，可以进行床上适当的锻炼和活动。具体方法如下：1、鼓励患者进行深呼吸、咳嗽，预防肺部感染。2、踝关节主动屈伸练习，重复15-20次/组，每日6-10次。3、股四头肌、臀肌等长收缩，重复15-20次/组，每日6-10次。第二十六页，共四十页。八、人工髋关节置换术后功能康复术后3-6天，可在床上进行患髋的屈伸锻炼或在辅助下下床锻炼。术后7-14天，可练习行走，或上下楼梯运动，上下楼梯应遵循“上用健肢，下用患肢”的原则。第二十七页，共四十页。八、人工髋关节置换术后功能康复术后康复计划的制定必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。医生应告知患者应该注意以下几点：1术后早期不提倡进行直腿抬高锻炼，此项锻炼会对股骨假体施加不必要的旋转应力，且会引起腹股沟疼痛。2术后6-8周内，患者日常生活以躺、站或行走为主，坐的时间每次不应超过30分钟，每天可坐4-5次，但应避免坐过低的椅子或沙发，避免交叉腿。避免蹲着上厕所，应使用座便器，尽量不要侧卧，如果需要，可于健侧卧位，双膝间夹枕。3尽量使用双拐，只有在疼痛、跛行消失后，才可扶单拐或弃杖行走。第二十八页，共四十页。九、Harris髋关节评分表

1、疼痛44项目分值

无44偶然疼痛，活动不受影响40轻度疼痛，日常活动不受影响；过量活动后30有中度疼痛，偶服阿司匹林中度疼痛，可以忍受，不影响日常行走，一20些活动受限，偶服用比阿司匹林强的止痛药重度疼痛，能行走，活动严重受限，时常服用10比阿司匹林强的止痛药病废，因疼痛被迫卧床，卧床仍剧痛0第二十九页，共四十页。2、功能471、步态331)跛行项目分值无11轻度8中度5重度0第三十页，共四十页。2、功能471、步态332)助行装置项目分值不用11长距离行走需单手杖7大多数时间用单手杖5单拐杖32个手杖22个拐杖0不能行走0第三十一页，共四十页。2、功能471、步态333)行走距离项目分值不受限制116个街区（1000m）82-3个街区（500m）5室内活动2卧床或坐椅子0第三十二页，共四十页。2、功能472、日常活动1)上楼梯的能力项目分值一步一阶，不需扶手4一步一阶，需要扶楼梯2上下楼需要辅助1不能上楼0第三十三页，共四十页。2、功能472、日常活动2)穿鞋袜系鞋带项目分值容易4困难2不能0第三十四页，共四十页。2、功能472、日常活动3)坐椅子项目分值能舒服地在任何椅子上坐1小时5能舒服地在高椅子上坐半小时3在任何椅子上坐都不舒服0第三十五页，共四十页。2、功能472、日常活动4)使用公共交通工具项目分值能使用公共交通工具1不能使用公共交通工具0第三十六页，共四十页。3、畸形项目分值固定屈曲畸形＜30°1固定内收畸形＜10°1固定内旋畸形〈10°1肢体缩短＜3.2cm1第三十七页，共四十页。4、关节活动度项目分值屈曲＞90°1内收＞15°1外展＞15°1伸直外旋＞30°