格林巴利综合症讲课课件

一概述（一）定义

格林－－巴利综合症（Guillian-BarreSynddrome）是常见的脊神经和周围神经脱髓鞘疾病。一概述1一概述（二）流行病学

本病的发病率为1－1.5／10万男女均可发病，可发生于任何年龄，但以儿童和青壮年多见。欧美国家在16－25岁和45－60岁为两个发病高峰年龄，且发病无季节差。一概述2一概述（三）病理生理

病变累及运动和感觉神经根，后跟神经节，周围神经及脑神经，以神经跟、神经干及神经丛改变更明显。一概述3二发病原因多数患者发病前有诸如巨细胞病毒，EB病毒或支原体感染，疫苗接种或外科手术，但少数病例的病因不明。本病性质尚不清楚，可能与免疫损伤有关。二发病原因4三临床表现运动障碍

感觉障碍反射障碍植物神经功能障碍三临床表现运动障碍5四辅助检查1腰椎穿刺

典型的脑脊液改变是蛋白质含量增高而细胞数正常，称蛋白质－细胞分离现象，为本病重要特点，一般起病3周明显。2电生理检查病后可出现神经传到速度明显减慢，F波反映近端神经干传到减慢。四辅助检查1腰椎穿刺6四治疗对症治疗

药物治疗

激素丙球蛋白应用神经营养药物血浆交换四治疗7五预后预后良好，85％的病例完全或接近完全恢复2－10％的病例可有明显神经功能缺损死亡率3－4％主要死因是呼吸机麻痹，肺部感染及心衰五预后8六护理

1气道的护理保持呼吸道通畅，防治继发感染是关键。

六护理1气道的护理9六护理

2皮肤护理

1）患者因运动障碍，长期卧床，应预防压疮

2）患者感觉障碍，应防止肢体皮肤受损六护理10六护理3口腔护理4心理护理

六护理3口腔护理11病例患者男性23岁美籍

于2009年1月24日入院

主诉四肢无力麻木7天半吞咽困难3天呼吸费力1天

病例患者男性23岁美籍12

既往健康状况：

于2009年1月8日，行双膝关节矫形术

既往健康状况：13

入院原因及主要治疗经过（1）

患者2009年1月8日，行双膝关节矫形术后一周（1月16－17日）出现四肢无力，麻木，

治疗后加重。行电生理检查：双上肢神经管损害，F波潜伏期延长，远端波幅下降，双尺侧神经波未引出。治疗：地米10mg---3天罗氏分2g---2天

症状进行性加重为进一步治疗收入我院

入院原因及主要治疗经过（1）

患者2009年114

入院原因及主要治疗经过:(2)

查体:双上肢近端肌力3级,远端4级,双下肢支具固定

入院当日予药物镇静经口气管插管呼吸机辅助呼吸

模式:VC

条件:VT450cmH2OPEEP4cmH2Of设16次/分Fio280％

入院原因及主要治疗经过:(2)

查体:双上肢近端肌15入院原因及主要治疗经过:(2)一日后PS12cmH2oPEEP6cmH20Fio240％spo2100%

第四日患者呛咳能力好转，予脱机，T管吸氧5L/min持续蒸馏水雾化。SPO2100％

第五日予患者拔出气管插管语清咳嗽欠佳SPO2100％入院原因及主要治疗经过:(2)一日后PS116入院原因及主要治疗经过:(3)

用药：人免疫球蛋白25mgQDivdrip4天

特治星4.5gQ8Hivdrip

弥可保0.5mgQDim维生素B1100mgQDim维生素B1片10mgTid口服入院原因及主要治疗经过:(3)用药：人免疫球蛋白17护理1气道的护理气管插管

拔管后护理

护理1气道的护理18气管插管管路冷凝水湿化痰液翻身,拍背气管插管管路冷凝水湿化痰液翻身,拍背19拔管后生命体征湿化痰液抢救物品拔管后生命体征湿化痰液抢救物品20护理2皮肤的护理

床单位

用冷

下肢支具固定3口腔的护理

护理2皮肤的护理21护理4康复锻炼

从远端肢体简单活动开始，循序渐进。

动手指屈曲上肢的锻炼自主咳痰擦嘴翻身护理4康复锻炼22护理5心理护理

沟通微笑可减少距离感，用简单英语与其沟通，即使了解其需求，操作前进行解释，可应用图片，减少其恐惧。

鼓励除解释疾病预后外，多用鼓励用语。尤其在家属探视时，让家属鼓励患者，增强其信心，使患者配合治疗。

护理5心理护理23谢谢谢谢24运动障碍

四肢迟缓性瘫是本病的最主要症状，一般从下肢开始逐渐波及躯干肌双上肢和颅神经。病情危重者累及呼吸肌和吞咽肌。

BACK运动障碍四肢迟缓性瘫是本病的最主要症状，一般从下肢25

感觉障碍

肢体感觉异常如麻木刺痛感，烧灼感，感觉缺失成手套袜子状分布，震动觉和关节运动觉通常保存。BACK

感觉障碍

肢体感觉异常如麻木刺痛感，烧灼感，感觉26

反射障碍

四肢腱反射对称性减弱或消失。BACK反射障碍四肢腱反射对称性减弱或消失。27植物神经功能障碍

多汗汗臭短期尿潴留大便秘结血压不稳心动过速BACK植物神经功能障碍

多汗汗臭短期尿潴留大便秘结血压不稳28颅神经正状以两侧面神经的外瘫多见，其次延髓麻痹，也可有眼球运动神经，舌下神经，三叉神经麻痹，偶见视乳头水肿。BACK

颅神经正状以两侧面神经的外瘫多见，其次延髓麻痹，也可有29

对症治疗

吞咽肌及呼吸肌受累时，咳嗽无力，排痰不畅，必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸。面瘫者需保护角膜，防止溃疡。合并心肌炎者，持续心电监护，注意补液量不宜过大

对症治疗

吞咽肌及呼吸肌受累时，咳嗽无力，排痰不畅，必30一概述（一）定义

格林－－巴利综合症（Guillian-BarreSynddrome）是常见的脊神经和周围神经脱髓鞘疾病。一概述31一概述（二）流行病学

本病的发病率为1－1.5／10万男女均可发病，可发生于任何年龄，但以儿童和青壮年多见。欧美国家在16－25岁和45－60岁为两个发病高峰年龄，且发病无季节差。一概述32一概述（三）病理生理

病变累及运动和感觉神经根，后跟神经节，周围神经及脑神经，以神经跟、神经干及神经丛改变更明显。一概述33二发病原因多数患者发病前有诸如巨细胞病毒，EB病毒或支原体感染，疫苗接种或外科手术，但少数病例的病因不明。本病性质尚不清楚，可能与免疫损伤有关。二发病原因34三临床表现运动障碍

感觉障碍反射障碍植物神经功能障碍三临床表现运动障碍35四辅助检查1腰椎穿刺

典型的脑脊液改变是蛋白质含量增高而细胞数正常，称蛋白质－细胞分离现象，为本病重要特点，一般起病3周明显。2电生理检查病后可出现神经传到速度明显减慢，F波反映近端神经干传到减慢。四辅助检查1腰椎穿刺36四治疗对症治疗

药物治疗

激素丙球蛋白应用神经营养药物血浆交换四治疗37五预后预后良好，85％的病例完全或接近完全恢复2－10％的病例可有明显神经功能缺损死亡率3－4％主要死因是呼吸机麻痹，肺部感染及心衰五预后38六护理

1气道的护理保持呼吸道通畅，防治继发感染是关键。

六护理1气道的护理39六护理

2皮肤护理

1）患者因运动障碍，长期卧床，应预防压疮

2）患者感觉障碍，应防止肢体皮肤受损六护理40六护理3口腔护理4心理护理

六护理3口腔护理41病例患者男性23岁美籍

于2009年1月24日入院

主诉四肢无力麻木7天半吞咽困难3天呼吸费力1天

病例患者男性23岁美籍42

既往健康状况：

于2009年1月8日，行双膝关节矫形术

既往健康状况：43

入院原因及主要治疗经过（1）

患者2009年1月8日，行双膝关节矫形术后一周（1月16－17日）出现四肢无力，麻木，

治疗后加重。行电生理检查：双上肢神经管损害，F波潜伏期延长，远端波幅下降，双尺侧神经波未引出。治疗：地米10mg---3天罗氏分2g---2天

症状进行性加重为进一步治疗收入我院

入院原因及主要治疗经过（1）

患者2009年144

入院原因及主要治疗经过:(2)

查体:双上肢近端肌力3级,远端4级,双下肢支具固定

入院当日予药物镇静经口气管插管呼吸机辅助呼吸

模式:VC

条件:VT450cmH2OPEEP4cmH2Of设16次/分Fio280％

入院原因及主要治疗经过:(2)

查体:双上肢近端肌45入院原因及主要治疗经过:(2)一日后PS12cmH2oPEEP6cmH20Fio240％spo2100%

第四日患者呛咳能力好转，予脱机，T管吸氧5L/min持续蒸馏水雾化。SPO2100％

第五日予患者拔出气管插管语清咳嗽欠佳SPO2100％入院原因及主要治疗经过:(2)一日后PS146入院原因及主要治疗经过:(3)

用药：人免疫球蛋白25mgQDivdrip4天

特治星4.5gQ8Hivdrip

弥可保0.5mgQDim维生素B1100mgQDim维生素B1片10mgTid口服入院原因及主要治疗经过:(3)用药：人免疫球蛋白47护理1气道的护理气管插管

拔管后护理

护理1气道的护理48气管插管管路冷凝水湿化痰液翻身,拍背气管插管管路冷凝水湿化痰液翻身,拍背49拔管后生命体征湿化痰液抢救物品拔管后生命体征湿化痰液抢救物品50护理2皮肤的护理

床单位

用冷

下肢支具固定3口腔的护理

护理2皮肤的护理51护理4康复锻炼

从远端肢体简单活动开始，循序渐进。

动手指屈曲上肢的锻炼自主咳痰擦嘴翻身护理4康复锻炼52护理5心理护理

沟通微笑可减少距离感，用简单英语与其沟通，即使了解其需求，操作前进行解释，可应用图片，减少其恐惧。

鼓励除解释疾病预后外，多用鼓励用语。尤其在家属探视时，让