水电解质酸碱平衡与失调课件

泌尿、男性生殖系统疾病

泌尿、男性生殖系统疾病第一节概述知识点：1、解剖生理2、临床表现3、外科检查方法第一节概述知识点：2【解剖生理】

肾输尿管（1）泌尿系统膀胱尿道【解剖生理】一、肾的位置及毗邻

肾位于脊柱两侧，腹膜后方，紧贴腹后壁的上部。

一、肾的位置及毗邻肾位于脊柱两侧，腹膜后方，紧

左肾位置：

上端平第12胸椎上缘

下端平第3腰椎上缘

右肾位置：上端平第12胸椎下缘下端平第3腰椎下缘

第12肋跨过左肾的中部,

右肾的上部。肾区

左肾位置：上端平第1

由前向后依次为：肾静脉肾动脉肾盂

从上向下依次为：肾动脉肾静脉肾盂肾蒂主要结构的排列关系:由前向后依次为：肾蒂主要结构的排列关系:三、肾的被膜

肾表面包有三层被膜，由内向外为：纤维囊脂肪囊肾筋膜三、肾的被膜肾表面包有三

四、肾的构造

肾皮质肾髓质

四、肾的构造

肾皮质肾髓质右肾的冠状切面(后面观)肾窦肾门肾窦右肾的冠状切面(后面观)肾窦肾门肾窦水电解质酸碱平衡与失调课件

第二节输尿管ureter

起于肾盂，终于膀胱，长约25～30cm。第二节输尿管ureter起于肾盂，终于膀胱*输尿管行程分部:

分三部:

腹部盆部壁内部*输尿管行程分部:分三部:腹盆壁内部腹段盆段壁内段*狭窄1、肾盂与输尿管移行处；2、与髂血管交叉处；3、壁内段。直径0.4-0.7腹段盆段壁内段*狭窄1、肾盂与输尿管移行处；2、与髂血管交叉水电解质酸碱平衡与失调课件一、膀胱的位置：

成人的膀胱位于盆腔的前部，耻骨联合的后方，上界部超过耻骨联合。小儿膀胱位置较高。

一、膀胱的位置：二、膀胱的形态

空虚的膀胱呈三棱锥体形,可分为四部：膀胱尖膀胱体膀胱底膀胱颈二、膀胱的形态空虚的膀胱呈三棱锥体形,可分为四部Urinarybladder前上方后下方Urinarybladder前上方后下方三、膀胱的结构*膀胱三角trigoneofbladder

在膀胱底部，两侧输尿管口与尿道内口之间的区域，此处由于缺少粘膜下层，无论膀胱膨胀或收缩时也无粘膜皱襞，是膀胱结核和肿瘤的好发部位。*输尿管间襞Interuretericfoldbladder两输尿管口之间的横行皱襞，粘膜深面有横行的平滑肌束，是膀胱镜检时寻找输尿管口的标志。三、膀胱的结构*膀胱三角trigoneofbladder输尿管间襞膀胱三角输尿管间襞膀胱三角第四节尿道（Urethra)女性男性短、宽、直第四节尿道（Urethra)女性男性短、宽、直男性尿道女性尿道男性尿道女性尿道泌尿系统的主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物（尿素、尿酸等），通过尿液的形成和排泄来实现。正常成人24小时的排尿量为1000～1500ml，比重为1.010～1.020之间。肾脏对细胞外液成分和容量持续性调节，保持内环境的动态平衡。泌尿系统的主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物（尿素、尿酸等

生殖腺：睾丸附睾输精管输精管道射精管内生殖器尿道精囊前列腺（2）男生殖系附属性腺尿道球腺尿道旁腺

阴茎外生殖器阴囊阴阜

第七章生殖系统第一节男性生殖器组成内生殖器生殖腺输精管道附属腺体（睾丸）附睾输精管射精管男尿道精囊前列腺尿道球腺外生殖器阴囊阴茎第七章生殖系统组成内生殖器生殖腺输精管道附属腺体（睾一、男性内生殖器一、睾丸（一）位置和形态（二）结构睾丸表面的一层坚厚的纤维膜。睾丸纵隔—睾丸小隔—睾丸小叶—精曲小管—精直小管—睾丸网—睾丸输出小管—附睾头白膜二、附睾睾丸小隔睾丸小叶精曲小管睾丸网睾丸输出小管附睾头附睾体附睾尾附睾头附睾尾输精管睾丸纵隔白膜：附睾体一、男性内生殖器一、睾丸（一）位置和形态（二）结构睾丸表面的三、输精管和射精管输精管可分为四部睾丸部精索部腹股沟管部盆部射精管：由输精管末端和精囊的排泄管汇合而成三、输精管和射精管输精管可分为四部睾丸部精索部腹股沟管部盆部精索是一对柔软的圆索状结构，由腹股沟管腹环，经腹股沟管，延至睾丸上端。精索的主要内容是输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛，此外还有输精管动、静脉，神经丛、淋巴管和腹膜鞘突的残余等。自皮下环以下，精索表面包有三层被膜，从内向外为精索内筋膜、提睾肌、和精索外筋膜。左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉输精管精索内筋膜提睾肌精索外筋膜曲张精索是一对柔软的圆索状结构，由腹股沟管腹环，经腹股沟管，延至四、精囊（精囊腺）位置：位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧四、精囊（精囊腺）位置：位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧五、前列腺（二）形态（栗子）（一）位置：膀胱和尿生殖隔之间前列腺底前列腺尖前列腺体前列腺沟前叶中叶尿道嵴射精管后叶侧叶分叶：前叶、后叶、中叶、左右叶前列腺沟横4、纵3、2前后中叶侧叶多肥大、后叶常把癌症发；精不液化先调他。五、前列腺（二）形态（一）位置：膀胱和尿生殖隔之间前列腺底前第二节外生殖器一、阴囊腹内斜肌腹横肌腹横筋膜腹外斜肌腱膜鞘韧带阴囊皮肤肉膜精索外筋膜提睾肌精索内筋膜睾丸鞘膜鞘膜腔输精管阴囊中隔第二节外生殖器一、阴囊腹内斜肌腹横肌腹横筋膜腹外斜肌二、阴茎（一）分部：阴茎可分为头、体和根三部分，头的尖端有尿道外口。（二）构成：阴茎主要由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成，外面包以筋膜和皮肤。二、阴茎（一）分部：（二）构成：第二节精子的生成生精细胞@支持细胞过程精原细胞——初级精母细胞——次级精母细胞——精子细胞——精子精子整个发生的过程大概74天左右，成人每天产生123×106第二节精子的生成生精细胞@支持细胞第三节中医对男性生殖器的认识1、阴茎2、阴囊3、睾丸4、精室5、子系第三节中医对男性生殖器的认识1、阴茎一阴茎玉茎、溺茎、阳物、宗筋等身中之机，阴精之候，津液之道。怒大坚热夜间勃起实验心、肝、肾、（脾）一阴茎玉茎、溺茎、阳物、宗筋等阴囊肾囊、殍囊、睾囊热胀冷缩肝、肾、脾阴囊肾囊、殍囊、睾囊三、睾丸卵、丸、肾子、外肾生殖、性征、性能力肝、肾三、睾丸卵、丸、肾子、外肾四、精室

奇恒之府女子胞———————男子胞五脏调治四、精室

奇恒之府五、子系睾系、阴筋1、维系睾丸2、脏腑之气血津液营养睾丸之通道3、生殖之精以此为通道排入女性而生育肝五、子系睾系、阴筋男性生殖系统的主要功能为：产生生殖细胞，分泌雄性激素，促进精子成熟，完成精子运输，哺育精子获能。男性生殖系统的主要功能为：产生生殖细胞，分泌雄性激素，促进精泌尿男性生殖系疾病：尿路生殖器感染、尿路生殖器结核、尿路结石、尿路生殖系肿瘤、尿路生殖器损伤、尿路生殖器畸形、前列腺增生症、精索静脉曲张等。泌尿男性生殖系疾病：尿路生殖器感染、尿路生殖器结核、尿路结石【临床表现】（1）排尿异常：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿失禁、尿潴留、少尿与无尿（2）尿液异常：血尿、脓尿、乳糜尿（3）尿道分泌物（4）性功能障碍：ED、早泄、射精痛、逆行射精、不射精【临床表现】（1）排尿异常：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿失主要症状（一）排尿异常1、尿频：排尿次数增多而每次尿量减少2、尿急：有尿意即迫不及待地要排尿且不能自制3、尿痛：尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道痛4、排尿困难：尿液不能通畅地排出。主要症状主要症状5、尿潴留：尿液潴留在膀胱内不能排出，分为急性和慢性两种。6、尿失禁：尿不能控制而自主排出。分为四类：（1）真性尿失禁（2）压力性尿失禁（3）充溢性尿失禁（4）急迫性尿失禁（二）尿液异常1、血尿（1）镜下血尿（2）肉眼血尿

1）初始血尿

2）终末血尿

3）全程血尿主要症状（四）疼痛1、肾和输尿管疼痛：肾脏疼痛，常位于肋脊角、腰部和上腹部。为持续钝痛。输尿管痛为肾绞痛、剧烈、阵发性、沿输尿管行径放射至下腹、膀胱区、外阴或大腿内侧。2、膀胱疼痛：耻骨上区，或盆腔内，多为持续性胀痛或不适感。3、前列腺痛：会阴、直肠、腰骶部、耻骨上区、腹股沟区、睾丸的疼痛不适。4、睾丸痛：睾丸及附睾病变局部不适、坠胀或疼痛。睾丸扭转和急性附睾炎可引起阴囊剧痛（四）疼痛（五）肿块泌尿、男性生殖系外科疾病有时仅以肿块为表现（六）性功能症状性欲异常、勃起功能障碍、射精功能障碍水电解质酸碱平衡与失调课件【体格检查】在全面系统的体格检查的基础上，重点检查泌尿系统和生殖系统：肾区叩击痛、输尿管压痛、膀胱叩诊、男性第二性征检查、外生殖器检查。【体格检查】【实验室检查】（1）尿液检查：尿常规、尿细菌学检查。（2）精液检查：量、色、精子密度、精子总数、精子活率、精子活力、精液液化时间。（3）前列腺液检查。【实验室检查】（1）尿液检查：尿常规、尿细菌学检查。

（一）尿液检查1、尿常规检查：新鲜晨尿，盛清洁容器内。正常呈中性、弱酸性、碱性，比重1、005-1、030，尿糖阴性，含微量蛋白。离心后观察有无白细胞、红细胞、脓细胞、细菌、管型。2、尿三杯试验：第一杯尿异常，病变在尿道或膀胱颈；第三杯尿异常病变在后尿道、膀胱颈、三角区；三杯均异常，病变在膀胱或以上部位。3、尿细菌学检查：革蓝式染色尿沉渣涂片检查、尿结核菌检查、尿培养及菌落计数、4、尿细胞学检查

实验室检查（二）肾功能检查1、尿比重测定：判断肾功能2、血肌酐和尿素氮测定：肾实质损害时其值升高3、内生肌酐清除率：测定肾小球滤过率4、分侧肾功能试验：测肾小球滤过率和有效肾血流量（三）前列腺液检查（四）精液检查（五）前列腺特异性抗原检查（六）流式细胞仪检查：泌尿、男性生殖系肿瘤早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反应、男性生育力判断实验室检查精液常规旧标准液化时间：室温下5-30分钟正常外观：均匀的乳白色，呈半流体状精液量：2ml以上pH值：7.2以上精子密度：2000万/ml以上精子总数：不少于3900万/每次射精精子活率：70%以上精子活力：a级精子>25%，a级+b级>50%正常形态：50%以上白细胞：少于1×10/ml精液常规旧标准液化时间：室温下5-30分钟精液常规新标准液化时间：室温下60分钟内，一般不超过15分钟正常外观：均匀的乳白色，呈半流体状精液量：1.5ml以上pH值：7.2以上精子密度：1500万/ml以上精子总数：不少于3800万/每次射精精子活率：58%以上精子活力：40%以上（a+b+c），或，32%以上（a+b）正常形态：4%以上白细胞：少于1×10/ml精液常规新标准液化时间：室温下60分钟内，一般不超过15分钟精液常规变化

1.精子活动性分级不同在旧版标准中，A、B、C、D级分别代表显微镜下快速前进运动、慢速前进运动、非向前运动、极慢速运动或不动这四类精子。A级精子所占比例在25%以上、或A级和B级精子加起来在50%以上的为正常；而新版标准建议，快速前进运动和慢速前进运动的精子被合为同一级别。实际上，只要精子是向前运动的，无论快慢，都有使女方受孕的可能。而且，通过显微镜观察判断精子的移动速度是快是慢，有检验人员的主观因素存在。

2.精子总数微调按照旧版标准，一次射精精子总数在4000万以上为正常，这一指标在新版标准中微降至3800万。旧版标准对每次射精精液的体积、精子密度的正常值有分别规定，而新版标准取消了体积和密度的指标，只强调精子的总数，“有些患者虽然精子密度低，但是因为每次射精量大，所以精子总数并不少。”

3.完整“小蝌蚪”比例改变新版标准中下降幅度最大的指标，是正常形态精子在所有精子中所占的比例。按旧版标准，正常形态精子（即完整的“小蝌蚪”）比例大于等于15%为正常；新版标准中，这一指标只要达到4%或以上即为正常。精液常规变化1.精子活动性分级不同前列腺常规正常前列腺液镜下可见大量卵磷脂小体，分布均匀，白细胞0～2个/HPF，可见少量来自前列腺的上皮细胞和尿道上皮细胞，有时可见淀粉样体，老年人较多见；偶可见精子。

PH：6—7前列腺常规正常前列腺液镜下可见大量卵磷脂小体，分布均匀，白细PSA前列腺癌标志物正常小于4ng/ml;如大于10ng/ml,高度怀疑Ca.PSA前列腺癌标志物【器械检查】（1）导尿检查；（2）残余尿测定；（3）尿道探条检查；（4）膀胱镜检查；（5）尿流动力学检查；【器械检查】（1）导尿检查；【X线检查】（1）尿路平片（KUB）（2）排泄性尿路造影（IVP）（3）逆行肾盂造影【X线检查】血管造影基本X线检查方法及其影像表现血管造影基本X线检查方法及其影像表现肾小盏肾大盏肾盂输尿管膀胱尿路造影1-2分钟：肾实质期15－30分钟：肾盏、肾盂解除压迫后：输尿管、膀胱肾小盏尿路造影1-2分钟：肾实质期正常CT影像表现平扫期皮髓质期分泌期(排泄期)实质期正常CT影像表现平扫期皮髓质期分泌期(排泄期)实质期掌握尿石症的典型临床表现；理解尿石症诊断中主要实验室检查和影像学检查的目的、意义；掌握尿石症的治疗原则和主要治疗方法。

一、泌尿系结石掌握尿石症的典型临床表现；一、泌尿系结石概述又称尿石症，包括上尿路结石和下尿路结石。泌尿外科常见病、多见病。结石活动引起的绞痛是临床常见急腹症之一。中医：石淋概述又称尿石症，包括上尿路结石和下尿路结石。水电解质酸碱平衡与失调课件62【流行病学】（1）多发于青壮年男性；（2）江南高发，北方较少；（3）解放后，上尿路结石的发病率明显高于膀胱结石；（4）流行病学因素：年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等。【流行病学】（1）多发于青壮年男性；【尿石形成因素】（1）全身性因素（2）尿液因素（3）局部因素

尿中晶体过多、晶体抑制物质减少、成核基质存在是形成结石的三个主要因素。【尿石形成因素】（1）全身性因素

病因十分复杂，至今仍不清。

与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质，晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物均可作为核心而形成结石

目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养与饮食习惯(小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死，尿素分解致PH改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与用药(甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素D过量等)因素，有直接的影响。病因十分复杂，至今仍不清。肾静脉肾动脉肾盂(renalpelvis)肾乳头肾柱肾小盏肾大盏肾锥体肾静脉肾动脉肾盂(renalpelvis)肾乳头肾柱肾小盏腹段盆段壁内段输尿管狭窄1、肾盂与输尿管移行处；2、与髂血管交叉处；3、壁内段。腹段盆段壁内段输尿管狭窄1、肾盂与输尿管移行处；2、与髂血管输尿管间襞膀胱三角输尿管间襞膀胱三角男性尿道女性尿道男性尿道女性尿道【尿石成分和性质】（1）草酸钙结石（2）磷酸盐结石（3）尿酸盐结石（4）胱氨酸结石【尿石成分和性质】（1）草酸钙结石水电解质酸碱平衡与失调课件【病理损害】（1）直接损伤（2）梗阻（3）感染（4）恶性变【病理损害】（1）直接损伤病理生理直接损伤梗阻感染恶性变磷状上皮细胞癌

梗阻感染结石三者互为因果，促进病变发展，最终破坏肾组织，损害肾功能，病理生理直接损伤磷状上皮细胞癌梗阻感染结石三者互为因果，促进【临床表现】（1）上尿路结石：与活动有关的血尿和疼痛，以及梗阻表现。（2）下尿路结石膀胱结石：小儿多见尿道结石：排尿障碍【临床表现】（1）上尿路结石：与活动有关的血尿和疼临床表现疼痛是上尿路结石的主要症状。

血尿是上尿路结石的另一主要症状临床表现疼痛是上尿路结石血尿是上尿路结石的另一主要症状中医病因病机肾虚湿热气滞血瘀中医病因病机肾虚【诊断】（1）症状（2）体征（3）辅助检查【诊断】（1）症状【治疗】（1）一般治疗（2）肾绞痛的治疗（3）ESWL（4）手术治疗（5）中医治疗（6）中西医结合总攻疗法【治疗】（1）一般治疗双侧上尿路结石手术治疗原则：1.双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧,条件允许,双侧取石2.一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石。3.双肾结石：根据结石情况及肾功能决定，原则上尽量保留肾。一般先处理易于取出及安全侧。4.双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起梗阻无尿时，应及时治疗，若病情严重，不能耐受手术，可试行输尿管插管引流或经皮肾穿刺造瘘，待病情好转后再行手术取石治疗。双侧上尿路结石手术治疗原则：1.双侧输尿管结石：先处理梗阻严【名家验方】（1）三金排石汤（印会河医师方）海金沙60g，金钱草60g，鸡内金12g，石苇12g，冬葵子9g，滑石（包）15g，车前子（包）12g。【名家验方】（2）通淋排石汤（董建华医师方）金钱草30g，海金沙20g，萆薢10g，晚蚕砂10g，鸡内金6g，滑石10g，车前子10g，酒军3g，枳壳10g。（2）通淋排石汤（董建华医师方）（3）消坚排石汤（张琪医师方）金钱草50～75g，三棱15g，莪术15g，鸡内金15g，丹参20g，赤芍15g，红花15g，丹皮15g，瞿麦20g，滑石20g，车前子15g，桃仁15g。功用：清热利湿，通淋涤石。用治尿路结石，特别是部位高、体积较大者。（3）消坚排石汤（张琪医师方）二、前列腺炎

（prostatitis）是由于前列腺受到微生物等病原体感染或某些非感染因素刺激而发生的炎症反应。

泌尿外科最常见的炎症性疾病之一。中医：白浊、劳淋、精浊。二、前列腺炎

（prostatitis）【解剖生理】前列腺为辅助生殖腺中最大的不成对的实质性器官，位于盆腔内，膀胱下部，紧包尿道起始部。外形似栗子。横径4cm，纵径3cm，前后径约2cm，重约20g。【解剖生理】前列腺为辅助生殖腺中最大的不成对的实质性器官，位前列腺一般分为5叶：即前叶、中叶、后叶及左右两个侧叶。中叶及两个侧叶肥大，均可压迫尿道引起尿潴留。前列腺的表面有一层坚韧的纤维膜，这一纤维膜对腺体有支持和保护作用，使穿过腺体中间的尿道保持通畅。当腺体实质有炎症或肥大时，由于坚韧的纤维膜限制炎症或肥大的腺体向外扩张，因此常可压迫尿道，使尿液排泄不畅及产生疼痛。前列腺一般分为5叶：即前叶、中叶、后叶及左右两个侧叶。中叶及【流行病学】（1）青壮年的常见病、多发病。（2）调查显示前列腺炎的患者中每年大约有25%的患者以泌尿生殖道方面的问题而去看门诊。（3）Moore对581例未经选择的尸体进行前列腺检查时发现，前列腺炎的发病率为6.3%。（4）对161例增生前列腺切除的连续病例进行检查发现，炎症的发病率达98.1%。【流行病学】（1）青壮年的常见病、多发病。【临床分类】

Ⅰ急性细菌性前列腺炎

Ⅱ慢性细菌性前列腺炎

NIHⅢ慢性非细菌性前列腺炎（慢性盆腔疼痛综合征）

Ⅳ无症状炎症性前列腺炎【临床分类】（一）急性细菌性前列腺炎主要由化脓性细菌引起，有明显尿道感染及全身症状和体征，属突发性、发热性、自限性疾病。中医：热淋（一）急性细菌性前列腺炎【病因】（1）尿路上行感染（2）血行感染（3）局部炎症播散【病因】（1）尿路上行感染【病理】（1）充血期：炎症主要侵及后尿道，前列腺管及其周围组织，表现为轻度充血、水肿，腺泡及其周围间质有炎性细胞浸润；（2）小泡期：充血、水肿加重，前列腺小管膨胀甚至形成许多小的脓肿，有大量的淋巴和多核细胞浸润；（3）实质期：微小脓肿逐渐增大，侵入更多的实质其周围，腺泡坏死破裂，形成多个小脓肿，逐渐融合或增大而形成前列腺脓肿。【病理】（1）充血期：炎症主要侵及后尿道，前列腺管及其周围组【临床表现】（1）突然发病，发热恶寒，会阴部胀痛，肛门内坠胀，小腹隐痛，疼痛向腰骶部及大腿根部放射，尿路刺激征；（2）肛门指检前列腺肿大，压痛明显，形成脓肿时有波动感；（3）血象升高，尿常规检查WBC增加，B超示炎性声像。【临床表现】（1）突然发病，发热恶寒，会阴部胀痛，肛门内坠胀【治疗】（1）抗生素：首选磺胺类或喹诺酮类（2）止痛解痉剂；（3）辨证论治；（4）熏洗坐浴法。【治疗】（1）抗生素：首选磺胺类或喹诺酮类（二）慢性前列腺炎

（chronicprostatitis，CP）中青年男性常见的一种生殖系统综合征，好发于20～40岁的男性青壮年。

临床上以发病缓慢，病因病理复杂，症状表现多样化，体征亦不典型，病程迁延、反复发作、经久难愈为其特点。

《中医病证诊断标准》规范病名：“精浊”。（二）慢性前列腺炎

（chronicprostatiti【流行病学】本病人群中的发病率变化较大，我国前列腺炎约占泌尿科门诊患者总数的33%；国外的一些研究表明本病的发生率波动在4%～11%之间。而国际健康中心的健康统计表明，从1977年～1978年期间前列腺炎的发病率约为25%。国外并有学者认为大约近半数的男性在其一生中的某个时候患过慢性前列腺炎，由此可见其发病率之高。

【流行病学】本病人群中的发病率变化较大，我国前列腺炎约占泌尿【西医病因】（1）病原微生物的感染；（2）功能性排尿异常；（3）理化因素的刺激；（4）自身免疫因素；（5）神经肌肉因素；（6）精神心理因素。

【西医病因】（1）病原微生物的感染；【中医认识】本病多由“精热”、“热淋”等治疗不彻底，湿热余毒未清，蕴于精室；或强忍精出，败精瘀浊停留，日久化热，蕴于精室；或饮酒过度，嗜食辛辣肥甘厚味，湿热下注，蕴于精室；或情志不遂，肝气郁结，气滞血瘀，郁久化热，内扰精室。以上原因或单独致病，亦可合而致病，但最终引起肾虚、湿热、瘀滞三方面病理变化。

【中医认识】本病多由“精热”、“热淋”等治疗不彻底，湿热余毒其中，肾虚精关不固为发病之本，下焦湿热蕴结为致病之标，气血瘀滞则是疾病进一步发展的病理反映。三者相互为患，互为影响，致使病情复杂，给辨证论治带来一定困难。其中，肾虚精关不固为发病之本，下焦湿热蕴结为致病之标，气血瘀【临床表现】（1）多见于青壮年男性，常呈慢性经过，反复不愈；（2）小腹、会阴、睾丸、腰骶等部位胀痛适，可有轻度尿频、尿道灼热、排尿末或大便时尿道有白色分泌物溢出；（3）肛门指检；前列腺稍大、不大或轻压痛；（4）Eps常规：LP减少，WBC>10个/HP，或有PC（脓球）【临床表现】（1）多见于青壮年男性，常呈慢性经过，反复不愈；【治疗】“综合、规范、持续”治疗观！重视心理调节！治养结合！中西医结合治疗！【治疗】“综合、规范、持续”治疗观！【名家验方】（1）前炎清方（谭新华教授）【组成】黄芪20g，女贞15g，旱莲草15g，萆薢15g，车前草10g，虎杖15g，黄柏15g，红藤10g，乌药10g，菟丝子10g，枸杞10g，益母草10g，露蜂房10g，甘草6g。【功效】扶正益气，滋养肝肾，利湿导浊，通瘀止痛。【主治】肾虚湿热瘀滞型精浊。【名家验方】（1）前炎清方（谭新华教授）【方解】前炎清方取女贞子、旱莲草(二至丸)功善滋阴补肾；仿萆薢分清之意，选萆薢以分清浊；上3药滋阴、泄浊以为君药。久病之体，单用二至丸仍嫌其力薄，故又选菟丝子、枸杞子善补肾固精以辅之；虎杖、黄柏之苦寒，金钱草之利湿热，协萆薢以清下焦之湿热而坚阴；丹参、红藤补血、活血以去瘀滞；此3组药是为辅君之臣药。病久气弱，是以再选黄芪、甘草益气调中作为佐药；膀胱乃州都之官，气化则能出焉，故用石菖蒲行气通溺窍以为使药。全方治本而兼顾其标，治标而不忘固本，共奏补肾、固精、泄浊、化瘀之功，用以治疗肾虚湿热挟瘀型的慢性前列腺炎。

【方解】前炎清方取女贞子、旱莲草(二至丸)功善滋阴补肾；仿萆【加减】湿热久蕴证，去菟丝子、枸杞子加苍术、滑石、龙胆草等；阴虚火旺证，加益母草、知母、生地等；会阴隐痛，腰骶酸软可加用龟板、牛膝等滋肾补阴之品；气血瘀滞证，加延胡索、泽兰、赤芍、桃红、红花、川楝子、青皮等入方；心脾两虚型，加酸枣仁、浮小麦。【加减】湿热久蕴证，去菟丝子、枸杞子加苍术、滑石、龙胆草等；【点评】本方为谭新华教授治疗慢性前列腺炎基本方，针对慢性前列腺炎虚实夹杂、证型兼夹之病机特点，集扶正固本，利湿泄浊、理气止痛、活血化瘀、软坚散结等诸法而设，临床应用多年，疗效满意。【点评】本方为谭新华教授治疗慢性前列腺炎基本方，针对慢性前列（2）三草安前汤（谭新华）【组成】金钱草20g益母草20g鱼腥草20g丹参10g穿山甲（先煎）5g红藤10g首乌10g延胡索10g乳香10g没药10g白芍15g女贞子10g甘草5g【功效】清热利湿，行气活血。【主治】湿热下注型精浊。症见少腹、下阴坠胀不适，尿道有灼热感，舌红，苔薄黄，脉弦数。（2）三草安前汤（谭新华）【方解】方中三草为君，清下焦湿热，导膀胱瘀滞；虎杖、丹参增清热解毒、活血化瘀之功为臣药；佐菖蒲、乌药助膀胱气化，山甲达病所而疏经络，甘草和诸药而护阴。【加减】苔腻腹胀、湿重于热，加佩兰、厚朴，蛇舌草（易鱼腥草）；苔黄便秘，热重于湿，加山栀、大黄；阴虚火旺，阳强血精，选加知母、黄柏、玄参、蒲黄、大、小蓟、琥珀；坠胀疼痛，酿脓成痈，加红藤、败酱草（易益母草）、延胡。【方解】方中三草为君，清下焦湿热，导膀胱瘀滞；虎杖、丹参增清（3）前列腺汤（李曰庆教授验方）【组成】丹参9g，泽兰9g，赤芍9g，桃仁泥9g，红花9g，王不留行9g，青皮9g，白芷9g，川楝子9g，小茴香9g，败酱草15g，制乳香9g，制没药9g，蒲公英30g。【功用】化瘀导滞。主治慢性前列腺炎。（3）前列腺汤（李曰庆教授验方）（4）益蒲车苓汤（柳福琪教授经验方）【组成】益母草30g，蒲公英20g，土茯苓20g，车前子（包）20g，瞿麦10g，玉米须20g，甘草梢5g，赤芍10g，皂角刺10g，乌药10g。【功用】

清热解毒，利湿化瘀。主治慢性前列腺炎。【加减】若热盛者，加紫花地丁、龙胆草；若湿邪偏重者，加苡仁、萆薢；若阴虚者，加枸杞、生地；若气阴两虚者，去皂角刺，加黄芪、党参、白术。

（4）益蒲车苓汤（柳福琪教授经验方）三、前列腺增生症（benignprostatichyperplasia,BPH）亦称良性前列腺增生，是老年男性泌尿生殖系统的常见病。以尿频、排尿困难和尿潴留为主要临床表现。国标：精癃。

《素问·宣明五气篇》曰：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”

三、前列腺增生症（benignprostatichype【流行病学】本病很少在50岁前出现症状。发病率随着年龄的增加而逐渐增加。国内资料统计本病的总发病率为38.3%，50岁以下为0%～0.5%，51岁～60岁为9.0%～31.7%，61～70岁为48.1%～55.0%，70岁以上为35.5%～40.7%。【流行病学】本病很少在50岁前出现症状。【病因】（1）年龄老化（2）有功能睾丸存在【病因】【病理】

BPH病理关键：梗阻！【病理】【临床表现】（1）尿频是前列腺增生病人最初出现的症状。（2）排尿困难进行性排尿困难使前列腺增生最重要的症状，发展很缓慢，有时被认为是老年人的自然现象而不引起注意。初时尿线变细，尿末滴沥，有尿不尽感。【临床表现】（1）尿频是前列腺增生病人最初出现的症状。（3）尿潴留初时因膀胱肌肉代偿性肥厚，排尿压力与尿道阻力平衡，膀胱尚能排空尿液，无残余尿。梗阻加重后，尿道压高于排尿压，膀胱逐渐失去代偿，不能排空尿液，出现残余尿。

（4）其他症状前列腺增生合并感染时，可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。（3）尿潴留初时因膀胱肌肉代偿性肥厚，排尿压力与尿道阻力（5）直肠指诊可触及前列腺增大，增大的前列腺一般表面光滑无结节，边缘清楚，中等硬度而有弹性。正常时前列腺大小如栗子。前列腺增生时依其程度可分为Ⅰ0～Ⅲ0

。Ⅰ0大如鸽蛋，突向直肠约1～2cm，Ⅱ0大如鸡蛋，突向直肠约2～3cm，Ⅲ0

大如鸭蛋，甚至更大，突向直肠超过3cm，中央沟消失甚或中央突出。

水电解质酸碱平衡与失调课件【诊断要点】①发病年龄在50岁以上。②临床上以排尿困难和尿频特别是夜尿次数增多为主症。③直肠指检扪及增大的前列腺及中央沟变浅或消失。④B超、CT、尿流动力学和膀胱镜检查等有助诊断。【诊断要点】①发病年龄在50岁以上。【治疗】

（一）药物治疗

1.常用口服药物可选择：（1）5-а还原酶抑制剂非那雄胺（保列治）5mg，口服，每日1次；或伯泌松80mg/片，160mg口服，每日2次。（2）а-受体阻滞剂哈乐0.2mg，睡前口服，每日1次；桑塔2.5mg，每日3次，口服。（3）其他药物舍尼通375mg，口服，每日2次；消炎痛25mg，口服，每日3次；黄酮哌酯0.2，口服，每日3次。【治疗】

（一）药物治疗1.常用口服药物可选择：2.前列腺药物注射疗法药物：石炭酸9ml,冰醋酸9ml，甘油18ml，加蒸馏水450ml,按3ml分装，灭菌备用。注射方法：患者膝肘位或左侧卧位，屈髋屈膝、会阴区消毒后，在肛门与会阴间，中线旁1cm作局部麻醉。左食指伸入肛门作引导，右手握注射器，从局麻处经皮穿刺入前列腺，注入药液3ml。如注药时患者阴茎痛或无阻力，有可能刺入前列腺外，应立即停止注药。每隔1周交替注射1次。用药2～5次。2.前列腺药物注射疗法（二）手术治疗

手术指征（1）残余尿量>50ml；（2）因梗阻诱发结石、肾及输尿管积水者；（3）因梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染；（4）急性尿潴留或反复发生尿潴留，经保守治疗无疗或导尿失败。（二）手术治疗手术指征前列腺增生手术包括开放手术和尿道镜前列腺切除术。开放手术可分为耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺摘除术和经会阴前列腺摘除术。经尿道镜手术包括电切术和腔内电气化术。特别是腔内电气化术，是目前世界上根治前列腺的最先进的手术方式之一，它具有操作简便，并发症和后遗症少，疗效可靠等特点。前列腺增生手术包括开放手术和尿道镜前列腺切除术。开放手术可分四、男子不育症

（maleinfertility）WHO：夫妇婚后同居1年以上，有正常规律的性生活，未采用任何避孕措施，女方正常，由于男子方面的原因造成女方不孕者，称为男性不育，或男性生育力低下（malefertilitylowlihead）。中医：无子、无嗣、艰嗣。四、男子不育症

（maleinfertility）WHO：男性生殖能力下降问题近几十年来日益引起国内外学者的关注。丹麦哥本哈根大学斯卡凯贝克教授通过调查研究证实，人类的精液量在过去50年间由一次3.40ml减少到2.75ml，而且每ml的精子数目由1.13亿下降到6600万。男性生殖能力下降问题近几十年来日益引起国内外学者的关注。丹麦巴黎科尚医院的皮埃尔·贾奈教授等人分析了从20世纪70年代到90年代的精液，结果是从8900万个/ml下降到了6000万个/ml。江苏丰县渠敬堂[1]通过抽样调查表明，该地区健康男性精子数从70年代的1.22亿/ml下降到90年代的8700万个/ml，精子异常率从11%上升到18%。巴黎科尚医院的皮埃尔·贾奈教授等人分析了从20世纪70年代到国内外大量的流行病学调查表明，代表男性生殖能力的关键指标——精液质量在不断下降。男性生殖健康问题及其保健日益成为医学领域的研究热点。国内外大量的流行病学调查表明，代表男性生殖能力的关键指标——育龄夫妇婚后不避孕，究竟要经过多长时间仍未怀孕才属于“不孕症”，迄今标准不统一。据统计，夫妇婚后不避孕3个月内约2/3可获怀孕，6个月内怀孕率可达75%—80%，一年内约85%可怀孕。据此WHO在组织多中心研究不育症课题时，将不育症的时间界定为1年。育龄夫妇婚后不避孕，究竟要经过多长时间仍未怀孕才属于“不孕症国内河南地区的调查显示，婚后一年受孕率75.6%，2年为89.68%，所以国内多数学者主张将不育年限界定为2年。国内河南地区的调查显示，婚后一年受孕率75.6%，2年为8【流行病学】不同地区、不同国家、不同调查统计方法显示的不育症的发病率各有不同，目前没有权威的调查数据。印度9%，喀麦隆30%，日本9%，美国10%，中国1%~2%。WHO：15%的育龄夫妇存在不育问题，女方因素占50%，男方因素占20%，双方因素占30%。【流行病学】不同地区、不同国家、不同调查统计方法显示的不育症【分类】绝对不育：完全没有生育能力相对不育：有一定生育能力，但低于临界值原发性不育：夫妇婚后从未受孕继发性不育：婚后有过生育史，或女方曾有

怀孕和流产史，但以后由于疾病或某种因素干扰了生殖的某环节而致连续3年以上未用避孕措施而不孕者。【分类】绝对不育：完全没有生育能力【病因病理】生育与不育是一对矛盾的统一体，任何疾病或因素干扰了男子生殖的环节，均可造成男子不育。【病因病理】男子生殖环节很多，主要的有男子生殖系统的神经内分泌调节，睾丸的精子发生，精子在附睾中成熟，精子排出过程中与精囊、前列腺分泌的精浆混合而成精液，精子从男子生殖道排出体外并输入到女性生殖道内，精子在女性输卵管内与卵子受精等等环节。水电解质酸碱平衡与失调课件上述过程中任何一个因素或环节受到干扰即可引起不育。因此，男子不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。睾丸前性不育、睾丸性不育、睾丸后性不育男性性功能正常性不育，男性性功能障碍性不育上述过程中任何一个因素或环节受到干扰即可引起不育。因此，男子【病因病机】中医学认为：肾藏精，主生殖，其中肾阳为全身阳气之根本，对于男性生殖机能的旺衰，起到关键性作用。若肾阳虚损，温煦功能失职，则可导致虚寒衰弱诸症的产生经及生殖机能的减退。既往通过对8506例男性不育症的病因分析，肾虚证占全部病例的40%，且又以肾阳虚为主。故温阳益肾法成为治疗男性不育及生殖机能下降最基本的方法。【病因病机】中医学认为：肾藏精，主生殖，其中肾阳为全身阳气之“五不男”（明·万全《广嗣纪要》）“天”—先天性男性殖器缺陷“犍”—阴茎及睾丸被阉割“漏”—精液不固，常自遗泄者“怯”—阳痿等性功能障碍者“变”—男女两性畸形“五不男”（明·万全《广嗣纪要》）“六病说”（清·《辨证录》）“凡男子不生育有六病，六病何谓？一精寒，二气衰，三痰多，四相火盛，五精稀少，六气郁。”“六病说”（清·《辨证录》）【诊断】（1）病史（2）临床表现（3）实验室检查【诊断】（1）病史【治疗】（1）辨证论治：五子衍宗丸、生精赞育丹；（2）药物治疗：特异性治疗、非特异性治疗、特异性治疗；（3）手术治疗；（4）辅助生殖技术【治疗】（1）辨证论治：五子衍宗丸、生精赞育丹；【辅助生殖技术】医疗辅助生殖技术是指采用医疗手段使不孕夫妇受孕的方法之总称。广义地说，就是不通过性交而用其他任何方法促成妊娠者都包括在辅助生殖技术的范畴。【辅助生殖技术】（1）夫精人工授精（AIH）（2）供精人工授精（AID）（3）配子输卵管内移植（GIET）（4）合子输卵管内移植（ZIET）（5）体外授精和胚胎移植（IVF∕ET）（1）夫精人工授精（AIH）【辅助生殖技术适应症】（1）ED和射精功能障碍久治不愈者；（2）精液不能射入女性生殖道内；（3）精子在女性生殖道内失去活力；（4）精子和卵子不能相遇；（5）精子不能穿透卵子，精卵融合发生障碍等。【辅助生殖技术适应症】（1）ED和射精功能障碍久治不愈者；【人类精子库】国外称“人类精子银行”（humanspermbank），是指深低温冻贮人精子的设备和处所，泛指冻贮、供应和使用人精子行人工授精的医疗或科研单位。《中国卫生部人类精子库管理办法》《中国卫生部人类精子库的基本标准》【人类精子库】国外称“人类精子银行”（humansper人类第1例人工授精实施于1785年，伦敦的Hunter医生为一位尿道下裂患者夫妇实施人工授精成功。1884年，美国费城的Pancoast第一次实施供精人工授精成功。1981年，中国第1家精子库在湖南医学院率先建立。人类第1例人工授精实施于1785年，伦敦的Hunter医生为【ICSI】卵细胞胞质内单精子注射（ICSI）显微授精技术，将单个精子直接注射到成熟的MII期卵细胞胞质内，从而绕过了自然受精过程中许多步骤如精子与透明带结合，顶体反应，精子细胞膜与卵子细胞膜的融合等。【ICSI】卵细胞胞质内单精子注射（ICSI）显微授精技此种方法显微注射前精子无需发生顶体反应，不受精子浓度、活动度、形态等的影响，获得较高的受精率、胚胎移植率。在治疗少、弱精子症、无精子症男子不育症方面获得了突破性进展，解决了卵子授精助孕技术中的大难题，使试管婴儿技术进入到第二代。此种方法显微注射前精子无需发生顶体反应，不受精子浓度、活动度

泌尿、男性生殖系统疾病

泌尿、男性生殖系统疾病第一节概述知识点：1、解剖生理2、临床表现3、外科检查方法第一节概述知识点：144【解剖生理】

肾输尿管（1）泌尿系统膀胱尿道【解剖生理】一、肾的位置及毗邻

肾位于脊柱两侧，腹膜后方，紧贴腹后壁的上部。

一、肾的位置及毗邻肾位于脊柱两侧，腹膜后方，紧

左肾位置：

上端平第12胸椎上缘

下端平第3腰椎上缘

右肾位置：上端平第12胸椎下缘下端平第3腰椎下缘

第12肋跨过左肾的中部,

右肾的上部。肾区

左肾位置：上端平第1

由前向后依次为：肾静脉肾动脉肾盂

从上向下依次为：肾动脉肾静脉肾盂肾蒂主要结构的排列关系:由前向后依次为：肾蒂主要结构的排列关系:三、肾的被膜

肾表面包有三层被膜，由内向外为：纤维囊脂肪囊肾筋膜三、肾的被膜肾表面包有三

四、肾的构造

肾皮质肾髓质

四、肾的构造

肾皮质肾髓质右肾的冠状切面(后面观)肾窦肾门肾窦右肾的冠状切面(后面观)肾窦肾门肾窦水电解质酸碱平衡与失调课件

第二节输尿管ureter

起于肾盂，终于膀胱，长约25～30cm。第二节输尿管ureter起于肾盂，终于膀胱*输尿管行程分部:

分三部:

腹部盆部壁内部*输尿管行程分部:分三部:腹盆壁内部腹段盆段壁内段*狭窄1、肾盂与输尿管移行处；2、与髂血管交叉处；3、壁内段。直径0.4-0.7腹段盆段壁内段*狭窄1、肾盂与输尿管移行处；2、与髂血管交叉水电解质酸碱平衡与失调课件一、膀胱的位置：

成人的膀胱位于盆腔的前部，耻骨联合的后方，上界部超过耻骨联合。小儿膀胱位置较高。

一、膀胱的位置：二、膀胱的形态

空虚的膀胱呈三棱锥体形,可分为四部：膀胱尖膀胱体膀胱底膀胱颈二、膀胱的形态空虚的膀胱呈三棱锥体形,可分为四部Urinarybladder前上方后下方Urinarybladder前上方后下方三、膀胱的结构*膀胱三角trigoneofbladder

在膀胱底部，两侧输尿管口与尿道内口之间的区域，此处由于缺少粘膜下层，无论膀胱膨胀或收缩时也无粘膜皱襞，是膀胱结核和肿瘤的好发部位。*输尿管间襞Interuretericfoldbladder两输尿管口之间的横行皱襞，粘膜深面有横行的平滑肌束，是膀胱镜检时寻找输尿管口的标志。三、膀胱的结构*膀胱三角trigoneofbladder输尿管间襞膀胱三角输尿管间襞膀胱三角第四节尿道（Urethra)女性男性短、宽、直第四节尿道（Urethra)女性男性短、宽、直男性尿道女性尿道男性尿道女性尿道泌尿系统的主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物（尿素、尿酸等），通过尿液的形成和排泄来实现。正常成人24小时的排尿量为1000～1500ml，比重为1.010～1.020之间。肾脏对细胞外液成分和容量持续性调节，保持内环境的动态平衡。泌尿系统的主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物（尿素、尿酸等

生殖腺：睾丸附睾输精管输精管道射精管内生殖器尿道精囊前列腺（2）男生殖系附属性腺尿道球腺尿道旁腺

阴茎外生殖器阴囊阴阜

第七章生殖系统第一节男性生殖器组成内生殖器生殖腺输精管道附属腺体（睾丸）附睾输精管射精管男尿道精囊前列腺尿道球腺外生殖器阴囊阴茎第七章生殖系统组成内生殖器生殖腺输精管道附属腺体（睾一、男性内生殖器一、睾丸（一）位置和形态（二）结构睾丸表面的一层坚厚的纤维膜。睾丸纵隔—睾丸小隔—睾丸小叶—精曲小管—精直小管—睾丸网—睾丸输出小管—附睾头白膜二、附睾睾丸小隔睾丸小叶精曲小管睾丸网睾丸输出小管附睾头附睾体附睾尾附睾头附睾尾输精管睾丸纵隔白膜：附睾体一、男性内生殖器一、睾丸（一）位置和形态（二）结构睾丸表面的三、输精管和射精管输精管可分为四部睾丸部精索部腹股沟管部盆部射精管：由输精管末端和精囊的排泄管汇合而成三、输精管和射精管输精管可分为四部睾丸部精索部腹股沟管部盆部精索是一对柔软的圆索状结构，由腹股沟管腹环，经腹股沟管，延至睾丸上端。精索的主要内容是输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛，此外还有输精管动、静脉，神经丛、淋巴管和腹膜鞘突的残余等。自皮下环以下，精索表面包有三层被膜，从内向外为精索内筋膜、提睾肌、和精索外筋膜。左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉输精管精索内筋膜提睾肌精索外筋膜曲张精索是一对柔软的圆索状结构，由腹股沟管腹环，经腹股沟管，延至四、精囊（精囊腺）位置：位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧四、精囊（精囊腺）位置：位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧五、前列腺（二）形态（栗子）（一）位置：膀胱和尿生殖隔之间前列腺底前列腺尖前列腺体前列腺沟前叶中叶尿道嵴射精管后叶侧叶分叶：前叶、后叶、中叶、左右叶前列腺沟横4、纵3、2前后中叶侧叶多肥大、后叶常把癌症发；精不液化先调他。五、前列腺（二）形态（一）位置：膀胱和尿生殖隔之间前列腺底前第二节外生殖器一、阴囊腹内斜肌腹横肌腹横筋膜腹外斜肌腱膜鞘韧带阴囊皮肤肉膜精索外筋膜提睾肌精索内筋膜睾丸鞘膜鞘膜腔输精管阴囊中隔第二节外生殖器一、阴囊腹内斜肌腹横肌腹横筋膜腹外斜肌二、阴茎（一）分部：阴茎可分为头、体和根三部分，头的尖端有尿道外口。（二）构成：阴茎主要由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成，外面包以筋膜和皮肤。二、阴茎（一）分部：（二）构成：第二节精子的生成生精细胞@支持细胞过程精原细胞——初级精母细胞——次级精母细胞——精子细胞——精子精子整个发生的过程大概74天左右，成人每天产生123×106第二节精子的生成生精细胞@支持细胞第三节中医对男性生殖器的认识1、阴茎2、阴囊3、睾丸4、精室5、子系第三节中医对男性生殖器的认识1、阴茎一阴茎玉茎、溺茎、阳物、宗筋等身中之机，阴精之候，津液之道。怒大坚热夜间勃起实验心、肝、肾、（脾）一阴茎玉茎、溺茎、阳物、宗筋等阴囊肾囊、殍囊、睾囊热胀冷缩肝、肾、脾阴囊肾囊、殍囊、睾囊三、睾丸卵、丸、肾子、外肾生殖、性征、性能力肝、肾三、睾丸卵、丸、肾子、外肾四、精室

奇恒之府女子胞———————男子胞五脏调治四、精室

奇恒之府五、子系睾系、阴筋1、维系睾丸2、脏腑之气血津液营养睾丸之通道3、生殖之精以此为通道排入女性而生育肝五、子系睾系、阴筋男性生殖系统的主要功能为：产生生殖细胞，分泌雄性激素，促进精子成熟，完成精子运输，哺育精子获能。男性生殖系统的主要功能为：产生生殖细胞，分泌雄性激素，促进精泌尿男性生殖系疾病：尿路生殖器感染、尿路生殖器结核、尿路结石、尿路生殖系肿瘤、尿路生殖器损伤、尿路生殖器畸形、前列腺增生症、精索静脉曲张等。泌尿男性生殖系疾病：尿路生殖器感染、尿路生殖器结核、尿路结石【临床表现】（1）排尿异常：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿失禁、尿潴留、少尿与无尿（2）尿液异常：血尿、脓尿、乳糜尿（3）尿道分泌物（4）性功能障碍：ED、早泄、射精痛、逆行射精、不射精【临床表现】（1）排尿异常：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿失主要症状（一）排尿异常1、尿频：排尿次数增多而每次尿量减少2、尿急：有尿意即迫不及待地要排尿且不能自制3、尿痛：尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道痛4、排尿困难：尿液不能通畅地排出。主要症状主要症状5、尿潴留：尿液潴留在膀胱内不能排出，分为急性和慢性两种。6、尿失禁：尿不能控制而自主排出。分为四类：（1）真性尿失禁（2）压力性尿失禁（3）充溢性尿失禁（4）急迫性尿失禁（二）尿液异常1、血尿（1）镜下血尿（2）肉眼血尿

1）初始血尿

2）终末血尿

3）全程血尿主要症状（四）疼痛1、肾和输尿管疼痛：肾脏疼痛，常位于肋脊角、腰部和上腹部。为持续钝痛。输尿管痛为肾绞痛、剧烈、阵发性、沿输尿管行径放射至下腹、膀胱区、外阴或大腿内侧。2、膀胱疼痛：耻骨上区，或盆腔内，多为持续性胀痛或不适感。3、前列腺痛：会阴、直肠、腰骶部、耻骨上区、腹股沟区、睾丸的疼痛不适。4、睾丸痛：睾丸及附睾病变局部不适、坠胀或疼痛。睾丸扭转和急性附睾炎可引起阴囊剧痛（四）疼痛（五）肿块泌尿、男性生殖系外科疾病有时仅以肿块为表现（六）性功能症状性欲异常、勃起功能障碍、射精功能障碍水电解质酸碱平衡与失调课件【体格检查】在全面系统的体格检查的基础上，重点检查泌尿系统和生殖系统：肾区叩击痛、输尿管压痛、膀胱叩诊、男性第二性征检查、外生殖器检查。【体格检查】【实验室检查】（1）尿液检查：尿常规、尿细菌学检查。（2）精液检查：量、色、精子密度、精子总数、精子活率、精子活力、精液液化时间。（3）前列腺液检查。【实验室检查】（1）尿液检查：尿常规、尿细菌学检查。

（一）尿液检查1、尿常规检查：新鲜晨尿，盛清洁容器内。正常呈中性、弱酸性、碱性，比重1、005-1、030，尿糖阴性，含微量蛋白。离心后观察有无白细胞、红细胞、脓细胞、细菌、管型。2、尿三杯试验：第一杯尿异常，病变在尿道或膀胱颈；第三杯尿异常病变在后尿道、膀胱颈、三角区；三杯均异常，病变在膀胱或以上部位。3、尿细菌学检查：革蓝式染色尿沉渣涂片检查、尿结核菌检查、尿培养及菌落计数、4、尿细胞学检查

实验室检查（二）肾功能检查1、尿比重测定：判断肾功能2、血肌酐和尿素氮测定：肾实质损害时其值升高3、内生肌酐清除率：测定肾小球滤过率4、分侧肾功能试验：测肾小球滤过率和有效肾血流量（三）前列腺液检查（四）精液检查（五）前列腺特异性抗原检查（六）流式细胞仪检查：泌尿、男性生殖系肿瘤早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反应、男性生育力判断实验室检查精液常规旧标准液化时间：室温下5-30分钟正常外观：均匀的乳白色，呈半流体状精液量：2ml以上pH值：7.2以上精子密度：2000万/ml以上精子总数：不少于3900万/每次射精精子活率：70%以上精子活力：a级精子>25%，a级+b级>50%正常形态：50%以上白细胞：少于1×10/ml精液常规旧标准液化时间：室温下5-30分钟精液常规新标准液化时间：室温下60分钟内，一般不超过15分钟正常外观：均匀的乳白色，呈半流体状精液量：1.5ml以上pH值：7.2以上精子密度：1500万/ml以上精子总数：不少于3800万/每次射精精子活率：58%以上精子活力：40%以上（a+b+c），或，32%以上（a+b）正常形态：4%以上白细胞：少于1×10/ml精液常规新标准液化时间：室温下60分钟内，一般不超过15分钟精液常规变化

1.精子活动性分级不同在旧版标准中，A、B、C、D级分别代表显微镜下快速前进运动、慢速前进运动、非向前运动、极慢速运动或不动这四类精子。A级精子所占比例在25%以上、或A级和B级精子加起来在50%以上的为正常；而新版标准建议，快速前进运动和慢速前进运动的精子被合为同一级别。实际上，只要精子是向前运动的，无论快慢，都有使女方受孕的可能。而且，通过显微镜观察判断精子的移动速度是快是慢，有检验人员的主观因素存在。

2.精子总数微调按照旧版标准，一次射精精子总数在4000万以上为正常，这一指标在新版标准中微降至3800万。旧版标准对每次射精精液的体积、精子密度的正常值有分别规定，而新版标准取消了体积和密度的指标，只强调精子的总数，“有些患者虽然精子密度低，但是因为每次射精量大，所以精子总数并不少。”

3.完整“小蝌蚪”比例改变新版标准中下降幅度最大的指标，是正常形态精子在所有精子中所占的比例。按旧版标准，正常形态精子（即完整的“小蝌蚪”）比例大于等于15%为正常；新版标准中，这一指标只要达到4%或以上即为正常。精液常规变化1.精子活动性分级不同前列腺常规正常前列腺液镜下可见大量卵磷脂小体，分布均匀，白细胞0～2个/HPF，可见少量来自前列腺的上皮细胞和尿道上皮细胞，有时可见淀粉样体，老年人较多见；偶可见精子。

PH：6—7前列腺常规正常前列腺液镜下可见大量卵磷脂小体，分布均匀，白细PSA前列腺癌标志物正常小于4ng/ml;如大于10ng/ml,高度怀疑Ca.PSA前列腺癌标志物【器械检查】（1）导尿检查；（2）残余尿测定；（3）尿道探条检查；（4）膀胱镜检查；（5）尿流动力学检查；【器械检查】（1）导尿检查；【X线检查】（1）尿路平片（KUB）（2）排泄性尿路造影（IVP）（3）逆行肾盂造影【X线检查】血管造影基本X线检查方法及其影像表现血管造影基本X线检查方法及其影像表现肾小盏肾大盏肾盂输尿管膀胱尿路造影1-2分钟：肾实质期15－30分钟：肾盏、肾盂解除压迫后：输尿管、膀胱肾小盏尿路造影1-2分钟：肾实质期正常CT影像表现平扫期皮髓质期分泌期(排泄期)实质期正常CT影像表现平扫期皮髓质期分泌期(排泄期)实质期掌握尿石症的典型临床表现；理解尿石症诊断中主要实验室检查和影像学检查的目的、意义；掌握尿石症的治疗原则和主要治疗方法。

一、泌尿系结石掌握尿石症的典型临床表现；一、泌尿系结石概述又称尿石症，包括上尿路结石和下尿路结石。泌尿外科常见病、多见病。结石活动引起的绞痛是临床常见急腹症之一。中医：石淋概述又称尿石症，包括上尿路结石和下尿路结石。水电解质酸碱平衡与失调课件204【流行病学】（1）多发于青壮年男性；（2）江南高发，北方较少；（3）解放后，上尿路结石的发病率明显高于膀胱结石；（4）流行病学因素：年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等。【流行病学】（1）多发于青壮年男性；【尿石形成因素】（1）全身性因素（2）尿液因素（3）局部因素

尿中晶体过多、晶体抑制物质减少、成核基质存在是形成结石的三个主要因素。【尿石形成因素】（1）全身性因素

病因十分复杂，至今仍不清。

与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质，晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物均可作为核心而形成结石

目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养与饮食习惯(小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死，尿素分解致PH改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与用药(甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素D过量等)因素，有直接的影响。病因十分复杂，至今仍不清。肾静脉肾动脉肾盂(renalpelvis)肾乳头肾柱肾小盏肾大盏肾锥体肾静脉肾动脉肾盂(renalpelvis)肾乳头肾柱肾小盏腹段盆段壁内段输尿管狭窄1、肾盂与输尿管移行处；2、与髂血管交叉处；3、壁内段。腹段盆段壁内段输尿管狭窄1、肾盂与输尿管移行处；2、与髂血管输尿管间襞膀胱三角输尿管间襞膀胱三角男性尿道女性尿道男性尿道女性尿道【尿石成分和性质】（1）草酸钙结石（2）磷酸盐结石（3）尿酸盐结石（4）胱氨酸结石【尿石成分和性质】（1）草酸钙结石水电解质酸碱平衡与失调课件【病理损害】（1）直接损伤（2）梗阻（3）感染（4）恶性变【病理损害】（1）直接损伤病理生理直接损伤梗阻感染恶性变磷状上皮细胞癌

梗阻感染结石三者互为因果，促进病变发展，最终破坏肾组织，损害肾功能，病理生理直接损伤磷状上皮细胞癌梗阻感染结石三者互为因果，促进【临床表现】（1）上尿路结石：与活动有关的血尿和疼痛，以及梗阻表现。（2）下尿路结石膀胱结石：小儿多见尿道结石：排尿障碍【临床表现】（1）上尿路结石：与活动有关的血尿和疼临床表现疼痛是上尿路结石的主要症状。

血尿是上尿路结石的另一主要症状临床表现疼痛是上尿路结石血尿是上尿路结石的另一主要症状中医病因病机肾虚湿热气滞血瘀中医病因病机肾虚【诊断】（1）症状（2）体征（3）辅助检查【诊断】（1）症状【治疗】（1）一般治疗（2）肾绞痛的治疗（3）ESWL（4）手术治疗（5）中医治疗（6）中西医结合总攻疗法【治疗】（1）一般治疗双侧上尿路结石手术治疗原则：1.双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧,条件允许,双侧取石2