传染性疾病讲义课件

呼吸道疾病的基本治疗原则呼吸系统的主要功能是行使气体交换，即吸入O2，呼出CO2呼吸运动有两过程通气过程：由鼻至终末细支气管来完成。换气过程：由巨大面积的肺泡与其周围的肺毛细血管血液之间，进行O2和CO2的气体交换（称为弥散）。各类肺炎的临床表现及治疗原则一、典型性肺炎二、非典型性肺炎一典型性肺炎临床表现：发热、咳嗽、有痰；体征明显，血象增高，核左移。治疗上有相应的措施。病原体：肺炎球菌、甲型溶血性链球菌、金葡菌、流感杆菌、埃希大肠杆菌、绿浓杆菌等。二、非典型肺炎临床表现：病毒性感染的主要特征，表现为发热、干咳、呼吸困难；X线表现多样化，血象不高；治疗上以对症治疗为主。病原体：肺曲霉菌、病毒（流感病毒、水痘、麻疹、呼吸道合胞病毒等）、衣原体（鹦鹉热）、支原体、卡氏肺囊虫等。细菌性肺炎（一）

G＋：肺炎球菌、金葡球菌、甲型溶血性链球菌。G一：克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌厌氧杆菌属G一，包括棒状杆菌、梭状杆菌病毒性肺炎腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒临床表现：发热，全身酸痛，卡他症状治疗上无特效药物，以对症支持为主。衣原体肺炎潜伏期7—15天，常有寒战高热，肌痛，关节痛，畏光。X线表现与体征不相符。四环素治疗有效。高原肺水肿临床表现：紫绀，呼吸困难，心慌，咳嗽，咳粉红色或白色泡沫痰。肺部可闻及湿罗音。X线表现：双肺片状模糊影。肺动脉圆锥突出。心电图：窦性心动过速及心肌缺血。治疗：卧床休息，吸氧，治疗并发症。流行性感冒急性传染病，传播迅速；可造成世界范围内的大流行。临床症状：起病急，病程短，发热乏力，头痛、周身酸痛，有卡他症状。血象检查：白细胞增高或降低，淋巴细胞增高，合并感染时中性粒细胞增高。治疗上采取对症治疗，中药，一般不用抗生素（有细菌感染者酌情应用）。肺炭疽由吸入炭疽芽孢引起，起病急骤，主要表现为寒战、高热、呼困、紫绀、咳嗽、胸痛、咳血样痰、心率加快等，肺部先有支气管炎体征，继而出现肺炎体征和胸腔积液，胸部X线示纵隔增宽及肺部炎症。常于发病24—48小时内出现休克、呼衰、循环衰竭而死亡。血象WBC增高，中性粒细胞增高。治疗上使用大剂量的青霉素，也可联用氨基糖甙类的药物。病人应严格隔离，医务人员应该加强防护，以1：1000升汞溶液泡手，对接触者进行8天的医学观察。军团菌肺炎是属于革兰氏阴性菌，由通过空气传播，临床表现厌食、乏力、寒战、高热，半数达40℃，初发期有干咳，后出现黏液痰，可有血性痰和呼困、胸痛，1/2可有无痛性腹泻，恶心、呕吐，血象WBC总数增高，中性粒细胞高，X线局限片状影，后发展为肺实变，多见于肺下叶。治疗特效药是红霉素，利福平也有效。肺鼠疫是由鼠疫杆菌经飞沫直接吸入肺组织所致出血性肺炎。感染后2-3天发病，高热达40℃，伴有剧烈的胸痛、头痛，厌食、咳嗽，痰初为稀薄泡沫状，后为血痰（内含大量鼠疫杆菌）。肺部体征常不明显，常于3-5天内死亡。病死率达80-100%。血象WBC总数增高，初有淋巴细胞增高，后为中性粒细胞增高，RBC与HB常见减少。有蛋白尿及血尿。可有黏液血便。治疗上应严密消毒隔离，进行灭蚤。医护人员加强防护。抗菌治疗早期足量注射链霉素、氯霉素、四环素、庆大霉素。预防已有疫苗革兰氏阴性菌首选药物：丁氨卡那霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、红霉素、妥布霉素、羧苄青霉素。次选药物：头孢呋肟、头孢哌酮、氟喹诺酮、头孢噻甲羧肟、头孢唑啉、头孢呋肟厌氧菌属首选药物：青霉素G、甲硝唑次选药物：氨苄青霉素、林可霉素支原体首选药物：红霉素、罗红霉素次选药物：四环素真菌首选药物：氟康唑次选药物：伊曲康唑6内酰胺类抗生素与氨基糖甙类合用，有协同作用。7对老年或伴有肾病患者，应慎用氨基甙类药物，并注意肾功能变化。8给药途径：轻症口服或肌内注射，重症需要静脉给药。9既往对某抗生素有过敏史者，应忌用。如果特别需要，应重新做皮肤过敏实验。10用法合理，剂量适当。多数抗生素应一日内分次给药（少数例外），以保证血液中药物的有效浓度。抗生素的毒副作用1过敏反应：一种为即刻反应（过敏性休克）一种为迟缓反应（药疹和药热）2毒性反应：（见后表）药物名称症状与疾病肾脏氨基糖甙类、喹诺酮类肾功能异常神经系统氨基糖甙类耳鸣、听力下降、眩晕血液系统氯霉素、万古霉素白细胞、血小板下降、再障肝脏红霉素、喹诺酮类、头孢菌素类谷丙、谷草以及胆红素增高胃肠反应很多抗生素引起恶性、呕吐、纳差、腹泻菌群失调或二重感染广谱抗生素、三代以上头孢医护人员应如何预防院内交叉感染病人在入院时不存在，又不处于潜伏期，而是在住院过程中获得的感染（也包括在医院感染，出院后出现症状者）。发生率10%医护人员感染危险因素1、皮肤粘膜的暴露2、针刺伤3、手污染4、空气污染5、相关因素医护人员感染的传播途径1、血液传播2、食入传播3、接触传播（手机、听诊器等）4、吸入传播预防对策加强医护人员的卫生保健和健康监测，定期进行体检，要实施计划免疫接种加强防护知识的宣教，完善医院感染监督机制加强医护人员个人的防护意识，在治疗工作中降低医护人员和患者血液、体液、分泌物、排泄物、皮肤粘膜的接触，接触后要掌握挤压伤口-清洗-消毒的程序，正确卫生洗手，在接触传染病人时，要严格执行全方位的个人防护措施，穿隔离衣、戴手套、口罩、帽子及眼罩等熟练器械操作，专心工作，防止刺伤及时正确的使用消毒剂，对医疗器械、物品及空气进行消毒处理洗手指征接触患者前后进行无菌操作前后戴口罩和穿脱隔离衣前后接触血液、体液和被污染的物品后脱手套后洗手和手消毒的方法洗手的方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、腕部等，每次时间不少于30秒，流动水冲洗净。洗手频度医师﹥30次/天，护士﹥35次/天。手消毒方法：用快速消毒剂揉搓双手或浸泡双手2—3分钟。SARS的个人防护措施医护办公室通风换气，保持室内空气流通；医护人员进入病区必须戴12层棉纱口罩，4小时应更换；进入病房应穿隔离衣、带手套、工作帽、鞋套；医护人员在每次接触病人后立即进行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3—0.5%碘伏消毒液浸泡或擦拭手部1—3分钟，洗手应采用非接触式的洗手装置；进行近距离操做时，除作好上述防护外，应戴防护眼镜；对患者分泌物、排泄物，更应