牵引相关知识课件

牵引学习目标了解牵引的定位和操作配合熟悉牵引的分类掌握牵引的观察方法掌握牵引的护理要点定义：牵引是牵拉的意思。是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的目的在临床牵引时，产生对抗牵引力的方法就是抬高床脚或床头，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力牵引皮牵引

定义：又称间接牵引，是指使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节主要用于儿童、老年人的四肢骨折及关节炎症时矫正牵引重量<5公斤牵引时间<2-4周（胶布拉脱或皮肤撕伤）皮牵引禁忌症皮肤有损失或炎症胶布过敏者皮牵引的方法下肢牵引部位剃毛、局部涂安息香酸酊保护皮肤，增加胶布粘性准备适当长度与宽度的胶布患肢最细部位周径的1/2，自大腿上1/3或小腿上1/3开始胶贴，离足跟5cm处放置扩展滑车骨突处放置纱布或棉垫，如腓骨小头，胫骨内、外髁，避免皮肤受压

根据治疗要求，放在勃朗架（BraumFrame）或托马斯架（ThomasFrame）上牵引皮牵引的护理要点每天检查绷带及胶布有无脱落，有无水疱每班检查牵引的效能指导病人做肌肉、关节的功能锻炼观察末梢血运、感觉及运动有无障碍调整松紧度，以免发生肢体缺血性坏死保持肢体功能位及做好肢体的保暖枕颌带牵引骨盆带牵引骨盆悬吊牵引骨牵引定义：用不锈钢针传入骨骼的坚硬部位，通过牵拉钢针直接牵引到骨骼，又称直接牵引法优点：牵引力量大、效果好缺点：有痛苦、有感染的机会骨牵引操作前物品准备骨牵引包：手摇钻、牵引针、骨锤等局麻用物：利多卡因、生理盐水、5ml注射器牵引装置：牵引弓、牵引绳、滑轮、砝码、套筒及牵引架(勃朗架或托马斯架)其他用物：护针帽、卫生床垫、消毒液、辅助灯等颅骨牵引

颈椎骨折颈椎脱位骨折脱位伴脊髓损伤颈椎病适应症两耳顶端连线，再作自鼻尖向上、向后引线相交于顶部自交叉点旁开4-5cm即为颅骨钻孔点定位护理措施半小时床旁x线摄片1次，复位后维持重量牵引保证牵引时间不少于6周每班检查牵引弓的松紧度（先松后紧）牵引期间，头颈部制动合理的体位：

屈曲型损伤去枕平卧、肩部垫枕作过伸位牵引过伸型损伤头下垫枕作屈曲位牵引翻身时不可放松牵引，保持头颈部在一条直线上

翻身时防止冰钳滑脱，如有发生，立即沙袋制动，重新消毒冰钳后再插入颅骨牵引日常观察颅骨牵引效能轴线正确、重量适宜、体位合理并发症的观察

针眼感染

压疮（骨突部位尤其是枕部）

过牵综合症牵引过度导致的血管、神经损伤易伤及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等表现出相应的神经、血管受损症状。如舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木）适应症胫腓骨不稳定性骨折跟骨骨折髋关节屈曲挛缩畸形膝关节屈曲挛缩畸形

胫骨结节牵引适应症：骨盆骨折股骨骨折髋关节脱位股骨髁上牵引的定位将伤肢放在牵引架上

自髌骨上缘1cm处画一条横线

再沿腓骨小头前缘画一条与髌骨上缘横线相交的垂直线

相交点即是进针点(老年人骨质疏松，穿针要距髌骨上缘高一些)适应症股骨骨折有移位的骨盆环骨折髋关节中心脱位陈旧性髋关节后脱位日常观察保持牵引的效能克氏针处有无不适患肢的长度和血液循环牵引的时间和体位牵引的重量受压部位的皮肤

如何观察？推广九区小镜子

牵引的时间和体位牵引的时间不超过八周牵引的体位使病人仰卧，放正骨盆

患肢放在布朗牵引架上股骨髁上牵引患者外展中立位胫骨结节、跟骨牵引时踝关节轻度内翻告诉病人及其家属，不能擅自改变体位

保持牵引的有效性保持牵引锤悬空滑车灵活牵引绳与患肢长轴平行牵引绳上不能放置枕头、被子等物每天检查牵引装置拧紧牵引螺母每天测量患肢长度和小腿周径病人仰卧，放正骨盆，两下肢放置于相同位置下肢长度

自髂前上棘下缘起，经髌骨内缘，至内踝下缘

大腿长度髂前上棘至膝关节内缘

小腿长度膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶点至外踝下缘

周径两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。如下肢常在髌上10～15cm处测量大腿周径，在小腿最粗处测定小腿周径上肢长度

从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）

上臂长度

肩峰至肱骨外上髁前臂长度

肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突观察肢端血液循环

肢端皮肤颜色皮肤温度足背动脉搏动毛细血管充盈情况指(趾)活动情况病人的主诉

如：有无疼痛、麻木的感觉等触摸足背动脉搏动的方法足背动脉位于足背中部大踇趾和第二脚趾之间以双手食指和中指施加相同压力寻找并感知两侧足背动脉搏动强弱搏动强弱的感知需要反复练习和细心体会触摸时指腹按压足背的力量要适中检查毛细血管充盈的方法用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后1-2秒转红润为血液循环正常如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡动脉或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指（趾）引起剧痛，肢体出现疼痛、麻木等，提示血液循环障碍并发症预防

防止发生褥疮防止便秘防止肌肉萎缩、关节僵硬坠积性肺炎足下垂

指导功能锻炼向病人说明功能锻炼的重要性，取得合作早期主要进行踝泵运动和股四头肌的等长收缩肌肉瘫痪的肢体应作关节的被动活动病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能牵引的护理牵引护理盘

针眼护理保持针眼部位的清洁和干燥，如敷料有渗血，应及时更换每日2次在针眼处滴注75%乙醇5-6ml

纱布浸透但不滴水注意牵引针有无左右偏移针眼处血痂的处理为防止牵引针外露部分损伤皮肤，可用空抗生素药瓶（非皮试类）加套日常护理下肢牵引病人更换床单的方法抬起头部两名护士分别站在床头的两侧，指导病人抬头（不能自动抬头者，则托起头部），将枕头移至躯体旁，两人同时松开床头包角向下卷起床单至肩部，头部暂枕于床上。将准备好的干净床单由两人分别持大单的两角，边展开边折扇至最后两角，放于床头对中线，铺床头部位，做床头角，指导病人抬起头部将干净床单拉至颈肩部，头部垫枕抬起肩部指导病人用头部、双肘三点支撑，挺胸抬肩，依次向下卷脏单，拉干净床单至腰部抬起臀部指导病人双肘，健侧足跟（健肢屈度45°至70°）三点支撑使臀部