消化和吸收(专科)课件

消化和吸收DigestionandAbsorption第八章(F)口腔食管胃小肠大肠唾液腺胰腺肝脏胆囊消化道:附属器官:概述消化吸收消化器官活动的调节消化（digestion）：食物在消化道内被分解为小分子物质的过程。消化方式：机械性消化、化学性消化吸收（absorption）：食物消化后的可吸收成分透过消化道黏膜，进入血液和淋巴液的过程。掌握食物机械性消化化学性消化小分子营养物质消化道粘膜血液淋巴液消化吸收

（一）一般特性：

兴奋性低自律低且不规则一定的紧张性伸展性大对牵张、温度、化学刺激敏感一、消化道平滑肌特性（了解）（二）电生理特性：1.静息电位：-55—-60mv、不稳定

K+向膜外扩散（多）

Na+内流、Cl-外流（少）

Na+—K+泵生电作用Cajal细胞兴奋局部电位（慢波）阈电位动作电位平滑肌收缩图、慢波、动作电位与平滑肌收缩的关系第二节消化特点：15~20秒消化酶少（唾液淀粉酶）化学性消化作用弱一、口腔内消化

1、唾液的性质和成分性质：无色、无味、中性（pH6.6—7.1）水99％无机物（Na+、K+、HCO3-、Cl-、气体分子）有机物（黏蛋白、球蛋白、溶菌酶唾液淀粉酶等）成分（一）唾液分泌（了解）湿润溶解食物，引起味觉唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖清洁保护口腔排泄作用2、唾液的作用（二）咀嚼和吞咽（了解）咀嚼吞咽第一期：口腔—咽第二期：咽—食管上段第三期：沿食管下行至胃(蠕动)切碎食物，并与唾液混合充分化学性消化促进其他消化器官活动胃液性质：无色液体pH0.9—1.5

1.5—2.5L/d胃液成分：盐酸、胃蛋白酶原、黏液内因子（一）胃液的分泌

1、胃液的成分和作用掌握HCl分泌是逆浓度梯度的主动过程（1）胃酸（HCl）形式：游离酸、结合酸空腹基础胃酸排出量0—5mmol/h排出量取决于壁细胞数量、功能状态①杀灭食物中的细菌胃酸作用②激活胃蛋白酶原，提供酸性环境③使食物中的蛋白质变性，易于消化④HCl入十二指肠引起促胰液素释放⑤利于小肠内铁、钙的吸收（2）胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶蛋白质胨、月示、多肽HCl主细胞+最适pH2-3，＞6失活来源：表面上皮细胞泌酸腺区的黏液颈细胞贲门腺区、幽门腺区的腺细胞（3）黏液和碳酸氢盐作用：润滑和保护,减少机械损伤黏液黏液—碳酸氢盐屏障胃黏膜屏障（二）胃的运动头区尾区贮存食物机械性消化向十二指肠排出食糜紧张性收缩容受性舒张蠕动1、胃运动的形式1）定义：食物刺激口、咽部感受器，反射性引起胃平滑肌舒张，胃容积增大（1）胃的容受性舒张2）传出神经为抑制性的迷走神经3）意义：大量食物摄入，而胃内压保持不变1）定义：胃壁平滑肌缓慢而持续的收缩。（2）紧张性收缩2）意义：保持胃的正常形状和位置胃充盈后促进食物与胃液混合促进胃排空。(3)蠕动①使食糜与消化液充分混合，利于化学性消化②磨碎食物(即机械性消化)③推进食糜(胃排空)胃排空：胃内食糜排入十二指肠的过程胃排空速率：糖＞蛋白质＞脂肪流质＞半流质＞固体食物颗粒小＞大块食物等渗溶液＞非等渗溶液2、胃的排空稀、细、等渗：快

掌握影响胃排空速率的因素1.胃内促排空的因素

2.十二指肠内抑制排空因素：促胃液素食物量、成分胃内食物量迷走-迷走反射内在神经丛反射胃运动(pH3.5-4)肠抑胃素酸、脂肪酸脂肪渗透压感受器胃运动十二指肠肠-胃反射三、小肠内的消化（一）胰液分泌胰腺外分泌腺：分泌胰液内分泌腺（胰岛）：分泌胰岛素糖代谢掌握性质：1—2L/d，pH7.8—8.4，与血浆等渗1、成分和作用作用：分解三大营养物质胰酶胰淀粉酶胰液水、HCO3－胰蛋白酶、糜蛋白酶胰脂肪酶小导管管壁细胞腺泡细胞胰蛋白酶原肠激酶胰蛋白酶糜蛋白酶原糜蛋白酶蛋白质月示、胨、多肽肽酶氨基酸脂肪胆盐脂肪微粒胰脂肪酶pH8.0甘油脂肪酸甘油一脂水解胆固醇酯水解磷脂酰胆碱胆固醇酯酶：磷脂酶：辅脂酶淀粉糖原胰淀粉酶麦芽糖、葡萄糖pH7.0胰液分泌障碍蛋白质、脂肪的消化吸收障碍胰性腹泻脂溶性维生素的吸收障碍维生素缺乏症正常情况，蛋白水解酶不消化胰腺本身1.胰蛋白酶以酶原形式存在2.腺泡细胞分泌少量胰蛋白酶抑制物（二）胆汁的分泌、排出和作用0.8—1L/d1、胆汁的性质与成分肝胆汁：金黄色，pH7.4胆囊胆汁：棕黄色，pH6.8苦味，有色熟悉成分：胆盐（胆汁酸+甘氨酸/牛磺酸）卵磷脂胆固醇（胆固醇结石）胆色素（Hb的分解产物）无消化酶水97%对脂肪的消化吸收作用大1.乳化脂肪，促进脂肪分解2、胆汁的作用增加了胰脂肪酶的作用面积脂肪微滴胆汁（乳化剂）脂肪2.作为运载工具：运载脂肪分解物通过肠上皮静水层3.促进脂溶性Vit（A、D、E、K）和胆固醇的吸收胆盐、卵磷脂4.中和部分胃酸胃溃疡十二指肠溃疡5.促胆汁自身分泌（三）小肠液的分泌（了解）肠激酶，少量淀粉酶，稀释消化产物以利于吸收1、小肠液的组成、性状及作用十二指肠腺（勃氏腺）：中和胃酸肠腺（李氏腺）：pH7.6，等渗液，1—3L/d（四）小肠的运动（一）运动形式1.紧张性收缩（基础）2.分节运动：小肠特有的运动形式3.蠕动：慢蠕动冲小肠黏膜受强烈刺激逆蠕动：充分消化吸收食糜食糜与消化液充分混合推进食糜熟悉小肠的运动分节运动（二）回盲括约肌的功能（了解）平时:轻微收缩状态,阻止回肠内容物排入结肠进食后胃-回肠反射回肠蠕动增强括约肌舒张少量食糜排入结肠功能：利于食糜在小肠内消化吸收；阻止结肠内容物倒流入回肠四、大肠内的消化1.吸收水与电解质2.肠内细菌合成维生素B、K3.对食物残渣加工，暂时贮存粪便生理功能（一）大肠液不含消化酶①袋状往返运动（不向前推进）②多袋推进运动③蠕动（集团蠕动）（二）运动与排便1、运动形式大脑皮层产生便意躯体运动神经↓膈肌、腹肌收缩

粪便刺激感受器↓盆神经和腹下神经↓脊髓腰骶部（初级排便中枢）↓盆神经和阴部神经↓降、乙、直肠平滑肌收缩肛门内、外括约肌舒张↓排便排便反射第三节吸收吸收：食物经消化后的产物通过上皮细胞进入血液和淋巴的过程吸收的部位和吸收速度：口腔及食道—无吸收过程胃—吸收作用小（酒精、少量水）小肠—吸收作用强一、吸收过程概述十二指肠、空肠：三大物质的消化产物回肠：胆盐、VitB12大肠：水、盐类小肠吸收①小肠的吸收面积大，利于吸收②小肠绒毛的结构特殊，利于吸收③食物在小肠内停留时间长，利于吸收④食物已被充分消化为可吸收的小分子物质绒毛内平滑肌、N、Cap、毛细淋巴管丰富3-8h营养物质的吸收途径跨细胞途径表面上皮细胞Cap紧密连接腔面膜基膜旁细胞途径二、主要营养物质的吸收1、Na+及相关物质的吸收①吸收部位：小肠、结肠②机制：1）Na+的吸收（一）无机盐和水的吸收主动转运继发性主动转运H2ONa+K+G,AAH2OK+H2O,Na+H2O,Na+Cap管腔细胞单纯扩散2）水的吸收①被动吸收：溶质主动吸收产生的渗透压梯度是水吸收的动力②吸收量：8L③吸收部位：小肠5）机制VC2、铁的吸收1）吸收量：1mg/d3）吸收部位：十二指肠、空肠上段2）吸收形式：Fe2+Fe3+缺铁性贫血4）吸收能力：缺铁时，吸收能力增强3、Ca2+的吸收影响钙吸收的因素：可溶性（离子）的钙才被吸收胃酸促钙游离脂肪酸促钙吸收：形成肥皂钙

VitD促钙吸收肠腔血Ca2+Ca2+Na+Ca2+通道Ca2+钙泵transporterVD促进小肠上皮细胞钙结合蛋白及钙泵的合成主动转运吸收部位：小肠上段（十二指肠）-钙结合蛋白单糖形式吸收、继发主动方式，吸收入血1、糖类的吸收（二）糖类、蛋白质和脂肪的吸收吸收方式：继发性主动转运（新生儿——入胞作用）2、蛋白质的吸收蛋白质二肽三肽AA小肽羧基肽酶氨基肽酶Na+二肽酶三肽酶氨基酸血液K+3、脂肪的吸收三酰甘油单酰甘油胆固醇+胞吐方式单酰甘油吸收形式：脂肪酸、甘油一酯、甘油、胆固醇吸收途径：血液、淋巴（为主）机制：出胞、单纯扩散物质形式途径机制

糖

单糖血继主蛋白质AA血继主脂肪脂肪酸.甘一淋巴(血)单纯.出胞(水)维生素维生素血扩散(脂)维生素维生素淋巴出胞

小肠内几种主要物质的吸收

小肠内几种主要物质的吸收

物质形式途径机制

水H2O血渗透

钠

Na+

血易化.主动铁Fe2+

血主动钙Ca2+

血主动

第四节消化器官活动的调节内在神经系统外来神经系统一、神经调节1、内在神经系统（肠神经系统）：消化管壁内的神经元,短的神经纤维神经元：感觉神经元、运动神经元、中间神经元特点：神经元数目多、释放的递质和调质种类多（一）消化器官的神经支配及其作用交感神经：消化道运动减弱，消化腺分泌减少副交感神经：消化道运动增加，消化腺分泌增多2、外来神经及其作用交感及副交感传入（外来NS）中枢神经系统交感及副交感传出肌间神经丛粘膜下神经丛

局部传入（短纤维）消化道壁内的化学和机械感受器平滑肌分泌细胞内分泌细胞血管机械延髓中枢交感神经唾液分泌化学温度口腔黏膜NEVIP副交感神经唾液分泌Ach条件反射（形状、颜色、气味等）非条件反射（口腔、胃、小肠）（二）消化器官活动的反射性调节胃肠激素：胃肠道的内分泌细胞合成、释放的，有生物活性的化学物质脑—肠肽：在消化道和CNS中双重分布的肽二、体液调节（一）胃肠激素种类多：40多种（胃肠道是复杂的内分泌器官）分类：开放型（微绒毛、直接感受化学物质及PH）闭合型（无微绒毛、受神经和内环境调节）分泌形式：远距分泌、旁分泌、神经分泌、自分泌内分泌细胞1、调节消化腺的分泌和消化道的运动2、调节其他激素释放如：抑胃肽胰岛素生长抑素促胃液素3、营养作用促进消化道组织的代谢和生长胃肠激素作用+三大激素分泌刺激物功能促胃液素Gcells迷走N(Ach)蛋白质促进胃液分泌促进胃肠运动促进胃肠上皮生长促胰液素Scells盐酸蛋白质脂肪抑制胃肠运动和胃液分泌促进胰液、胆汁分泌（HCO3-)促进胰腺外分泌部生长缩胆囊素（CCK）Icells蛋白质盐酸脂肪促进胰液分泌、胆汁排出抑制胃排空促进胰腺外分泌部生长三种胃肠激素作用1、组胺：肠嗜铬样细胞（ECL）分泌ECL细胞组胺壁细胞胃酸分泌局部扩散（H2—R）甲氰咪呱（二）其他体液因素胃窦pH降至1.2-1.5HCl胃窦G细胞D细胞促胃液素生长抑素﹢﹣十二指肠pH降至2.5HCl十二指肠促胰液素促胃液素胃液

HCl的负反馈调节：胃腺分泌减弱﹣2、盐酸头期胃液分泌：食物刺激头面部感受器胃期胃液分泌：食物直接刺激胃部的感受器肠期胃液分泌：食物刺激肠道感受器3、消化期胃液分泌条件反射非条件反射头期胃液分泌感受器中枢

迷走神经(传出神经)Ach促胃液素释放肽壁细胞G细胞HCl促胃液素头期胃液分泌特点：量大（30%），酸高，酶高，与食欲有关胃底胃体迷走-迷走反射内在神经丛反射胃腺胃窦内在神经丛反射G细胞促胃液素化学成分胃期胃液分泌HCl感受器（体液因素）感受器迷走-迷走反射胃期胃液分泌特点：量最大（60%），酸高，酶比头期少特点：量少（10）%，主要是体液因素调节。食糜注入十二指肠机械扩张、化学刺激胃液分泌肠期胃液分泌促胃液素肠泌酸素精神和情绪影响1(p)5(I)内分泌细胞（胃肠道上）胃肠激素（三大H）刺激物胃肠运动和消化腺分泌6(I)腮腺颌下腺导管颌下腺咀嚼肌舌下腺腮腺导管1(m)迷走神经副交感节后N纤维直接刺激胃液分泌间接刺激G细胞分泌胃泌素大量胃液分泌6(s)9(s)2(p)吸收过程概述幽门螺旋杆菌

１９７９年４月，澳大利亚珀斯皇家医院４２岁的研究人员沃伦在一份胃黏膜活体标本中，意外地发现一条奇怪的蓝线，他用高倍显微镜观察，发现是无数细菌紧粘着胃上皮。也许他当时没有意识到，这是一项能够在２００