高级心脏血管救命术课件

ACLS

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高级心脏血管救命术1谢谢欣赏2019-9-17ACLS

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通用流程2谢谢欣赏2019-9-17UniversalAlgorithm

通用流程2谢谢欣赏2通用流程叫:評估反應叫:求救A:打開呼吸道(airway)B:評估呼吸(breathing)C:評估循環(circulation)D:電擊去顫(defibrillation)3谢谢欣赏2019-9-17通用流程叫:評估反應3谢谢欣赏2019-9-17通用流程A:打開呼吸道(airway)壓額舉頜或下顎推前B:評估呼吸(breathing)看聽感覺2SlowBreaths4谢谢欣赏2019-9-17通用流程A:打開呼吸道(airway)4谢谢欣赏2019通用流程C:評估循環(circulation)脈搏循環徵像:正常呼吸自發動作咳嗽（胸外按壓）D:電擊去顫(defibrillation)200J300J360J(forVF)5谢谢欣赏2019-9-17通用流程C:評估循環(circulation)5谢谢欣赏通用流程6谢谢欣赏2019-9-17通用流程6谢谢欣赏2019-9-17通用流程A:呼吸道(airway)氣管插管B:呼吸(breathing)確認氣管插管評估氧氣評估通氣7谢谢欣赏2019-9-17通用流程A:呼吸道(airway)7谢谢欣赏2019-9通用流程C:循環(circulation)建立靜脈注射急救藥物VF/VT:VasopressionOREpinephrineNon-VF/VT:EpinephrineD:電擊去顫(defibrillation)Drug-Shock-Drug-Shock8谢谢欣赏2019-9-17通用流程C:循環(circulation)8谢谢欣赏20通用流程9谢谢欣赏2019-9-17通用流程9谢谢欣赏2019-9-17SpecialResuscitationHypothermia（低體溫）10谢谢欣赏2019-9-17SpecialResuscitationHypotherm定義低體溫：中心體溫＜35℃一般水銀溫計：35~42℃特殊感測器：鼓膜、直腸、食道Severity：Mild：34~36℃Moderate：30-34℃Severe：＜30℃（86℉）11谢谢欣赏2019-9-17定義低體溫：中心體溫＜35℃11谢谢欣赏2019-9-17處理流程一般之處置檢查神智，ABC（須檢查30~45秒）有脈搏者：按照低體溫嚴重度給予回饋無脈搏者：CPR/電擊去顫（VT/VF）體溫＞30℃方可靜脈給藥或繼續電擊12谢谢欣赏2019-9-17處理流程一般之處置12谢谢欣赏2019-9-17一般之處置除去濕衣物以乾棉被保溫維持水平姿勢以免產生坐立性低血壓避免大動作以免產生VF監控中心體溫（耳/肛溫）監控心律（needleelectrode）13谢谢欣赏2019-9-17一般之處置除去濕衣物13谢谢欣赏2019-9-17回溫Mild（34-36℃）被動回溫與主動體外回溫Moderate（30~34℃）被動回溫與主動體外軀幹回溫（避免afterdrop）Severe（＜30℃）主動體內回溫院外做主動體內回溫仍屬爭議14谢谢欣赏2019-9-17回溫Mild（34-36℃）14谢谢欣赏2019-9-17主動體內回溫溫熱之靜脈輸液（43℃）150-200cc/h溫熱潮溫之氧氣（42~46℃）腹膜灌洗（KCL-free,每次2L）胸腔灌洗（chesttubes×2）食道回溫管回溫Goal:＞35℃15谢谢欣赏2019-9-17主動體內回溫溫熱之靜脈輸液（43℃）150-200cc/h1無呼吸，無脈搏：開始CPRVT/VF：電擊去顫（200-300-360J）插入氣管內管以溫熱潮濕之氧氣換氣（42~46℃）靜脈注射給予溫熱之靜脈輸液（43℃）150-200cc/h主動體內回溫至＞30℃方向靜脈給藥或繼續電擊16谢谢欣赏2019-9-17無呼吸，無脈搏：開始CPRVT/VF：電擊去顫（200-30KeyPointsNotdeaduntilwarmanddead（32℃）ETT,NG,CVP,PCWP,TVP皆可引發VF低溫之心臟對藥物，節律器之刺激，或電擊都可能無效相關：溺水，藥物過量，酒精中毒，外傷Bretylium：對低體溫產生之VF可能有效Thiamine100mg：惡病質者，酒癮者17谢谢欣赏2019-9-17KeyPointsNotdeaduntilwarmSpecialResuscitationNear-Drowing（溺水）18谢谢欣赏2019-9-17SpecialResuscitationNear-Drow定義Drowing溺斃Near-drowing溺水19谢谢欣赏2019-9-17定義Drowing溺斃19谢谢欣赏2019-9-17溺水之BLS：從水中救出個人安全最重要使用運輸工具船隻救生筏衝浪板救生圈病患保持水平姿勢20谢谢欣赏2019-9-17溺水之BLS：從水中救出個人安全最重要20谢谢欣赏2019-溺水之BLS：急救呼吸淺水急救碓定個人安全後盡快給予口對口人工呼吸深水急救潛水員通氣管之使用頸部外傷NeutralpositionJawthrust/chinliftwithoutheadtilt21谢谢欣赏2019-9-17溺水之BLS：急救呼吸淺水急救21谢谢欣赏2019-9-17SpecialResuscitationElectricShock（電擊傷害）22谢谢欣赏2019-9-17SpecialResuscitationElectric電擊傷害：特性症狀：微麻~心臟立即停止傷害：直接作用或間接作用（熱能）嚴重度：電流強度，電阻，接觸時間，電流種類（直/交），電流路徑高電阻：骨頭，皮膚低電阻：肌肉，血管，神經，與潮濕之皮膚23谢谢欣赏2019-9-17電擊傷害：特性症狀：微麻~心臟立即停止23谢谢欣赏2019-交流電較同強度之直流電危險骨骼肌僵直性痙攣而黏住可引發VF（R-on-T現象）高壓工業用電：＞1000V低壓家庭用電：110V24谢谢欣赏2019-9-17交流電較同強度之直流電危險24谢谢欣赏2019-9-17電擊傷害心跳停止直流電導致Asystole（可恢復）交流電導致VF呼吸停止腦幹抑制、呼吸肌痙攣或麻痺可恢復，較慢手至手經胸傳導VS頭至腳垂直傳導死亡率：手至手傳真＞頭至腳傳導心肌受損程度：頭至腳傳導＞手至手傳導25谢谢欣赏2019-9-17電擊傷害心跳停止25谢谢欣赏2019-9-17電擊傷害之BLS快速環境評估：關閉電源電擊導致心肺停止常常是暫時性的，可經由積極持久之BLS+/-defibrillation獲救現場脫困時應兼顧脊椎之固定與保護除去身上正在燻燒之衣物26谢谢欣赏2019-9-17電擊傷害之BLS快速環境評估：關閉電源26谢谢欣赏2019-嚴重深部電燒傷之併發症（1）臉部電擊傷易合併喉頭水腫，因早期插管Arrhythmias（VF,asystole,etc）應按照標準ACLS之流程治療應持續監測心律及血壓休克NSorLR使尿量維持在50-100cc/h以上偵測肌球白尿之發生27谢谢欣赏2019-9-17嚴重深部電燒傷之併發症（1）臉部電擊傷27谢谢欣赏2019-嚴重深部電燒傷之併發症（2）肌球蛋白尿（Myoglobinuria）之處理NaHCO3+NS（50mEq/1000cc）使尿量維持在1-1.5cc/kg/h,pH維持在7.45以上可以使用mannitol利尿（25gstand12.5g/h）隔間症候群（Compartmentsyndrome）可施予肌膜切開術（fasciotomy）合併其他外傷（Associatedinjuries）頭顱外傷，頸椎外傷，氣胸，腹部內出血28谢谢欣赏2019-9-17嚴重深部電燒傷之併發症（2）肌球蛋白尿（Myoglobinu雷擊死亡率高達30%；70%有嚴重之後遺症能量高達1-20億伏特，200安培Flashingover閃電瞬間通過身體外部，存活率高可導致心跳停止（asystole>VF）及呼吸停止大量傷患之逆向檢傷先救無脈搏者（給予BLS）心跳及呼吸可自己恢復（後者較慢）29谢谢欣赏2019-9-17雷擊死亡率高達30%；70%有嚴重之後遺症29谢谢欣赏201雷擊與電擊之差異DC（直流電）Asystole>VF；應持續監心律及血壓常合併頭頸胸腹部之外傷很少引起嚴重之皮膚或深主組織燒傷很少引起肌球蛋白尿之發生很少需要fluidloading30谢谢欣赏2019-9-17雷擊與電擊之差異DC（直流電）30谢谢欣赏2019-9-17SpecialResuscitation與外傷有關之心臟停止31谢谢欣赏2019-9-17SpecialResuscitation與外傷有關之心臟停與外傷有關之心臟停止

嚴重之中樞神經損導致心血管衰竭神經受損，氣管阻塞，開放性氣胸，或大氣管撕裂傷導致嚴重缺氧心臟或主動脈之直接重傷原有之內科疾病如VF發作而引起外傷張力氣胸或心包膜填塞引起之PEA大量出血而導致PEA外傷導致次發性嚴重低體溫32谢谢欣赏2019-9-17與外傷有關之心臟停止

嚴重之中樞神經損導致心血管衰竭32谢谢可逆之心臟停止VT/VF：盡早發現給予電擊及ACLS強力氣胸引起之PEA：盡早發現給予穿刺減壓隨即插上胸管引流心包膜填塞引起之PEA：盡早發現給予穿刺引流並緊急施予開胸手術外傷導致次發性嚴重低體溫：給予加溫治療可能存活者：年青，穿刺傷，氣管內管插管，快速運送創傷中心，優秀之急救員33谢谢欣赏2019-9-17可逆之心臟停止VT/VF：盡早發現給予電擊及ACLS33谢谢不可逆之心臟停止嚴重之中樞神經受損導致心血管衰竭嚴重之鈍性外傷到院前心臟已停止（＜15min）常見之原因：車禍導致鈍性外傷；死於多處器官出血徵象：瞳孔放大無光反射，EKG為一直線Bestoutcome：植物人34谢谢欣赏2019-9-17不可逆之心臟停止嚴重之中樞神經受損導致心血管衰竭34谢谢欣赏大量傷患之檢傷一般外傷須優先救治有脈搏者電或雷擊傷須優先救治無脈搏者逆向檢傷35谢谢欣赏2019-9-17大量傷患之檢傷一般外傷35谢谢欣赏2019-9-17SpecialResuscitationPregnancyandcardiacarrest（孕婦之心跳停止）36谢谢欣赏2019-9-17SpecialResuscitationPregnancy正常懷孕之生理變化增加者心輸出率，血液量，心跳速率，每分鐘通氣量，氧氣消耗量減少者肺功能性餘量，系統及肺血管阻力，oncoticpressure下腔靜脈受壓迫平躺時可使心輸出率減少25%37谢谢欣赏2019-9-17正常懷孕之生理變化增加者37谢谢欣赏2019-9-17孕婦心跳停止可能之原因肺動脈栓塞外傷產前／產後出血性休克羊水栓子原有之心臟病發作安胎藥物之副作用（心律不整）心肌梗塞38谢谢欣赏2019-9-17孕婦心跳停止可能之原因肺動脈栓塞38谢谢欣赏2019-9-1孕婦心跳停止之處理CPR時，須採左側臥姿減少下腔靜脈及主動脈之壓迫右臀墊高：枕碩，雙膝以雙手把子官推往左側ACLS之標準流程不變包括VF之電擊能量及Bosmin應用39谢谢欣赏2019-9-17孕婦心跳停止之處理CPR時，須採左側臥姿39谢谢欣赏2019死亡前後之剖腹生產－適應症已採取以下措施但仍無脈搏左側臥姿急救恰當之CPR恰當之ACLS（電擊，插管，用藥）胎兒有可能存活子官底超出肚臍，Doppler可聽見胎心音孕婦心跳停止時間短（4-5分鐘內）PretermNBresuscitationteamavailable40谢谢欣赏2019-9-17死亡前後之剖腹生產－適應症已採取以下措施但仍無脈搏40谢谢欣SpecialResuscitationAcuteStroke(BrainAttack)41谢谢欣赏2019-9-17SpecialResuscitationAcuteStrClassification:CTScan缺血性中風（75%）前循環/頸動脈區：大腦半球後循環/椎底動脈區：腦幹，小腦出血性中風（25%）蜘珠膜下腔出血：動脈瘤腦內出血：高血壓42谢谢欣赏2019-9-17Classification:CTScan缺血性中風（75Management:7D

--NINDS(NationalInstitudeofNeurologicalDisordersandStroke)Detection（早期發現）Dispatch（迅速派遣：119）Delivery（迅速運送至適當之醫院）Door（迅速檢傷）Data（NE與CT）Decision（會診神內/神外）Drug（TPA:<3h）43谢谢欣赏2019-9-17Management:7D

--NINDS(Nation6D:Decision盡早照會神經內外科專科醫師TPA適應症：Onset<3h適當之CT,NE,severity(4<NIHDD<22)無TPA之禁忌（checkist）神經內外科之支援44谢谢欣赏2019-9-176D:Decision盡早照會神經內外科專科醫師44谢谢欣赏7D：Drug血栓溶解劑只有TPA是FDA許可的劑量：0.9mg/kg,maximum90mg10%asbolus,90%over60min45谢谢欣赏2019-9-177D：Drug血栓溶解劑45谢谢欣赏2019-9-17缺血性中風血壓之控制不宜接受TPA治療者DBP>140mmHgNiprideSBP>220mmHg,DBP>120mmHg,MAP>130mmHgTrandate其他需治療之高血壓DAA,AMI,CHF,HE46谢谢欣赏2019-9-17缺血性中風血壓之控制不宜接受TPA治療者46谢谢欣赏2019Cocaine古柯鹼）途徑：靜脈注射，nasal,smoked(crack)作用：刺激norepinephrine,epinephrine,dopamine,serotonin之釋放且抑制其回收輕微症狀：血壓增高，心律加速，疲勞消失，快感嚴重症狀：癲癇，心律不整，心肌梗塞，肺水腫，死亡47谢谢欣赏2019-9-17Cocaine古柯鹼）途徑：47谢谢欣赏2019-9-17古柯鹼：上心室性心律不整PSCR,Af+RVR,AF常為短暫而不須立即治療的血流動力學穩定者OxygenValium5-20mgIV血流動力學不穩定者同步電擊48谢谢欣赏2019-9-17古柯鹼：上心室性心律不整PSCR,Af+RVR,AF48古柯鹼：心室性心律不整VPCs,runsofVT,VF常為短暫而不須立即治療的血流動力學穩定者OxygenValium5-20mgIVPropranolol0.5-1Omgq5min或LabetololLidocaine1-1.5mg/kg(可導致癲癇)血流動力學不穩定者同步電擊或去顫49谢谢欣赏2019-9-17古柯鹼：心室性心律不整VPCs,runsofVT,V古椅鹼：VFShock-shock-shock(200-300-360J)CPR+IntubationEpinephrine1mgandshock(360J)Lidocaine1.5mg/kgandshock(360J)Propranolol1mgq1minandshockEpinephrine1mgq5-10minandshock避免重複使用lidocaine50谢谢欣赏2019-9-17古椅鹼：VFShock-shock-shock(200-3古柯鹼：高血壓危險Benzodiazepine（Valium）NTG（esp.ifchestpain）NitroprussideAlpha-blocker：phentolamine（1-10mg）Labetolol（Trandate）避免單獨使用propranololoresmolol（可引起血壓更高）51谢谢欣赏2019-9-17古柯鹼：高血壓危險Benzodiazepine（Valium古柯鹼：胸痛與心肌梗塞胸痛為常見症狀，常為短暫且心電圖無缺血變化，心肌梗塞亦可發生機轉：50%thrombus,50%vasospasm治療：O2,Valium,aspirin,NTG,morphine,Mg避免單獨使用propranololoresmolol（可引起vasospasm）TPA+heparin：先控制血壓，可先做心超或冠狀動脈攝影52谢谢欣赏2019-9-17古柯鹼：胸痛與心肌梗塞胸痛為常見症狀，常為短暫且心電圖無缺血毛地黃中毒：誘因HypokalemiaHypomagnesemiaDruginteractionHypoxemiaHypothyroidismRenalinsufficiencyVolumedepletionLossofmusclemass53谢谢欣赏2019-9-17毛地黃中毒：誘因Hypokalemia53谢谢欣赏2019-54谢谢欣赏2019-9-1754谢谢欣赏2019-9-17ACLS

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高级心脏血管救命术55谢谢欣赏2019-9-17ACLS

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通用流程56谢谢欣赏2019-9-17UniversalAlgorithm

通用流程2谢谢欣赏2通用流程叫:評估反應叫:求救A:打開呼吸道(airway)B:評估呼吸(breathing)C:評估循環(circulation)D:電擊去顫(defibrillation)57谢谢欣赏2019-9-17通用流程叫:評估反應3谢谢欣赏2019-9-17通用流程A:打開呼吸道(airway)壓額舉頜或下顎推前B:評估呼吸(breathing)看聽感覺2SlowBreaths58谢谢欣赏2019-9-17通用流程A:打開呼吸道(airway)4谢谢欣赏2019通用流程C:評估循環(circulation)脈搏循環徵像:正常呼吸自發動作咳嗽（胸外按壓）D:電擊去顫(defibrillation)200J300J360J(forVF)59谢谢欣赏2019-9-17通用流程C:評估循環(circulation)5谢谢欣赏通用流程60谢谢欣赏2019-9-17通用流程6谢谢欣赏2019-9-17通用流程A:呼吸道(airway)氣管插管B:呼吸(breathing)確認氣管插管評估氧氣評估通氣61谢谢欣赏2019-9-17通用流程A:呼吸道(airway)7谢谢欣赏2019-9通用流程C:循環(circulation)建立靜脈注射急救藥物VF/VT:VasopressionOREpinephrineNon-VF/VT:EpinephrineD:電擊去顫(defibrillation)Drug-Shock-Drug-Shock62谢谢欣赏2019-9-17通用流程C:循環(circulation)8谢谢欣赏20通用流程63谢谢欣赏2019-9-17通用流程9谢谢欣赏2019-9-17SpecialResuscitationHypothermia（低體溫）64谢谢欣赏2019-9-17SpecialResuscitationHypotherm定義低體溫：中心體溫＜35℃一般水銀溫計：35~42℃特殊感測器：鼓膜、直腸、食道Severity：Mild：34~36℃Moderate：30-34℃Severe：＜30℃（86℉）65谢谢欣赏2019-9-17定義低體溫：中心體溫＜35℃11谢谢欣赏2019-9-17處理流程一般之處置檢查神智，ABC（須檢查30~45秒）有脈搏者：按照低體溫嚴重度給予回饋無脈搏者：CPR/電擊去顫（VT/VF）體溫＞30℃方可靜脈給藥或繼續電擊66谢谢欣赏2019-9-17處理流程一般之處置12谢谢欣赏2019-9-17一般之處置除去濕衣物以乾棉被保溫維持水平姿勢以免產生坐立性低血壓避免大動作以免產生VF監控中心體溫（耳/肛溫）監控心律（needleelectrode）67谢谢欣赏2019-9-17一般之處置除去濕衣物13谢谢欣赏2019-9-17回溫Mild（34-36℃）被動回溫與主動體外回溫Moderate（30~34℃）被動回溫與主動體外軀幹回溫（避免afterdrop）Severe（＜30℃）主動體內回溫院外做主動體內回溫仍屬爭議68谢谢欣赏2019-9-17回溫Mild（34-36℃）14谢谢欣赏2019-9-17主動體內回溫溫熱之靜脈輸液（43℃）150-200cc/h溫熱潮溫之氧氣（42~46℃）腹膜灌洗（KCL-free,每次2L）胸腔灌洗（chesttubes×2）食道回溫管回溫Goal:＞35℃69谢谢欣赏2019-9-17主動體內回溫溫熱之靜脈輸液（43℃）150-200cc/h1無呼吸，無脈搏：開始CPRVT/VF：電擊去顫（200-300-360J）插入氣管內管以溫熱潮濕之氧氣換氣（42~46℃）靜脈注射給予溫熱之靜脈輸液（43℃）150-200cc/h主動體內回溫至＞30℃方向靜脈給藥或繼續電擊70谢谢欣赏2019-9-17無呼吸，無脈搏：開始CPRVT/VF：電擊去顫（200-30KeyPointsNotdeaduntilwarmanddead（32℃）ETT,NG,CVP,PCWP,TVP皆可引發VF低溫之心臟對藥物，節律器之刺激，或電擊都可能無效相關：溺水，藥物過量，酒精中毒，外傷Bretylium：對低體溫產生之VF可能有效Thiamine100mg：惡病質者，酒癮者71谢谢欣赏2019-9-17KeyPointsNotdeaduntilwarmSpecialResuscitationNear-Drowing（溺水）72谢谢欣赏2019-9-17SpecialResuscitationNear-Drow定義Drowing溺斃Near-drowing溺水73谢谢欣赏2019-9-17定義Drowing溺斃19谢谢欣赏2019-9-17溺水之BLS：從水中救出個人安全最重要使用運輸工具船隻救生筏衝浪板救生圈病患保持水平姿勢74谢谢欣赏2019-9-17溺水之BLS：從水中救出個人安全最重要20谢谢欣赏2019-溺水之BLS：急救呼吸淺水急救碓定個人安全後盡快給予口對口人工呼吸深水急救潛水員通氣管之使用頸部外傷NeutralpositionJawthrust/chinliftwithoutheadtilt75谢谢欣赏2019-9-17溺水之BLS：急救呼吸淺水急救21谢谢欣赏2019-9-17SpecialResuscitationElectricShock（電擊傷害）76谢谢欣赏2019-9-17SpecialResuscitationElectric電擊傷害：特性症狀：微麻~心臟立即停止傷害：直接作用或間接作用（熱能）嚴重度：電流強度，電阻，接觸時間，電流種類（直/交），電流路徑高電阻：骨頭，皮膚低電阻：肌肉，血管，神經，與潮濕之皮膚77谢谢欣赏2019-9-17電擊傷害：特性症狀：微麻~心臟立即停止23谢谢欣赏2019-交流電較同強度之直流電危險骨骼肌僵直性痙攣而黏住可引發VF（R-on-T現象）高壓工業用電：＞1000V低壓家庭用電：110V78谢谢欣赏2019-9-17交流電較同強度之直流電危險24谢谢欣赏2019-9-17電擊傷害心跳停止直流電導致Asystole（可恢復）交流電導致VF呼吸停止腦幹抑制、呼吸肌痙攣或麻痺可恢復，較慢手至手經胸傳導VS頭至腳垂直傳導死亡率：手至手傳真＞頭至腳傳導心肌受損程度：頭至腳傳導＞手至手傳導79谢谢欣赏2019-9-17電擊傷害心跳停止25谢谢欣赏2019-9-17電擊傷害之BLS快速環境評估：關閉電源電擊導致心肺停止常常是暫時性的，可經由積極持久之BLS+/-defibrillation獲救現場脫困時應兼顧脊椎之固定與保護除去身上正在燻燒之衣物80谢谢欣赏2019-9-17電擊傷害之BLS快速環境評估：關閉電源26谢谢欣赏2019-嚴重深部電燒傷之併發症（1）臉部電擊傷易合併喉頭水腫，因早期插管Arrhythmias（VF,asystole,etc）應按照標準ACLS之流程治療應持續監測心律及血壓休克NSorLR使尿量維持在50-100cc/h以上偵測肌球白尿之發生81谢谢欣赏2019-9-17嚴重深部電燒傷之併發症（1）臉部電擊傷27谢谢欣赏2019-嚴重深部電燒傷之併發症（2）肌球蛋白尿（Myoglobinuria）之處理NaHCO3+NS（50mEq/1000cc）使尿量維持在1-1.5cc/kg/h,pH維持在7.45以上可以使用mannitol利尿（25gstand12.5g/h）隔間症候群（Compartmentsyndrome）可施予肌膜切開術（fasciotomy）合併其他外傷（Associatedinjuries）頭顱外傷，頸椎外傷，氣胸，腹部內出血82谢谢欣赏2019-9-17嚴重深部電燒傷之併發症（2）肌球蛋白尿（Myoglobinu雷擊死亡率高達30%；70%有嚴重之後遺症能量高達1-20億伏特，200安培Flashingover閃電瞬間通過身體外部，存活率高可導致心跳停止（asystole>VF）及呼吸停止大量傷患之逆向檢傷先救無脈搏者（給予BLS）心跳及呼吸可自己恢復（後者較慢）83谢谢欣赏2019-9-17雷擊死亡率高達30%；70%有嚴重之後遺症29谢谢欣赏201雷擊與電擊之差異DC（直流電）Asystole>VF；應持續監心律及血壓常合併頭頸胸腹部之外傷很少引起嚴重之皮膚或深主組織燒傷很少引起肌球蛋白尿之發生很少需要fluidloading84谢谢欣赏2019-9-17雷擊與電擊之差異DC（直流電）30谢谢欣赏2019-9-17SpecialResuscitation與外傷有關之心臟停止85谢谢欣赏2019-9-17SpecialResuscitation與外傷有關之心臟停與外傷有關之心臟停止

嚴重之中樞神經損導致心血管衰竭神經受損，氣管阻塞，開放性氣胸，或大氣管撕裂傷導致嚴重缺氧心臟或主動脈之直接重傷原有之內科疾病如VF發作而引起外傷張力氣胸或心包膜填塞引起之PEA大量出血而導致PEA外傷導致次發性嚴重低體溫86谢谢欣赏2019-9-17與外傷有關之心臟停止

嚴重之中樞神經損導致心血管衰竭32谢谢可逆之心臟停止VT/VF：盡早發現給予電擊及ACLS強力氣胸引起之PEA：盡早發現給予穿刺減壓隨即插上胸管引流心包膜填塞引起之PEA：盡早發現給予穿刺引流並緊急施予開胸手術外傷導致次發性嚴重低體溫：給予加溫治療可能存活者：年青，穿刺傷，氣管內管插管，快速運送創傷中心，優秀之急救員87谢谢欣赏2019-9-17可逆之心臟停止VT/VF：盡早發現給予電擊及ACLS33谢谢不可逆之心臟停止嚴重之中樞神經受損導致心血管衰竭嚴重之鈍性外傷到院前心臟已停止（＜15min）常見之原因：車禍導致鈍性外傷；死於多處器官出血徵象：瞳孔放大無光反射，EKG為一直線Bestoutcome：植物人88谢谢欣赏2019-9-17不可逆之心臟停止嚴重之中樞神經受損導致心血管衰竭34谢谢欣赏大量傷患之檢傷一般外傷須優先救治有脈搏者電或雷擊傷須優先救治無脈搏者逆向檢傷89谢谢欣赏2019-9-17大量傷患之檢傷一般外傷35谢谢欣赏2019-9-17SpecialResuscitationPregnancyandcardiacarrest（孕婦之心跳停止）90谢谢欣赏2019-9-17SpecialResuscitationPregnancy正常懷孕之生理變化增加者心輸出率，血液量，心跳速率，每分鐘通氣量，氧氣消耗量減少者肺功能性餘量，系統及肺血管阻力，oncoticpressure下腔靜脈受壓迫平躺時可使心輸出率減少25%91谢谢欣赏2019-9-17正常懷孕之生理變化增加者37谢谢欣赏2019-9-17孕婦心跳停止可能之原因肺動脈栓塞外傷產前／產後出血性休克羊水栓子原有之心臟病發作安胎藥物之副作用（心律不整）心肌梗塞92谢谢欣赏2019-9-17孕婦心跳停止可能之原因肺動脈栓塞38谢谢欣赏2019-9-1孕婦心跳停止之處理CPR時，須採左側臥姿減少下腔靜脈及主動脈之壓迫右臀墊高：枕碩，雙膝以雙手把子官推往左側ACLS之標準流程不變包括VF之電擊能量及Bosmin應用93谢谢欣赏2019-9-17孕婦心跳停止之處理CPR時，須採左側臥姿39谢谢欣赏2019死亡前後之剖腹生產－適應症已採取以下措施但仍無脈搏左側臥姿急救恰當之CPR恰當之ACLS（電擊，插管，用藥）胎兒有可能存活子官底超出肚臍，Doppler可聽見胎心音孕婦心跳停止時間短（4-5分鐘內）PretermNBresuscitationteamavailable94谢谢欣赏2019-9-17死亡前後之剖腹生產－適應症已採取以下措施但仍無脈搏40谢谢欣SpecialResuscitationAcuteStroke(BrainAttack)95谢谢欣赏2019-9-17SpecialResuscitationAcuteStrClassification:CTScan缺血性中風（75%）前循環/頸動脈區：大腦半球後循環/椎底動脈區：腦幹，小腦出血性中風（25%）蜘珠膜下腔出血：動脈瘤腦內出血：高血壓96谢谢欣赏2019-9-17Classification:CTScan缺血性中風（75Management:7D

--NINDS(NationalInstitudeofNeurologicalDisordersandStroke)Detection（早期發現）Dispatch（迅速派遣：119）Delivery（迅速運送至適當之醫院）Door（迅速檢傷）Data（NE與CT）Decision（會診神內/神外）Drug（TPA:<3h）97谢谢欣赏2019-9-17Management:7D

--NINDS(Nation6D:Decision盡早照會神經內外科專科醫師TPA適應症：Onset<3h適當之CT,NE,severity(4<NIHDD<22)無TPA之禁忌（checkist）神經內外科之支援98谢谢欣赏2019-9-176D:Decision盡早照會神經內外科專科醫師44谢谢欣赏7D：Drug血栓溶解劑只有TPA是FDA許可的劑量：0.9mg/kg,maximum90mg10%asbolus,90%over60min99谢谢欣赏2019-9-177D：Drug血栓溶解劑45谢谢欣赏2019-9-17缺血性中風血壓之控制不宜接受TPA治療者DBP>140mmHgNiprideSBP>220mmHg,DBP>120mmHg,