颅脑外伤患者的麻醉管理

颅脑损伤概述及

麻醉管理第1页，共21页。颅脑损伤患者的病情特点病情紧急，严重，常伴有其他器官系统的损伤外力作用于头部导致颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变，损伤类型取决于机械形变发生的部位和严重程度原发性脑损伤：神经组织和脑血管的损伤继发性脑损伤：脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水肿、颅内压升高等饱胃，返流误吸风险增高第2页，共21页。颅脑损伤的临床分型临床应用分类

以颅脑损伤部位和损伤的病理形态改变为基础依据硬脑膜是否完整：开放性颅脑损伤——硬脑膜破裂，脑脊液外流，颅腔与外界交通闭合性颅脑损伤——原发性和继发性第3页，共21页。根据病情轻重分类

轻型(1)伤后昏迷时间O～30分钟(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状(3)神经系统和CSF检查无明显改变主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。第4页，共21页。根据病情轻重分类

中型(1)伤后昏迷时间12小时以内(2)有轻微的神经系统阳性体征(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。第5页，共21页。根据病情轻重分类

重型(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷(2)有明显神经系统阳性体征(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿第6页，共21页。根据病情轻重分类

特重型(1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等(2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止第7页，共21页。

格拉斯哥昏迷分级法（Glasgowcomascoresscale,GCS）

采用睁眼(Eyeopening)、语言(Verbalresponses)、运动(Motorresponse)三方面能力进行记分，共计15项，对急性闭合性颅脑损伤进行分型。闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型第8页，共21页。Glasgow昏迷量表

睁眼反应

分数自发睁眼 4呼唤可睁眼 3疼痛刺激睁眼 2无睁眼反应 1第9页，共21页。Glasgow昏迷量表

运动反应

分数按指令运动 6疼痛定位 5逃避疼痛(屈曲) 4疼痛刺激屈曲 3疼痛刺激伸直 2无运动反应 1第10页，共21页。Glasgow昏迷量表

语言反应

分数定向的对答 5语言含混 4无意义的言语 3无意义的声音 2无语言反应 1第11页，共21页。轻型：13~15分，意识障碍在20min以内。中型：9~12分，意识障碍在20min至6h。重型：3~8分，意识障碍在6h以上。特重型：3～5分。判定昏迷的标准：①不能睁眼；②不能说出可以理解的言语；③病人不能按吩咐动作去作。（GCS评分<8）但应排除来自酗酒、服大量镇静剂、癫痫持续状态所致的。第12页，共21页。颅内压增高的临床表现高血压心动过缓周期性呼吸癫痫发作CT上可见中线偏移第13页，共21页。脑疝出现的征象瞳孔扩大且无对光反射对侧偏瘫意识丧失，对外界无反应呼吸停止第14页，共21页。急性颅脑损伤

术前评估&准备有无其他脏器损伤存在固定和保护颈椎，避免暴力搬动患者建立通畅的气道防止返流误吸辅助检查如CT等第15页，共21页。麻醉药物的选择诱导和苏醒迅速，无蓄积不增加颅内压和脑代谢不影响脑血流及脑血管对CO2的反应不影响血脑屏障功能，无神经毒性

第16页，共21页。麻醉药物对脑血流的影响增加氟烷>地氟醚>异氟醚>七氟醚司可林,阿曲库胺(组胺释放)降低巴比妥类药物阿片类药物异丙酚，咪唑安定，依托咪酯等第17页，共21页。麻醉方法的选择快速诱导（异丙酚＋爱可松）大口径吸引器必要时气管切开或环甲膜穿刺14G留置针有创动脉监测

第18页，共21页。降低颅内压的方法体位过度通气(PaCO225-30mmHg)脑脊液引流脱水剂(甘露醇0.25-1.0g/kgIV)利尿剂(速尿1mg/kgIV)糖皮质激素静脉麻醉药第19页，共21页。谢谢！第20页，共21页。内容梗概颅脑损伤概述及

麻醉管理。病情紧急，严重，常伴有其他器官系统的损伤。继发性脑损伤：脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水肿、颅内压升高等。以颅脑损伤部位和损伤的病理形态改变为基础。开放性颅脑损伤——硬脑膜破裂，脑脊液外流，颅腔与外界交通。闭合性颅脑损伤——原发性和继发性。(1)伤后昏迷时间O～30分钟。(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状。(3)神经系统和CSF检查无明显改变。(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷。(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。(1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等。(2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。（Glasgowcomascoresscale,GCS）。采用睁眼(Eyeopening)、语言(Verbalresponses)、运动