脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件

偏瘫的康复评定偏瘫的康复评定脑解剖脑解剖脑解剖前脑（端脑+间脑）★接受来自身体各种传入途径的感觉信息★处理接受到的信息并与高一级区域联系★思维，知觉及语言★控制运动及发起运动中脑听觉和视觉后脑（脑桥+小脑）平衡和协调脑解剖前脑（端脑+间脑）神经系统传导通路神经系统传导通路一、感觉传导通路

（一）本体感觉（深感觉）传导通路

1.意识性本体感觉传导通路

肌、腱、关节

本体感受器脊神经T4以下薄束薄束核内侧丘系

皮肤精细节细胞

触觉感受器Ⅰ

T4以上楔束楔束核Ⅱ

内侧丘系背侧丘脑内囊后肢中央后回中、上部

腹后外侧核中央旁小叶后部

Ⅲ

损伤：闭眼时不能确定相应部位各关节的位置和运动方向以及

两点间的距离。

一、感觉传导通路

（一）本体感觉（深感觉）传导通路

1.意识2.非意识性本体感觉传导通路（反射通路）

颈膨大Ⅴ~Ⅶ（上肢和颈部）

肌、腱、关节脊神经胸核（C8-L2）

本体感受器节细胞腰骶膨大Ⅴ~Ⅶ

Ⅰ

Ⅱ

（同侧）

脊髓小脑后束小脑下脚

旧小脑皮质

脊髓小脑前束小脑上脚

（同侧和对侧）

功能：传导躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉

传导上肢和颈部的本体感觉的第2级神经元胞体在颈膨大部第Ⅵ、Ⅶ层和延髓的楔束副核，发出的第2级纤维经小脑下脚进入小脑皮质。2.非意识性本体感觉传导通路（反射通路）

脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件（二）痛、温和粗触觉（浅感觉）传导通路

1.躯干、四肢浅感觉传导通路

痛、温觉f

躯干、四肢脊神经脊髓灰质上升1-2节交叉

皮肤感受器节细胞第ⅠⅣⅤ层白质前连合

Ⅰ粗触觉fⅡ

脊髓丘脑侧束背侧丘脑内囊后肢中央后回中、上部

脊髓丘脑前束腹后外侧核丘脑上辐射中央旁小叶后部

Ⅲ

排列次序：自外向内、由浅入深分别为骶、腰、胸、颈部的f

脊髓内肿瘤——痛温觉障碍首先在身体对侧上半部

脊髓外肿瘤——次序相反（二）痛、温和粗触觉（浅感觉）传导通路

1.躯干、四肢浅感觉（二）痛、温和粗触觉（浅感觉）传导通路

2.头面部浅感觉传导通路

头面部皮肤及痛、温觉f（三叉神经脊束）

口鼻腔粘膜三叉神经三叉神经脊束核

等感受器节细胞三叉神经脑桥核

Ⅰ粗触觉fⅡ

三叉丘系背侧丘脑内囊后肢中央后回下部

腹后内侧核

Ⅲ

损伤：三叉丘系以上——对侧头面部浅感觉障碍

三叉丘系以下——同侧头面部浅感觉障碍（二）痛、温和粗触觉（浅感觉）传导通路

2.头面部浅感觉传导脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件二、运动传导通路二、运动传导通路（一）锥体系皮质脊髓束中央前回上、中部内囊后肢前部、大脑脚底中3/5的外侧部

75%-90%f交叉锥体交叉皮质脊髓侧束

脑桥基底部、延髓锥体

其余不交叉纤维皮质脊髓前束

前角细胞支配四肢肌

同侧及对侧胸节以上前角细胞支配躯干肌

一侧皮质脊髓束在锥体交叉前受损——对侧肢体瘫痪（一）锥体系皮质脊髓束脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件皮质核束中央前回下部内囊膝部、大脑脚底中3/5的内侧部

双侧动眼N核、滑车N核、展N核眼外肌、咀嚼肌、胸

脑神经三叉N运动核、疑核及副N核锁乳突肌、斜方肌、

运动核支配面上部肌的面N核咽喉肌、面上部表情肌

对侧脑N支配面下部肌的面N核面下部表情肌

运动核舌下N核舌肌

核上瘫——对侧眼裂以下面肌和对侧舌肌瘫痪

核下瘫——病灶侧所有面肌和舌肌瘫痪皮质核束脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件（二）锥体外系

1.组成：锥体系以外影响和控制躯体运动的传导径路，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等以及它们的纤维联系。

2.主要机能：调节肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势和习惯性动作等

3.与锥体系的关系：互相不可分割的整体

相互依赖（二）锥体外系

1.组成：锥体系以外影响

1）皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质环路

多巴胺

2）纹状体-黑质-纹状体环路

皮质纹状体f纹状体苍白球f

额、顶叶新纹状体

大脑皮质苍白球

4、6区背侧丘脑腹前核、腹外侧核

内囊苍白球丘脑f

3）皮质-脑桥-小脑-皮质环路

皮质脑桥

交叉--小脑中脚

额、枕、颞叶脑桥核小脑皮质

大脑

皮质小脑上脚

4、6区背侧丘脑腹前核、腹外侧核齿状核

红核

红核脊髓束交叉

脊髓前角细胞尾状核、壳黑质

1）皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质环路

脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件脑生理额叶：对脑的许多高级功能提供执行控制知觉，自我意识，判断，动机计划，排序，组词，控制情感反应顶叶：感知、分析、搜集来自身体的触觉信息左侧：将字母形成单词，单词组合后形成思想右侧：辨别形状，感知空间中的身体颞叶：听觉，记忆获得，知觉，物体分类理解语言，听，读；音乐枕叶：视觉观察、辨别和说明物体

脑生理额叶：对脑的许多高级功能提供执行控制脑的血供脑的血供Willis环以ThomasWillis命名有大脑前动脉前交通动脉颈内动脉大脑后动脉后交通动脉生理重要性保护脑部血供避免缺血症状Willis环以ThomasWillis命名有正常影像学图片11：延髓12：小脑半球9：小脑蚓部正常影像学图片11：延髓12：小脑半球9：小脑蚓部16：颞叶8：脑桥14：第四脑室10：小脑蚓部13：小脑半球16：颞叶经扣带沟的横断面：1：上失状窦2：额中回3：额下回4：中央前回5：中央沟6：放射冠7：中央后回8：顶叶经扣带沟的横断面：经胼胝体干的横断面1：额上回2：额中回3：额下回4：侧脑室体部5：放射冠6：角回7：中央前回8：中央沟9：中央后回10：上失状窦经胼胝体干的横断面5：侧脑室前角6：内囊前支7：外侧裂8：内囊后支9：颞叶10：侧脑室后角11：枕叶12：尾状核头13：豆状核14：第三脑室15：丘脑5：侧脑室前角7：颞叶8：中脑11：小脑蚓部12：枕叶13：直窦7：颞叶脑出血病历脑出血病历脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件脑梗死病历

脑梗死病历

脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件全面、系统的偏瘫康复评定三个水平

单项评定-个体评定-全面评定综合评定

高级脑功能（认知、心理、情感状态）、颅神经、言语功能、运动功能、感觉功能全面、系统的偏瘫康复评定三个水平1、意识障碍以觉醒度改变为主的意识障碍：嗜睡：睡眠时间过度延长，能被叫醒，停止刺激后又继续入睡昏睡：较长刺激方可唤醒，可作含糊、简单的答话昏迷以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊：注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，对外界刺激低于正常水平谵妄：认知功能受损，语言障碍，错觉，幻觉睡眠觉醒周期紊乱1、意识障碍以觉醒度改变为主的意识障碍：2、情绪-情感障碍评定抑郁量表汉密尔顿抑郁量表（HAMD）抑郁自评量表（SDS）焦虑量表汉密尔顿焦虑量表（HAMA）焦虑自评量表（SAS）2、情绪-情感障碍评定抑郁量表3、认知功能失认症评定视觉失认：颜色、相貌、图形听觉失认：触觉失认：空间失认（空间忽略）3、认知功能失认症评定脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件失用症评定意念运动性失用运动性失用意念性失用结构性失用失用症评定注意力评定视觉注意视跟踪、形态辨认、删字母等听觉注意听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等。脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件记忆力评定韦氏记忆测试（WMS）：适用于7岁以上的儿童及成人临床记忆测试：适用于成人记忆力评定5、言语、吞咽功能5、言语、吞咽功能6、颅神经动眼神经三叉神经展神经面神经舌咽、迷走神经（损伤后表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失）舌下神经6、颅神经动眼神经6、偏瘫运动功能评定Brunnstrom评定上田敏法Fugl-Meyer运动功能评分6、偏瘫运动功能评定Brunnstrom评定修订Ashworth痉挛评定量表

0级无肌张力增加Ⅰ级肌张力轻度增加，受累部分被动屈曲时，ROM之末出现突然的卡住，然后释放或出现最小的阻力Ⅰ+级肌张力轻度增加，被动屈曲时，在ROM后50%范围内突然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有小的阻力Ⅱ级肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显增加，但受累部分仍能较容易地移动Ⅲ级肌张力严重增高，进行PROM检查有困难Ⅳ级僵直，受累部分不能屈伸修订Ashworth痉挛评定量表

0级无肌张力增加平衡平衡指人体不论处在某种姿势、运动或受到外力作用时，自动地调整姿势并维持所需要姿势的过程。静态平衡、动态平衡平衡平衡指人体不论处在某种姿势、运动或受到外力作用时，自动地平衡的维持机制保持人体平衡需要三个环节的参与：感觉输入、中枢整合、运动控制正常的肌张力适当的感觉输入大脑的整合作用交互神经支配或抑制骨骼肌系统平衡的维持机制保持人体平衡需要三个环节的参与：感觉输入、中枢Berg平衡量表项目：14个，每项0-4分，总分56分，20分钟内完成结果：0-20分：坐轮椅21-40分：辅助步行41-56分：独立行走＜40分，有跌倒危险性★由坐到站★独立站立★独立坐★由站到坐★床—轮椅转移★闭眼站立★双足并拢站立★站立位上肢前伸★站立位从地上拾物★转身向后看★转身一周★双足交替踏台阶★双足前后站立★单腿站立Berg平衡量表项目：14个，每项0-4分，★由坐到站结果判断结果判断1分：正常2分：极轻微异常3分：轻微异常4分：中度异常5分：重度异常得分为3分或3分以上，则表示有跌倒的危险性结果判断结果判断“站起-走”计时测试

（theTimed“UpandGo”

Test）Mathias等于1986年首先报道了该方法方法记录被测试者从座椅站起，向前走3米，折返回来的时间，并观察在行走中的动态平衡＞10s位异常。“站起-走”计时测试

（theTimed“Upand上肢功能评定日本金子翼先生设计的手及上肢功能检查法Carroll的上肢功能试验。上肢功能评定日本金子翼先生设计的手及上肢功能检查法I.抓捏1.抓起10cm见方的方木2.抓起7.5cm见方的方木3.抓起5cm见方的方木4.抓起2.5cm见方的方木II.圆柱状抓捏5.抓握4.5cm直径的圆柱体6.抓握2cm直径的圆柱体III.侧捏IV捏V放置25.将垫圈套在钉子上26.将熨斗放在架子上VI旋前和旋后VII书写33.写出自己的名字I.抓捏IV捏评分标准及功能定级评分标准0分—全部不能完成1分—只能完成一部分2分—能完成但动作慢或笨拙3分—能正确地完成评分标准及功能定级评分标准功能级的确定1级微弱0-252级很差26-503级差51-754级部分76-895级完全90-986级最大99（利手）96（非利手）功能级的确定下肢功能评定下肢的功能以步行为主，因此下肢的功能评定以步行能力评定、步态分析为主要内容。下肢功能评定下肢的功能以步行为主，因此下肢的功能评定以步行能Hoffer步行能力分级不能步行非功能性步行（治疗性步行）家庭性步行社区性步行Hoffer步行能力分级不能步行感觉功能浅感觉深感觉复合觉感觉功能浅感觉7、日常生活活动能力Barthel指数FIM7、日常生活活动能力Barthel指数8、继发性功能障碍膀胱与直肠功能障碍：表现为尿失禁、尿潴留和大便潴留等。肩部功能障碍：多因肩痛、半脱位和复杂区域疼痛综合征所致关节活动障碍失用综合征误用综合征深静脉血栓形成8、继发性功能障碍膀胱与直肠功能障碍：表现为尿失禁、尿潴留和谢谢！谢谢！偏瘫的康复评定偏瘫的康复评定脑解剖脑解剖脑解剖前脑（端脑+间脑）★接受来自身体各种传入途径的感觉信息★处理接受到的信息并与高一级区域联系★思维，知觉及语言★控制运动及发起运动中脑听觉和视觉后脑（脑桥+小脑）平衡和协调脑解剖前脑（端脑+间脑）神经系统传导通路神经系统传导通路一、感觉传导通路

（一）本体感觉（深感觉）传导通路

1.意识性本体感觉传导通路

肌、腱、关节

本体感受器脊神经T4以下薄束薄束核内侧丘系

皮肤精细节细胞

触觉感受器Ⅰ

T4以上楔束楔束核Ⅱ

内侧丘系背侧丘脑内囊后肢中央后回中、上部

腹后外侧核中央旁小叶后部

Ⅲ

损伤：闭眼时不能确定相应部位各关节的位置和运动方向以及

两点间的距离。

一、感觉传导通路

（一）本体感觉（深感觉）传导通路

1.意识2.非意识性本体感觉传导通路（反射通路）

颈膨大Ⅴ~Ⅶ（上肢和颈部）

肌、腱、关节脊神经胸核（C8-L2）

本体感受器节细胞腰骶膨大Ⅴ~Ⅶ

Ⅰ

Ⅱ

（同侧）

脊髓小脑后束小脑下脚

旧小脑皮质

脊髓小脑前束小脑上脚

（同侧和对侧）

功能：传导躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉

传导上肢和颈部的本体感觉的第2级神经元胞体在颈膨大部第Ⅵ、Ⅶ层和延髓的楔束副核，发出的第2级纤维经小脑下脚进入小脑皮质。2.非意识性本体感觉传导通路（反射通路）

脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件（二）痛、温和粗触觉（浅感觉）传导通路

1.躯干、四肢浅感觉传导通路

痛、温觉f

躯干、四肢脊神经脊髓灰质上升1-2节交叉

皮肤感受器节细胞第ⅠⅣⅤ层白质前连合

Ⅰ粗触觉fⅡ

脊髓丘脑侧束背侧丘脑内囊后肢中央后回中、上部

脊髓丘脑前束腹后外侧核丘脑上辐射中央旁小叶后部

Ⅲ

排列次序：自外向内、由浅入深分别为骶、腰、胸、颈部的f

脊髓内肿瘤——痛温觉障碍首先在身体对侧上半部

脊髓外肿瘤——次序相反（二）痛、温和粗触觉（浅感觉）传导通路

1.躯干、四肢浅感觉（二）痛、温和粗触觉（浅感觉）传导通路

2.头面部浅感觉传导通路

头面部皮肤及痛、温觉f（三叉神经脊束）

口鼻腔粘膜三叉神经三叉神经脊束核

等感受器节细胞三叉神经脑桥核

Ⅰ粗触觉fⅡ

三叉丘系背侧丘脑内囊后肢中央后回下部

腹后内侧核

Ⅲ

损伤：三叉丘系以上——对侧头面部浅感觉障碍

三叉丘系以下——同侧头面部浅感觉障碍（二）痛、温和粗触觉（浅感觉）传导通路

2.头面部浅感觉传导脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件二、运动传导通路二、运动传导通路（一）锥体系皮质脊髓束中央前回上、中部内囊后肢前部、大脑脚底中3/5的外侧部

75%-90%f交叉锥体交叉皮质脊髓侧束

脑桥基底部、延髓锥体

其余不交叉纤维皮质脊髓前束

前角细胞支配四肢肌

同侧及对侧胸节以上前角细胞支配躯干肌

一侧皮质脊髓束在锥体交叉前受损——对侧肢体瘫痪（一）锥体系皮质脊髓束脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件皮质核束中央前回下部内囊膝部、大脑脚底中3/5的内侧部

双侧动眼N核、滑车N核、展N核眼外肌、咀嚼肌、胸

脑神经三叉N运动核、疑核及副N核锁乳突肌、斜方肌、

运动核支配面上部肌的面N核咽喉肌、面上部表情肌

对侧脑N支配面下部肌的面N核面下部表情肌

运动核舌下N核舌肌

核上瘫——对侧眼裂以下面肌和对侧舌肌瘫痪

核下瘫——病灶侧所有面肌和舌肌瘫痪皮质核束脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件（二）锥体外系

1.组成：锥体系以外影响和控制躯体运动的传导径路，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等以及它们的纤维联系。

2.主要机能：调节肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势和习惯性动作等

3.与锥体系的关系：互相不可分割的整体

相互依赖（二）锥体外系

1.组成：锥体系以外影响

1）皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质环路

多巴胺

2）纹状体-黑质-纹状体环路

皮质纹状体f纹状体苍白球f

额、顶叶新纹状体

大脑皮质苍白球

4、6区背侧丘脑腹前核、腹外侧核

内囊苍白球丘脑f

3）皮质-脑桥-小脑-皮质环路

皮质脑桥

交叉--小脑中脚

额、枕、颞叶脑桥核小脑皮质

大脑

皮质小脑上脚

4、6区背侧丘脑腹前核、腹外侧核齿状核

红核

红核脊髓束交叉

脊髓前角细胞尾状核、壳黑质

1）皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质环路

脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件脑生理额叶：对脑的许多高级功能提供执行控制知觉，自我意识，判断，动机计划，排序，组词，控制情感反应顶叶：感知、分析、搜集来自身体的触觉信息左侧：将字母形成单词，单词组合后形成思想右侧：辨别形状，感知空间中的身体颞叶：听觉，记忆获得，知觉，物体分类理解语言，听，读；音乐枕叶：视觉观察、辨别和说明物体

脑生理额叶：对脑的许多高级功能提供执行控制脑的血供脑的血供Willis环以ThomasWillis命名有大脑前动脉前交通动脉颈内动脉大脑后动脉后交通动脉生理重要性保护脑部血供避免缺血症状Willis环以ThomasWillis命名有正常影像学图片11：延髓12：小脑半球9：小脑蚓部正常影像学图片11：延髓12：小脑半球9：小脑蚓部16：颞叶8：脑桥14：第四脑室10：小脑蚓部13：小脑半球16：颞叶经扣带沟的横断面：1：上失状窦2：额中回3：额下回4：中央前回5：中央沟6：放射冠7：中央后回8：顶叶经扣带沟的横断面：经胼胝体干的横断面1：额上回2：额中回3：额下回4：侧脑室体部5：放射冠6：角回7：中央前回8：中央沟9：中央后回10：上失状窦经胼胝体干的横断面5：侧脑室前角6：内囊前支7：外侧裂8：内囊后支9：颞叶10：侧脑室后角11：枕叶12：尾状核头13：豆状核14：第三脑室15：丘脑5：侧脑室前角7：颞叶8：中脑11：小脑蚓部12：枕叶13：直窦7：颞叶脑出血病历脑出血病历脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件脑梗死病历

脑梗死病历

脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件全面、系统的偏瘫康复评定三个水平

单项评定-个体评定-全面评定综合评定

高级脑功能（认知、心理、情感状态）、颅神经、言语功能、运动功能、感觉功能全面、系统的偏瘫康复评定三个水平1、意识障碍以觉醒度改变为主的意识障碍：嗜睡：睡眠时间过度延长，能被叫醒，停止刺激后又继续入睡昏睡：较长刺激方可唤醒，可作含糊、简单的答话昏迷以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊：注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，对外界刺激低于正常水平谵妄：认知功能受损，语言障碍，错觉，幻觉睡眠觉醒周期紊乱1、意识障碍以觉醒度改变为主的意识障碍：2、情绪-情感障碍评定抑郁量表汉密尔顿抑郁量表（HAMD）抑郁自评量表（SDS）焦虑量表汉密尔顿焦虑量表（HAMA）焦虑自评量表（SAS）2、情绪-情感障碍评定抑郁量表3、认知功能失认症评定视觉失认：颜色、相貌、图形听觉失认：触觉失认：空间失认（空间忽略）3、认知功能失认症评定脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件失用症评定意念运动性失用运动性失用意念性失用结构性失用失用症评定注意力评定视觉注意视跟踪、形态辨认、删字母等听觉注意听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等。脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件记忆力评定韦氏记忆测试（WMS）：适用于7岁以上的儿童及成人临床记忆测试：适用于成人记忆力评定5、言语、吞咽功能5、言语、吞咽功能6、颅神经动眼神经三叉神经展神经面神经舌咽、迷走神经（损伤后表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失）舌下神经6、颅神经动眼神经6、偏瘫运动功能评定Brunnstrom评定上田敏法Fugl-Meyer运动功能评分6、偏瘫运动功能评定Brunnstrom评定修订Ashworth痉挛评定量表

0级无肌张力增加Ⅰ级肌张力轻度增加，受