神经阻滞疗法在慢性疼痛治疗中的应用-课件

神经阻滞疗法

在慢性疼痛治疗中的应用上海市第六人民医院疼痛诊疗中心周瑾神经阻滞疗法

在慢性疼痛治疗中的应用上海市第六人民医院疼1慢性疼痛的常用治疗方法药物理疗针灸推拿神经阻滞疗法介入治疗手术治疗慢性疼痛的常用治疗方法药物2定义神经阻滞使用局部麻醉药阻断神经传导用于局部麻醉神经阻滞疗法使用局部麻醉药、小剂量激素等药物阻断神经传导、消除水肿、解除神经受压迫和刺激、帮助神经恢复用于急慢性疼痛治疗定义神经阻滞3神经阻滞的适应症外科或骨科手术疼痛治疗时的鉴别诊断疼痛治疗神经损毁前的诊断性治疗神经阻滞的适应症外科或骨科手术4神经阻滞疗法的治疗原理治疗药物局麻药糖皮质激素作用原理暂时阻断痛觉传导阻断交感神经，扩张血管，改善局部血供消除软组织水肿，减轻神经受压消除细胞因子、炎性介质对神经的刺激消除神经炎症、水肿帮助神经修复神经阻滞疗法的治疗原理治疗药物作用原理5神经阻滞疗法神经阻滞疗法6神经阻滞疗法的不良反应和并发症药物不良反应血糖升高潮红不适(Flare)瘙痒疼痛睡眠障碍体重增加神经毒作用…………并发症药物误注血管、硬膜外腔、蛛网膜下腔感染血肿气胸神经损伤局麻药的不良反应……….神经阻滞疗法的不良反应和并发症药物不良反应并发症7常用的神经阻滞方法外周神经阻滞硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞常用的神经阻滞方法外周神经阻滞8外周神经阻滞颈丛神经阻滞臂丛神经阻滞肋间神经阻滞腰丛神经阻滞坐骨神经阻滞股神经阻滞闭孔神经阻滞……….外周神经阻滞颈丛神经阻滞……….9臂丛阻滞臂丛阻滞10坐骨神经阻滞坐骨神经痛梨状肌综合症坐骨神经阻滞坐骨神经痛11闭孔神经阻滞闭孔神经阻滞12常用的神经阻滞疗法常用的神经阻滞疗法13头面痛的神经阻滞疗法头面痛的神经阻滞疗法14三叉神经痛三叉神经痛15三叉神经的解剖三叉神经的解剖16三叉神经痛的神经阻滞疗法半月神经节阻滞三叉神经分支阻滞三叉神经末梢阻滞三叉神经痛的神经阻滞疗法半月神经节阻滞17半月神经节阻滞半月神经节阻滞18上颌神经、下颌神经阻滞上颌神经、下颌神经阻滞19三叉神经末梢阻滞三叉神经末梢阻滞20三叉神经痛的其他治疗方法三叉神经痛的其他治疗方法21三叉神经痛的其他治疗方法三叉神经痛的其他治疗方法22舌咽神经痛舌咽神经痛23舌咽神经痛症状、体征短暂、电击样痛舌咽神经分布区域扁桃体窝、咽、舌根放射至耳、颌角、颈上外侧“扳机点”：同疼痛部位诱发动作吞咽、哈欠、咳嗽咀嚼、触摸面颊舌咽神经痛症状、体征24舌咽神经痛病因可能和颅内脑干部位血管受压有关诊断疼痛性质、分布区域是否伴有心律失常诊断性阻滞颈静脉孔注射局麻药物咽部表面使用局部麻醉药物治疗口服药物有创治疗进颅血管探查、解压舌咽神经、迷走神经上部切断三叉神经降部的内侧部分切断经皮舌咽神经损毁术舌咽神经痛病因可能和颅内脑干部位血管受压有关治疗25舌咽神经阻滞舌咽神经阻滞26头痛头痛27头痛的病因及分类偏头痛紧张性头痛丛集性头痛与器质性疾病无关的各种头痛与头部外伤有关的头痛与血管性疾病有关的疼痛与颅内非血管性疾病有关的头痛与某些物质或戒断有关的头痛与非头部感染有关的头痛与代谢性疾病有关的头痛与颅骨，颈，五官或面和颈部结构有关的头痛颅神经痛，神经干痛和传入性痛不能分类的头痛头痛的病因及分类偏头痛28星状神经节阻滞星状神经节阻滞29星状神经节阻滞解剖星状神经节阻滞解剖30星状神经节阻滞操作C7横突水平1%利多卡因5-10ml阻滞成功标志Horner’s综合症上肢皮肤温度增高星状神经节阻滞操作31星状神经节阻滞适应症头痛颈肩上肢痛、三叉神经痛的辅助治疗睡眠障碍过敏性鼻炎带状疱疹、灼热痛、多汗症、头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、末梢性面神经麻痛、三叉神经痛、过敏性鼻炎、视神经炎、角膜溃疡、突发性耳聋、耳鸣、眩晕症、肩周炎、颈椎病、慢性便秘、幻肢痛、不定陈诉综合征等

并发症药物注射部位偏差血管内注射椎管内注射气胸吞咽困难星状神经节阻滞适应症并发症32枕部疼痛临床表现阵发性或持续性疼痛分布于枕大神经、枕小神经区疼痛可分不到头顶疼痛通常为单侧，也可双侧有压痛部位病因创伤后枕大、枕小神经受压颈椎退变颈部占位解剖C2、C3枕部疼痛临床表现病因33枕神经阻滞枕神经阻滞34颈肩上肢痛的神经阻滞疗法颈肩上肢痛的神经阻滞疗法35颈肩上肢痛的常见病因、临床表现椎间盘源性的颈肩上肢痛颈肩上肢痛的常见病因、临床表现椎间盘源性的颈肩上肢痛36颈肩上肢痛的常见病因、临床表现颈椎退变颈肩上肢痛的常见病因、临床表现颈椎退变37颈肩上肢痛的常见病因、临床表现颈肩上肢痛的常见病因、临床表现38臂丛神经的其他分支分支胸长神经第5－7颈神经的前支（臂丛根部）发出，沿前锯肌表面下行，支配该肌。肩胛背神经由第5颈神经前支发出，经中斜角肌与肩胛提肌之间，向后下分布于肩胛提肌及大、小菱形肌。肩胛上神经由上干分出，向外与同名动脉伴行，经肩胛切迹至冈上窝，绕肩胛颈至冈下窝，分布于冈上、下肌。臂丛神经的其他分支分支胸长神经39颈肩上肢痛的神经阻滞治疗颈肩上肢痛的神经阻滞治疗40硬膜外腔激素注射EpiduralSteroidInjection，ESI适应症颈椎间盘突出所致的颈肩上肢痛并发症全脊麻局麻药不良反应镇痛失败硬膜外腔激素注射EpiduralSteroidInjec41内侧支阻滞MedialBranchBlock,MBB内侧支阻滞MedialBranchBlock,MBB42肩胛上神经肩胛上神经43MBBMBB44神经阻滞疗法在慢性疼痛治疗中的应用-课件45ESI+MBBESI+MBB46ESI并发症脊髓或神经根损伤出血感染头痛血压下降、呼吸困难全脊麻，呼吸心跳停止镇痛无效ESI并发症脊髓或神经根损伤47胸部痛的神经阻滞疗法胸部痛的神经阻滞疗法48胸部痛的常见原因带状疱疹神经痛、带状疱疹后遗神经痛肋间神经痛(带状疱疹后遗神经痛或胸部手术后神经损伤)胸椎退变……胸部痛的常见原因带状疱疹神经痛、带状疱疹后遗神经痛49胸部痛的神经阻滞治疗方法ESI带状疱疹神经痛急性期椎旁阻滞肋间神经阻滞胸部痛的神经阻滞治疗方法ESI50椎旁阻滞胸椎解剖椎旁阻滞胸椎解剖51神经阻滞疗法在慢性疼痛治疗中的应用-课件52适应症带状疱疹神经痛、PHN肋间神经痛适应症带状疱疹神经痛、PHN53操作方法操作方法54并发症气胸血管内注射药物毒性反应神经损伤镇痛效果欠佳并发症气胸55肋间神经阻滞解剖适应症带状疱疹开胸术后痛副作用气胸血管内注射肋间神经阻滞解剖适应症56腹痛的神经阻滞疗法腹痛的神经阻滞疗法57腹腔神经节的解剖位于Ｔ12和Ｌ1椎体、隔肌角前，腹主动脉和肠系膜上动脉周围组成交感神经内脏大神经内脏小神经内脏最下神经副交感神经迷走神经支配肝脏、胰腺、胃、脾、肾、肠、肾上腺和周围血管腹腔神经节的解剖位于Ｔ12和Ｌ1椎体、隔肌角前，腹主动脉和肠58腹腔神经节阻滞影像学定位下L1横突下缘进针，到达椎体前缘照影剂显示针尖在腹膜后间隙排除针尖进入腹腔、血管、椎管腹腔神经节阻滞影像学定位下59腹腔神经节阻滞适应症上腹部肿瘤疼痛慢性胰腺炎引起的上腹部痛并发症酒精吸收蛛网膜下腔阻滞交感阻滞导致血压下降出血感染内脏损伤腹腔神经节阻滞适应症并发症60superiorhypogastricplexusblock适应症盆腔痛superiorhypogastricplexusbl61superiorhypogastricplexusblocksuperiorhypogastricplexusbl62腰腿痛的神经阻滞治疗腰腿痛的神经阻滞治疗63腰背痛腰背痛64腰背痛的原因椎间盘源性纤维环破裂髓核压迫纤维环内的c纤维炎性因子刺激神经临床特点腰背痛的原因椎间盘源性65腰背痛的原因小关节源性小关节功能紊乱小关节退行性变小关节的神经支配脊神经背支内侧支临床表现腰背痛的原因小关节源性66小关节源性腰背疼痛的疼痛分布范围小关节源性腰背疼痛的疼痛分布范围67腰背痛的神经阻滞疗法腰背痛的神经阻滞疗法68ESI椎间盘源性腰背痛ESI椎间盘源性腰背痛69腰椎小关节注射、内侧支阻滞腰椎小关节注射、内侧支阻滞70腰椎小关节注射、内侧支阻滞腰椎小关节注射、内侧支阻滞71骶髂关节综合症背痛臀部大腿部疼痛偶尔有类似坐骨神经痛现象不能长时间保持某一坐姿症状复杂，诊断困难骶髂关节综合症背痛72骶髂关节阻滞骶髂关节阻滞73腰腿痛的神经阻滞治疗腰腿痛的神经阻滞治疗74椎间盘突出椎间盘突出75脊神经根受刺激脊神经根受刺激76腰神经根受压的疼痛分布腰神经根受压的疼痛分布77神经阻滞疗法在慢性疼痛治疗中的应用-课件78腰腿痛的神经阻滞治疗ESI腰腿痛的神经阻滞治疗ESI79

选择性神经根阻滞selectivenerverootblock选择性神经根阻滞80选择性神经根阻滞selectivenerverootblock选择性神经根阻滞selectivenerverootb81神经阻滞疗法在慢性疼痛治疗中的应用-课件82S1blockS1block83椎管狭窄、椎间孔狭窄椎管狭窄、椎间孔狭窄84椎体滑脱椎体滑脱85梨状肌综合症梨状肌综合症86神经损毁神经损毁87目的外周神经损毁物理损毁射频化学损毁无水酒精、酚目的88小关节源性背痛的射频治疗小关节源性背痛的射频治疗89射频神经损毁的原理高频电流460kHz射频神经损毁温度70℃～75℃Aδ、C纤维发生变性其他神经耐受更高的温度射频神经损毁的原理高频电流90常用的射频治疗模式标准射频脉冲射频双极射频椎间盘射频治疗等离子射频热凝常用的射频治疗模式标准射频91标准射频内侧支损毁的治疗要点诊断性阻滞有效神经阻滞疗效持续时间不长定位(影像学定位、阻抗监测)高频感觉测试(50Hz)低频运动测试(2Hz)射频损毁72~80℃治疗药物的使用局麻药神经损毁后局部糖皮质激素的使用标准射频内侧支损毁的治疗要点诊断性阻滞有效低频运动测试(2H92脊神经背支内侧支射频损毁电极与被损毁神经平行颈椎针尖不定位与column中点不越过小关节腰椎小关节上关节突与横突交界处不过小关节脊神经背支内侧支射频损毁电极与被损毁神经平行93安全性安全性94安全性安全性95射频治疗的一些问题思考疗效持续时间重复治疗运动神经损毁射频治疗的一些问题思考疗效持续时间96PAINPAIN97Thank

YouThankYou98神经阻滞疗法

在慢性疼痛治疗中的应用上海市第六人民医院疼痛诊疗中心周瑾神经阻滞疗法

在慢性疼痛治疗中的应用上海市第六人民医院疼99慢性疼痛的常用治疗方法药物理疗针灸推拿神经阻滞疗法介入治疗手术治疗慢性疼痛的常用治疗方法药物100定义神经阻滞使用局部麻醉药阻断神经传导用于局部麻醉神经阻滞疗法使用局部麻醉药、小剂量激素等药物阻断神经传导、消除水肿、解除神经受压迫和刺激、帮助神经恢复用于急慢性疼痛治疗定义神经阻滞101神经阻滞的适应症外科或骨科手术疼痛治疗时的鉴别诊断疼痛治疗神经损毁前的诊断性治疗神经阻滞的适应症外科或骨科手术102神经阻滞疗法的治疗原理治疗药物局麻药糖皮质激素作用原理暂时阻断痛觉传导阻断交感神经，扩张血管，改善局部血供消除软组织水肿，减轻神经受压消除细胞因子、炎性介质对神经的刺激消除神经炎症、水肿帮助神经修复神经阻滞疗法的治疗原理治疗药物作用原理103神经阻滞疗法神经阻滞疗法104神经阻滞疗法的不良反应和并发症药物不良反应血糖升高潮红不适(Flare)瘙痒疼痛睡眠障碍体重增加神经毒作用…………并发症药物误注血管、硬膜外腔、蛛网膜下腔感染血肿气胸神经损伤局麻药的不良反应……….神经阻滞疗法的不良反应和并发症药物不良反应并发症105常用的神经阻滞方法外周神经阻滞硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞常用的神经阻滞方法外周神经阻滞106外周神经阻滞颈丛神经阻滞臂丛神经阻滞肋间神经阻滞腰丛神经阻滞坐骨神经阻滞股神经阻滞闭孔神经阻滞……….外周神经阻滞颈丛神经阻滞……….107臂丛阻滞臂丛阻滞108坐骨神经阻滞坐骨神经痛梨状肌综合症坐骨神经阻滞坐骨神经痛109闭孔神经阻滞闭孔神经阻滞110常用的神经阻滞疗法常用的神经阻滞疗法111头面痛的神经阻滞疗法头面痛的神经阻滞疗法112三叉神经痛三叉神经痛113三叉神经的解剖三叉神经的解剖114三叉神经痛的神经阻滞疗法半月神经节阻滞三叉神经分支阻滞三叉神经末梢阻滞三叉神经痛的神经阻滞疗法半月神经节阻滞115半月神经节阻滞半月神经节阻滞116上颌神经、下颌神经阻滞上颌神经、下颌神经阻滞117三叉神经末梢阻滞三叉神经末梢阻滞118三叉神经痛的其他治疗方法三叉神经痛的其他治疗方法119三叉神经痛的其他治疗方法三叉神经痛的其他治疗方法120舌咽神经痛舌咽神经痛121舌咽神经痛症状、体征短暂、电击样痛舌咽神经分布区域扁桃体窝、咽、舌根放射至耳、颌角、颈上外侧“扳机点”：同疼痛部位诱发动作吞咽、哈欠、咳嗽咀嚼、触摸面颊舌咽神经痛症状、体征122舌咽神经痛病因可能和颅内脑干部位血管受压有关诊断疼痛性质、分布区域是否伴有心律失常诊断性阻滞颈静脉孔注射局麻药物咽部表面使用局部麻醉药物治疗口服药物有创治疗进颅血管探查、解压舌咽神经、迷走神经上部切断三叉神经降部的内侧部分切断经皮舌咽神经损毁术舌咽神经痛病因可能和颅内脑干部位血管受压有关治疗123舌咽神经阻滞舌咽神经阻滞124头痛头痛125头痛的病因及分类偏头痛紧张性头痛丛集性头痛与器质性疾病无关的各种头痛与头部外伤有关的头痛与血管性疾病有关的疼痛与颅内非血管性疾病有关的头痛与某些物质或戒断有关的头痛与非头部感染有关的头痛与代谢性疾病有关的头痛与颅骨，颈，五官或面和颈部结构有关的头痛颅神经痛，神经干痛和传入性痛不能分类的头痛头痛的病因及分类偏头痛126星状神经节阻滞星状神经节阻滞127星状神经节阻滞解剖星状神经节阻滞解剖128星状神经节阻滞操作C7横突水平1%利多卡因5-10ml阻滞成功标志Horner’s综合症上肢皮肤温度增高星状神经节阻滞操作129星状神经节阻滞适应症头痛颈肩上肢痛、三叉神经痛的辅助治疗睡眠障碍过敏性鼻炎带状疱疹、灼热痛、多汗症、头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、末梢性面神经麻痛、三叉神经痛、过敏性鼻炎、视神经炎、角膜溃疡、突发性耳聋、耳鸣、眩晕症、肩周炎、颈椎病、慢性便秘、幻肢痛、不定陈诉综合征等

并发症药物注射部位偏差血管内注射椎管内注射气胸吞咽困难星状神经节阻滞适应症并发症130枕部疼痛临床表现阵发性或持续性疼痛分布于枕大神经、枕小神经区疼痛可分不到头顶疼痛通常为单侧，也可双侧有压痛部位病因创伤后枕大、枕小神经受压颈椎退变颈部占位解剖C2、C3枕部疼痛临床表现病因131枕神经阻滞枕神经阻滞132颈肩上肢痛的神经阻滞疗法颈肩上肢痛的神经阻滞疗法133颈肩上肢痛的常见病因、临床表现椎间盘源性的颈肩上肢痛颈肩上肢痛的常见病因、临床表现椎间盘源性的颈肩上肢痛134颈肩上肢痛的常见病因、临床表现颈椎退变颈肩上肢痛的常见病因、临床表现颈椎退变135颈肩上肢痛的常见病因、临床表现颈肩上肢痛的常见病因、临床表现136臂丛神经的其他分支分支胸长神经第5－7颈神经的前支（臂丛根部）发出，沿前锯肌表面下行，支配该肌。肩胛背神经由第5颈神经前支发出，经中斜角肌与肩胛提肌之间，向后下分布于肩胛提肌及大、小菱形肌。肩胛上神经由上干分出，向外与同名动脉伴行，经肩胛切迹至冈上窝，绕肩胛颈至冈下窝，分布于冈上、下肌。臂丛神经的其他分支分支胸长神经137颈肩上肢痛的神经阻滞治疗颈肩上肢痛的神经阻滞治疗138硬膜外腔激素注射EpiduralSteroidInjection，ESI适应症颈椎间盘突出所致的颈肩上肢痛并发症全脊麻局麻药不良反应镇痛失败硬膜外腔激素注射EpiduralSteroidInjec139内侧支阻滞MedialBranchBlock,MBB内侧支阻滞MedialBranchBlock,MBB140肩胛上神经肩胛上神经141MBBMBB142神经阻滞疗法在慢性疼痛治疗中的应用-课件143ESI+MBBESI+MBB144ESI并发症脊髓或神经根损伤出血感染头痛血压下降、呼吸困难全脊麻，呼吸心跳停止镇痛无效ESI并发症脊髓或神经根损伤145胸部痛的神经阻滞疗法胸部痛的神经阻滞疗法146胸部痛的常见原因带状疱疹神经痛、带状疱疹后遗神经痛肋间神经痛(带状疱疹后遗神经痛或胸部手术后神经损伤)胸椎退变……胸部痛的常见原因带状疱疹神经痛、带状疱疹后遗神经痛147胸部痛的神经阻滞治疗方法ESI带状疱疹神经痛急性期椎旁阻滞肋间神经阻滞胸部痛的神经阻滞治疗方法ESI148椎旁阻滞胸椎解剖椎旁阻滞胸椎解剖149神经阻滞疗法在慢性疼痛治疗中的应用-课件150适应症带状疱疹神经痛、PHN肋间神经痛适应症带状疱疹神经痛、PHN151操作方法操作方法152并发症气胸血管内注射药物毒性反应神经损伤镇痛效果欠佳并发症气胸153肋间神经阻滞解剖适应症带状疱疹开胸术后痛副作用气胸血管内注射肋间神经阻滞解剖适应症154腹痛的神经阻滞疗法腹痛的神经阻滞疗法155腹腔神经节的解剖位于Ｔ12和Ｌ1椎体、隔肌角前，腹主动脉和肠系膜上动脉周围组成交感神经内脏大神经内脏小神经内脏最下神经副交感神经迷走神经支配肝脏、胰腺、胃、脾、肾、肠、肾上腺和周围血管腹腔神经节的解剖位于Ｔ12和Ｌ1椎体、隔肌角前，腹主动脉和肠156腹腔神经节阻滞影像学定位下L1横突下缘进针，到达椎体前缘照影剂显示针尖在腹膜后间隙排除针尖进入腹腔、血管、椎管腹腔神经节阻滞影像学定位下157腹腔神经节阻滞适应症上腹部肿瘤疼痛慢性胰腺炎引起的上腹部痛并发症酒精吸收蛛网膜下腔阻滞交感阻滞导致血压下降出血感染内脏损伤腹腔神经节阻滞适应症并发症158superiorhypogastricplexusblock适应症盆腔痛superiorhypogastricplexusbl159superiorhypogastricplexusblocksuperiorhypogastricplexusbl160腰腿痛的神经阻滞治疗腰腿痛的神经阻滞治疗161腰背痛腰背痛162腰背痛的原因椎间盘源性纤维环破裂髓核压迫纤维环内的c纤维炎性因子刺激神经临床特点腰背痛的原因椎间盘源性163腰背痛的原因小关节源性小关节功能紊乱小关节退行性变小关节的神经支配脊神经背支内侧支临床表现腰背痛的原因小关节源性164小关节源性腰背疼痛的疼痛分布范围小关节源性腰背疼痛的疼痛分布范围165腰背痛的神经阻滞疗法腰背痛的神经阻滞疗法166ESI椎间盘源性腰背痛ESI椎间盘源性腰背痛167腰椎小关节注射、内侧支阻滞腰椎小关节注射、内侧支阻滞168腰椎小关节注射、内侧支阻滞腰椎小关节注射、内侧支阻滞169骶髂关节综合症背痛臀部大腿部疼痛偶尔有类似坐骨神经痛现象不能长时间保持某一坐姿症状复杂，诊断困难骶髂关节综合症背痛170骶髂关节阻滞骶髂关节阻滞171腰腿痛的神经阻滞治疗腰腿痛的神经阻滞治疗172椎间盘