颅内压监测护理部课件(模板)

1提纲颅内压颅内压增高12一3颅内压监护1提纲颅内压颅内压增高12一3颅内压监护1颅内压定义

颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力正常颅内压：成人:70～200mmH2O、5～15mmHg、0.69～1.96Kpa儿童:50～100mmH2O、3.57～7.5mmHg、0.49～0.98Kpa换算关系

1Kpa=7.5mmHg1mmHg=13.3mmH2O1mmHg=0.133Kpa颅内压定义颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力2调节正常颅内压有一定的波动范围可随血压和呼吸的波动有细微的起伏调节正常颅内压有一定的波动范围3调节颅内容积/压力关系图颅内压mmHg50040030020010012345678体积增加（ml）体积/压力关系达X处，再增加体积，颅内压上升速度将明显增快调节颅内容积/压力关系图颅mmHg5004003002004颅内压增高颅内压平衡脑脊液蛛网膜下隙吸收脑脊液分泌减少吸收增加颅内压的调节主要依靠脑脊液量的增减实现调节颅内压增高颅内压平衡脑脊液蛛网膜下隙吸收脑脊液分泌减少吸收增5颅内压增高

颅内压增高是许多颅脑疾病共有的综合征不同原因使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH2O颅内压增高颅内压增高是许多颅脑疾病共有的综合征6颅内压增高临床表现三主征+意识头痛意识障碍呕吐视神经盘水肿颅内压增高临床表现三主征+意识头痛意识呕吐视神经77KPa，病死率13.日常：做好监护仪的保养工作观察时：取平卧、头颈轴线位、不压迫骨窗日常：做好监护仪的保养工作尿潴留时应留置尿管并保持其通畅，同时做好留置导尿管的相应护理脑灌注压=平均动脉压-颅内压，正常维持在70～90mmHg避免膝部、髋部过度屈曲准确记录引流液的色质量，正常无色透明，术后血性，1～2天转为橙黄监测前校零，零点位置于外耳道水平如何准确判断颅内压增高？根据ICP调整脱水剂用量（3）中度增高ICP20-40mmHgICP评定标准:（1）正常ICP5-15mmHg适当应用镇静、镇痛和肌松治疗43%，恢复良好率9.密切观察脑脊液的色、质、量适当应用镇静、镇痛和肌松治疗（2）轻度增高ICP15-20mmHg其会引起腹腔内压力增高，而引起颅内压增高诊断颅内高压的主要方法颅内压增高的后果持续增高中枢神经系统功能紊乱病理生理变化7KPa，病死率13.颅内压增高的后果持续增高中枢神经系统功8颅内压增高的病理生理变化颅内压增高颅内静脉压升高脑血流量减少脑水肿脑脊液置换容积代偿脑组织移位脑疝脑干受损脑组织缺血缺氧呼吸及心血管运动中枢衰竭血管自动调节反应全身血管加压反应脑血流量调节颅内压增高的病理生理变化颅内压增高颅内静脉压升高脑血流量减少9如何准确判断颅内压增高？如何准确判断颅内压增高？10意识、瞳孔监测颅内压监测：直观颅内压数值诊断颅内高压的主要方法生命体征监测意识、瞳孔监测颅内压监测：生命体征监测11颅内压监护颅内压监护12颅内压监护颅内压监测：直接诊断颅内高压最迅速、客观、准确的方法动态观察病情变化准确判断手术时机指导临床用药评估疾病预后---江基尧教授研究表明：ICP＜2.7KPa，病死率13.76%，恢复良好率29.36%ICP＞5.3KPa，病死率40.43%，恢复良好率9.57%参考文献:

JIANGJY,GAOGY,LIWP,et.EarlyIndicatorsin846CasesofSevereTraumaticBrainInjury[J].JNeurotrauma,2002,19:869.颅内压监护颅内压监测：13颅内压监测护理部课件(模板)14护理要点确保监测装置准确日常：做好监护仪的保养工作使用前：正确连接、调试，减少故障报警监测过程中：每1～2h检查一次监测系统功能状况颅内压监护护理要点颅内压监护15护理要点确保监测值的准确准确输入基础值、监测时取平卧位，监测前校零，零点位置于外耳道水平引流管位置：侧脑室平面上10～15cm排除外界引起颅内压增高因素颅内压监护护理要点颅内压监护16护理要点防止颅内感染：严格无菌技术，保持引流密封性操作轻柔：避免探头移位、打折等颅内压监护护理要点颅内压监护17ICP变化观察ICP评定标准:（1）正常ICP5-15mmHg

（2）轻度增高ICP15-20mmHg（3）中度增高ICP20-40mmHg

（4）重度增高ICP>40mmHg颅内压监护ICP变化观察颅内压监护18JIANGJY,GAOGY,LIWP,et.放置引流导管和光纤探头时要严格遵守无菌操作规程，各管道接头每天消毒排除外界引起颅内压增高因素JIANGJY,GAOGY,LIWP,et.不能单纯追求降低颅内压，忽视脑组织灌注压ICP评定标准:（1）正常ICP5-15mmHg监测期间避免尿潴留或便秘。体积/压力关系达X处，再增加体积，颅内压上升速度将明显增快高热时及时采取降温措施，避免寒战放置引流导管和光纤探头时要严格遵守无菌操作规程，各管道接头每天消毒日常：做好监护仪的保养工作颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力及时清除呼吸道分泌物，保证气道通畅。尽量缩短颅内压监测的时间，一般不超过7天（3）中度增高ICP20-40mmHgJIANGJY,GAOGY,LIWP,et.缓解颅内高压，减少躁动，防止拔管可随血压和呼吸的波动有细微的起伏脑灌注压=平均动脉压-颅内压，正常维持在70～90mmHg颅内容积/压力关系图7KPa，病死率13.颅内压监护术后ICP升高主要原因：颅内因素颅外因素JIANGJY,GAOGY,LIWP,et.颅内压19颅内因素：脑血液循环通路重新建立脑血管床扩张脑充血血肿复发新血肿出现脑水肿颅内压监护颅内因素：颅内压监护201呼吸道阻塞2尿潴留便秘3引流管堵塞颅内压监护颅外因素：12尿潴留3颅内压监护颅外因素：21在监测过程中如发现颅内压缓慢升高，伴有呼吸困难,SPO2下降，而患者意识瞳孔无明显变化时，应考虑有呼吸道阻塞。及时清除呼吸道分泌物，保证气道通畅。而通过翻身叩背有效吸痰，提高氧流量均不能使SPO2和ICP恢复正常者，必要时行气管插管或气管切开。颅内压监护在监测过程中如发现颅内压缓慢升高，伴有呼吸困难,SPO2下降22监测期间避免尿潴留或便秘。其会引起腹腔内压力增高，而引起颅内压增高尿潴留时应留置尿管并保持其通畅，同时做好留置导尿管的相应护理便秘者可服用缓泻剂或开塞露通便以防过度用力腹腔内压增高，使ICP升高颅内压监护监测期间避免尿潴留或便秘。其会引起腹腔内压力增高，而引起颅内231234妥善固定色质量定期挤压严格无菌操作引流管护理颅内压监护1234妥善固定色质量定期挤压严格引流管护理颅内压监护24妥善固定引流管，防止引流管堵塞、扭曲、脱出准确记录引流液的色质量，正常无色透明，术后血性，1～2天转为橙黄保持引流管道的通畅，定期进行挤压方法：双手从近端至远端挤压引流管引流管护理颅内压监护妥善固定引流管，防止引流管堵塞、扭曲、脱出引流管护理颅内压监25如患者ICP持续升高，引流量减少，经检查发现引流管堵塞，在无菌操作下立即用尿激酶溶液冲洗。2万U+NS10ml，脉冲式冲洗、回抽保证整个引流系统的无菌性，防止颅内感染的发生。引流管护理颅内压监护如患者ICP持续升高，引流量减少，经检查发现引流管堵塞，在无26体位护理研究表明床头抬高10°颅内压降低1mmHg不能单纯追求降低颅内压，忽视脑组织灌注压脑灌注压=平均动脉压-颅内压，正常维持在70～90mmHg观察时：取平卧、头颈轴线位、不压迫骨窗避免膝部、髋部过度屈曲颅内压监护体位护理颅内压监护27体位护理颅内压监护最佳床头抬高20～30°为宜体位护理颅内压监护最佳床头抬高20～30°为宜28脑血液循环通路重新建立脑血管床扩张脑充血诊断颅内高压的主要方法高热时及时采取降温措施，避免寒战防止脑脊液逆流入脑室引起感染（3）中度增高ICP20-40mmHg脑灌注压=平均动脉压-颅内压，正常维持在70～90mmHg尿潴留时应留置尿管并保持其通畅，同时做好留置导尿管的相应护理3KPa，病死率40.换算关系1Kpa=7.换算关系1Kpa=7.JIANGJY,GAOGY,LIWP,et.妥善固定引流管，防止引流管堵塞、扭曲、脱出不能单纯追求降低颅内压，忽视脑组织灌注压尽量缩短颅内压监测的时间，一般不超过7天发生率低，与凝血机制障碍、监测系统安装有关换算关系1Kpa=7.监测前校零，零点位置于外耳道水平JIANGJY,GAOGY,LIWP,et.脑血液循环通路重新建立脑血管床扩张脑充血高热时及时采取降温措施，避免寒战如何准确判断颅内压增高？日常：做好监护仪的保养工作妥善固定引流管，防止引流管堵塞、扭曲、脱出不同原因使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH2OJIANGJY,GAOGY,LIWP,et.保持引流管道的通畅，定期进行挤压脑血液循环通路重新建立脑血管床扩张脑充血鉴别ICP升高的真正原因降温期间加强皮肤护理，避免冻伤和压疮监测时间与感染发生成正比准确输入基础值、监测时取平卧位，监测过程中：每1～2h检查一次监测系统功能状况颅内压的调节主要依靠脑脊液量的增减实现如何准确判断颅内压增高？放置引流导管和光纤探头时要严格遵守无菌操作规程，各管道接头每天消毒脑灌注压=平均动脉压-颅内压，正常维持在70～90mmHg颅内压增高的病理生理变化监测时间与感染发生成正比颅内压增高的病理生理变化使用前：正确连接、调试，减少故障报警1mmHg=13.尿潴留时应留置尿管并保持其通畅，同时做好留置导尿管的相应护理体温观察体温增高增加脑组织代谢，增加血流及颅内压高热时及时采取降温措施，避免寒战降温期间加强皮肤护理，避免冻伤和压疮体温控制在36~37℃颅内压监护脑血液循环通路重新建立脑血管床扩张脑充血日常：做好监护仪的保29躁动护理适当应用镇静、镇痛和肌松治疗安静状态，肌张力下降缓解颅内高压，减少躁动，防止拔管颅内压监护无呼吸抑制躁动护理颅内压监护无呼吸抑制30其他：根据ICP调整脱水剂用量认真落实基础护理减少噪音、强光刺激保持病室安静颅内压监护其他：颅内压监护31并发症：感染在ICP监测过程中将预防颅内感染作为护理重点监测时间与感染发生成正比尽量缩短颅内压监测的时间，一般不超过7天有研究表明＞5d感染机会增加，14d达41%参考文献：MarkS.Greenberg神经外科手册[M].5版.济南:山东科学技术出版社，2004:956颅内压监护并发症：感染颅内压监护32并发症：感染严格无菌操作：放置引流导管和光纤探头时要严格遵守无菌操作规程，各管道接头每天消毒要保持监护系统及引流装置的全封闭，避免漏液颅内压监护并发症：感染颅内压监护33并发症：感染密切观察脑脊液的色、质、量防止脑脊液逆流入脑室引起感染同时使用抗生素，抗感染治疗颅内压监护并发症：感染颅内压监护34并发症：出血

发生率低，与凝血机制障碍、监测系统安装有关多发生于术后24~48h，患者往往有意识改变，排除颅外因素后，应及时复查CT，手术干预。颅内压监护并发症：出血颅内压监护35病例：某男性患者56岁，外伤致颅内血肿，急诊手术后入ICU监护，术后15h，患者出现烦躁不安，ICP增高达33~35mmHg，当时双侧瞳孔无明显变化，血压180/86mmHg，脱水治疗未见效，立即复查CT，提示出血，再次手术后ICP波动在8~20mmHg，最后顺利转回病房继续治疗。颅内压监护病例：颅内压监护36

感受：通过ICP监测，抓住ICP已增高但临床表现未出现这一时间差，在危急时间内对患者进行及时诊断、治疗，手术干预，挽救生命。颅内压监护感受：颅内压监护37小结密切监测ICP的动态变化鉴别ICP升高的真正原因排除因素对症治疗赢取宝贵时间小结密切监测ICP的动态变化38谢谢聆听！Thanks!谢谢聆听！Thanks!39颅内压增高的病理生理变化颅内压增高颅内静脉压升高脑血流量减少脑水肿脑脊液置换容积代偿脑组织移位脑疝脑干受损脑组织缺血缺氧呼吸及心血管运动中枢衰竭血管自动调节反应全身血管加压反应脑血流量调节颅内压增高的病理生理变化颅内压增高颅内静脉压升高脑血流量减少40如何准确判断颅内压增高？如何准确判断颅内压增高？41护理要点确保监测装置准确日常：做好监护仪的保养工作使用前：正确连接、调试，减少故障报警监测过程中：每1～2h检查一次监测系统功能状况颅内压监护护理要点颅内压监护42监测期间避免尿潴留或便秘。其会引起腹腔内压力增高，而引起颅内压增高尿潴留时应留置尿管并保持其通畅，同时做好留置导尿管的相应护理便秘者可服用缓泻剂或开塞露通便以防过度用力腹腔内压增高，使ICP升高颅内压监护监测期间避免尿潴留或便秘。其会引起腹腔内压力增高，而引起颅内43不能单纯追求降低颅内压，忽视脑组织灌注压脑血液循环通路重新建立脑血管床扩张脑充血3KPa，病死率40.日常：做好监护仪的保养工作换算关系1Kpa=7.如何准确判断颅内压增高？发生率低，与凝血机制障碍、监测系统安装有关监测过程中：每1～2h检查一次监测系统功能状况在ICP监测过程中将预防颅内感染作为护理重点不能单纯追求降低颅内压，忽视脑组织灌注压保持引流管道的通畅，定期进行挤压放置引流导管和光纤探头时要严格遵守无菌操作规程，各管道接头每天消毒换算关系1Kpa=7.诊断颅内高压的主要方法日常：做好监护仪的保养工作保证整个引流系统的无菌性，防止颅内感染的发生。换算关系1Kpa=7.体温增高增加脑组织代谢，增加血流及颅内压适当应用镇静、镇痛和肌松治疗鉴别ICP升高的真正原因动态观察病情变化颅内压监测：体位护理颅内压监护最佳床头抬高20～30°为宜不能单纯追求降低颅内压，忽视脑组织灌注压体位护理颅内压监护最44不能单纯追求降低颅内压，忽视脑组织灌注压高热时及时采取降温措施，避免寒战换算关系1Kpa=7.防止颅内感染：严格无菌技术，保持引流密封性脑灌注压=平均动脉压-颅内压，正常维持在70～90mmHg高热时及时采取降温措施，避免寒战适当应用镇静、镇痛和肌松治疗方法：双手从近端至远端挤压引流管某男性患者56岁，外伤致颅内血肿，急诊手术后入ICU监护，术后15h，患者出现烦躁不安，ICP增高达33~35mmHg，当时双侧瞳孔无明显变化，血压180/86mmHg，脱水治疗未见效，立即复查CT，提示出血，再次手术后ICP波动在8~20mmHg，最后顺利转回病房继续治疗。监测前校零，零点位置于外耳道水平ICP评定标准:（1）正常ICP5-15mmHg诊断颅内高压的主要方法尿潴留时应留置尿管并保持其通畅，同时做好留置导尿管的相应护理不能单纯追求降低颅内压，忽视脑组织灌注压颅内容积/压力关系图（3）中度增高ICP20-40mmHg保持引流管道的通畅，定期进行挤压准确输入基础值、监测时取平卧位，妥善固定引流管，防止引流管堵塞、扭曲、脱出换算关系1Kpa=7.1mmHg=0.并发症：感染密切观察脑脊液的色、质、量防止脑脊液逆流入脑室引起感染同时使用抗生素，抗感染治疗颅内压监护不能单纯追求降低颅内压，忽视脑组织灌注压并发症：感染颅内压监4546提纲颅内压颅内压增高12一3颅内压监护1提纲颅内压颅内压增高12一3颅内压监护46颅内压定义

颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力正常颅内压：成人:70～200mmH2O、5～15mmHg、0.69～1.96Kpa儿童:50～100mmH2O、3.57～7.5mmHg、0.49～0.98Kpa换算关系

1Kpa=7.5mmHg1mmHg=13.3mmH2O1mmHg=0.133Kpa颅内压定义颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力47调节正常颅内压有一定的波动范围可随血压和呼吸的波动有细微的起伏调节正常颅内压有一定的波动范围48调节颅内容积/压力关系图颅内压mmHg50040030020010012345678体积增加（ml）体积/压力关系达X处，再增加体积，颅内压上升速度将明显增快调节颅内容积/压力关系图颅mmHg50040030020049颅内压增高颅内压平衡脑脊液蛛网膜下隙吸收脑脊液分泌减少吸收增加颅内压的调节主要依靠脑脊液量的增减实现调节颅内压增高颅内压平衡脑脊液蛛网膜下隙吸收脑脊液分泌减少吸收增50颅内压增高

颅内压增高是许多颅脑疾病共有的综合征不同原因使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH2O颅内压增高颅内压增高是许多颅脑疾病共有的综合征51颅内压增高临床表现三主征+意识头痛意识障碍呕吐视神经盘水肿颅内压增高临床表现三主征+意识头痛意识呕吐视神经527KPa，病死率13.日常：做好监护仪的保养工作观察时：取平卧、头颈轴线位、不压迫骨窗日常：做好监护仪的保养工作尿潴留时应留置尿管并保持其通畅，同时做好留置导尿管的相应护理脑灌注压=平均动脉压-颅内压，正常维持在70～90mmHg避免膝部、髋部过度屈曲准确记录引流液的色质量，正常无色透明，术后血性，1～2天转为橙黄监测前校零，零点位置于外耳道水平如何准确判断颅内压增高？根据ICP调整脱水剂用量（3）中度增高ICP20-40mmHgICP评定标准:（1）正常ICP5-15mmHg适当应用镇静、镇痛和肌松治疗43%，恢复良好率9.密切观察脑脊液的色、质、量适当应用镇静、镇痛和肌松治疗（2）轻度增高ICP15-20mmHg其会引起腹腔内压力增高，而引起颅内压增高诊断颅内高压的主要方法颅内压增高的后果持续增高中枢神经系统功能紊乱病理生理变化7KPa，病死率13.颅内压增高的后果持续增高中枢神经系统功53颅内压增高的病理生理变化颅内压增高颅内静脉压升高脑血流量减少脑水肿脑脊液置换容积代偿脑组织移位脑疝脑干受损脑组织缺血缺氧呼吸及心血管运动中枢衰竭血管自动调节反应全身血管加压反应脑血流量调节颅内压增高的病理生理变化颅内压增高颅内静脉压升高脑血流量减少54如何准确判断颅内压增高？如何准确判断颅内压增高？55意识、瞳孔监测颅内压监测：直观颅内压数值诊断颅内高压的主要方法生命体征监测意识、瞳孔监测颅内压监测：生命体征监测56颅内压监护颅内压监护57颅内压监护颅内压监测：直接诊断颅内高压最迅速、客观、准确的方法动态观察病情变化准确判断手术时机指导临床用药评估疾病预后---江基尧教授研究表明：ICP＜2.7KPa，病死率13.76%，恢复良好率29.36%ICP＞5.3KPa，病死率40.43%，恢复良好率9.57%参考文献:

JIANGJY,GAOGY,LIWP,et.EarlyIndicatorsin846CasesofSevereTraumaticBrainInjury[J].JNeurotrauma,2002,19:869.颅内压监护颅内压监测：58颅内压监测护理部课件(模板)59护理要点确保监测装置准确日常：做好监护仪的保养工作使用前：正确连接、调试，减少故障报警监测过程中：每1～2h检查一次监测系统功能状况颅内压监护护理要点颅内压监护60护理要点确保监测值的准确准确输入基础值、监测时取平卧位，监测前校零，零点位置于外耳道水平引流管位置：侧脑室平面上10～15cm排除外界引起颅内压增高因素颅内压监护护理要点颅内压监护61护理要点防止颅内感染：严格无菌技术，保持引流密封性操作轻柔：避免探头移位、打折等颅内压监护护理要点颅内压监护62ICP变化观察ICP评定标准:（1）正常ICP5-15mmHg

（2）轻度增高ICP15-20mmHg（3）中度增高ICP20-40mmHg

（4）重度增高ICP>40mmHg颅内压监护ICP变化观察颅内压监护63JIANGJY,GAOGY,LIWP,et.放置引流导管和光纤探头时要严格遵守无菌操作规程，各管道接头每天消毒排除外界引起颅内压增高因素JIANGJY,GAOGY,LIWP,et.不能单纯追求降低颅内压，忽视脑组织灌注压ICP评定标准:（1）正常ICP5-15mmHg监测期间避免尿潴留或便秘。体积/压力关系达X处，再增加体积，颅内压上升速度将明显增快高热时及时采取降温措施，避免寒战放置引流导管和光纤探头时要严格遵守无菌操作规程，各管道接头每天消毒日常：做好监护仪的保养工作颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力及时清除呼吸道分泌物，保证气道通畅。尽量缩短颅内压监测的时间，一般不超过7天（3）中度增高ICP20-40mmHgJIANGJY,GAOGY,LIWP,et.缓解颅内高压，减少躁动，防止拔管可随血压和呼吸的波动有细微的起伏脑灌注压=平均动脉压-颅内压，正常维持在70～90mmHg颅内容积/压力关系图7KPa，病死率13.颅内压监护术后ICP升高主要原因：颅内因素颅外因素JIANGJY,GAOGY,LIWP,et.颅内压64颅内因素：脑血液循环通路重新建立脑血管床扩张脑充血血肿复发新血肿出现脑水肿颅内压监护颅内因素：颅内压监护651呼吸道阻塞2尿潴留便秘3引流管堵塞颅内压监护颅外因素：12尿潴留3颅内压监护颅外因素：66在监测过程中如发现颅内压缓慢升高，伴有呼吸困难,SPO2下降，而患者意识瞳孔无明显变化时，应考虑有呼吸道阻塞。及时清除呼吸道分泌物，保证气道通畅。而通过翻身叩背有效吸痰，提高氧流量均不能使SPO2和ICP恢复正常者，必要时行气管插管或气管切开。颅内压监护在监测过程中如发现颅内压缓慢升高，伴有呼吸困难,SPO2下降67监测期间避免尿潴留或便秘。其会引起腹腔内压力增高，而引起颅内压增高尿潴留时应留置尿管并保持其通畅，同时做好留置导尿管的相应护理便秘者可服用缓泻剂或开塞露通便以防过度用力腹腔内压增高，使ICP升高颅内压监护监测期间避免尿潴留或便秘。其会引起腹腔内压力增高，而引起颅内681234妥善固定色质量定期挤压严格无菌操作引流管护理颅内压监护1234妥善固定色质量定期挤压严格引流管护理颅内压监护69妥善固定引流管，防止引流管堵塞、扭曲、脱出准确记录引流液的色质量，正常无色透明，术后血性，1～2天转为橙黄保持引流管道的通畅，定期进行挤压方法：双手从近端至远端挤压引流管引流管护理颅内压监护妥善固定引流管，防止引流管堵塞、扭曲、脱出引流管护理颅内压监70如患者ICP持续升高，引流量减少，经检查发现引流管堵塞，在无菌操作下立即用尿激酶溶液冲洗。2万U+NS10ml，脉冲式冲洗、回抽保证整个引流系统的无菌性，防止颅内感染的发生。引流管护理颅内压监护如患者ICP持续升高，引流量减少，经检查发现引流管堵塞，在无71体位护理研究表明床头抬高10°颅内压降低1mmHg不能单纯追求降低颅内压，忽视脑组织灌注压脑灌注压=平均动脉压-颅内压，正常维持在70～90mmHg观察时：取平卧、头颈轴线位、不压迫骨窗避免膝部、髋部过度屈曲颅内压监护体位护理颅内压监护72体位护理颅内压监护最佳床头抬高20～30°为宜体位护理颅内压监护最佳床头抬高20～30°为宜73脑血液循环通路重新建立脑血管床扩张脑充血诊断颅内高压的主要方法高热时及时采取降温措施，避免寒战防止脑脊液逆流入脑室引起感染（3）中度增高ICP20-40mmHg脑灌注压=平均动脉压-颅内压，正常维持在70～90mmHg尿潴留时应留置尿管并保持其通畅，同时做好留置导尿管的相应护理3KPa，病死率40.换算关系1Kpa=7.换算关系1Kpa=7.JIANGJY,GAOGY,LIWP,et.妥善固定引流管，防止引流管堵塞、扭曲、脱出不能单纯追求降低颅内压，忽视脑组织灌注压尽量缩短颅内压监测的时间，一般不超过7天发生率低，与凝血机制障碍、监测系统安装有关换算关系1Kpa=7.监测前校零，零点位置于外耳道水平JIANGJY,GAOGY,LIWP,et.脑血液循环通路重新建立脑血管床扩张脑充血高热时及时采取降温措施，避免寒战如何准确判断颅内压增高？日常：做好监护仪的保养工作妥善固定引流管，防止引流管堵塞、扭曲、脱出不同原因使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH2OJIANGJY,GAOGY,LIWP,et.保持引流管道的通畅，定期进行挤压脑血液循环通路重新建立脑血管床扩张脑充血鉴别ICP升高的真正原因降温期间加强皮肤护理，避免冻伤和压疮监测时间与感染发生成正比准确输入基础值、监测时取平卧位，监测过程中：每1～2h检查一次监测系统功能状况颅内压的调节主要依靠脑脊液量的增减实现如何准确判断颅内压增高？放置引流导管和光纤探头时要严格遵守无菌操作规程，各管道接头每天消毒脑灌注压=平均动脉压-颅内压，正常维持在70～90mmHg颅内压增高的病理生理变化监测时间与感染发生成正比颅内压增高的病理生理变化使用前：正确连接、调试，减少故障报警1mmHg=13.尿潴留时应留置尿管并保持其通畅，同时做好留置导尿管的相应护理体温观察体温增高增加脑组织代谢，增加血流及颅内压高热时及时采取降温措施，避免寒战降温期间加强皮肤护理，避免冻伤和压疮体温控制在36~37℃颅内压监护脑血液循环通路重新建立脑血管床扩张脑充血日常：做好监护仪的保74躁动护理适当应用镇静、镇痛和肌松治疗安静状态，肌张力下降缓解颅内高压，减少躁动，防止拔管颅内压监护无呼吸抑制躁动护理颅内压监护无呼吸抑制75其他：根据ICP调整脱水剂用量认真落实基础护理减少噪音、强光刺激保持病室安静颅内压监护其他：颅内压监护76并发症：感染在ICP监测过程中将预防颅内感染作为护理重点监测时间与感染发生成正比尽量缩短颅内压监测的时间，一般不超过7天有研究表明＞5d感染机会增加，14d达41%参考文献：MarkS.Greenberg神经外科手册[M].5版.济南:山东科学技术出版社，2004:956颅内压监护并发症：感染颅内压监护77并发症：感染严格无菌操作：放置引流导管和光纤探头时要严格遵守无菌操作规程，各管道接头每天消毒要保持监护系统及引流装置的全封闭，避免漏液颅内压监护并发症：感染颅内压监护78并发症：感染密切观察脑脊液的色、质、量防止脑脊液逆流入脑室引起感染同时使用抗生素，抗感染治疗颅内压监护并发症：感染颅内压监护79并发症：出血

发生率低，与凝血机制障碍、监测系统安装有关多发生于术后24~48h，患者往往有意识改变，排除颅外因素后，应及时复查CT，手术干预。颅内压监护并发症：出血颅内压监护80病例：某男性患者56岁，外伤致颅内血肿，急诊手术后入ICU监护，术后15h，患者出现烦躁不安，ICP增高达33~35mmHg，当时双侧瞳孔无明显变化，血压180/86mmHg，脱水治疗未见效，立即复查CT，提示出血，再次手术后ICP波动在8~20mmHg，最后顺利转回病房继续治疗。颅内压监护病例：颅内压监护81

感受：通过ICP监测，抓住ICP已增高但临床表现未出现这一时间差，在危急时间内对患者进行及时诊断、治疗，手术干预，挽救生命。颅内压监护感受：颅内压监护82小结密切监测ICP的动态变化鉴别ICP升高的真正原因排除因素对症治疗赢取宝贵时间小结密切监测ICP的动态变化83谢谢聆听！Thanks!谢谢聆听！Thanks!84颅内压增高的病理生理变化颅内压增