肾结石业务学习课件

肾结石叶竹筠2019-9-29肾结石1、总论(-)流行病学发病率2%~3%易复发÷好发年龄25~40岁男女之比为3:1气候因素南方>北方夏季>其他季节饮食因素上尿路结石→富裕地区下尿路结石→贫穷地区和水质无明显关系、总论2(二)尿石成分晶体—97%基质—3%,主要是粘多糖、粘蛋白核心——细菌、细胞、肾钙斑、异物等含钙结石—90%,不透X线,有草酸钙、磷酸钙,“阳性”结石不含钙结石—10%,可透X线,有尿酸和尿酸盐、胱氨酸,“阴性”结石(二)尿石成分3临床上,结石通常为混合性结石,但以某一种成分为主上尿路结石→以草酸钙、磷酸钙和尿酸结石多见下尿路结石→磷酸铵镁、尿酸铵结石比率较高临床上,结石通常为混合性结石,但以某一种成分为4结石硬度草酸钙→磷酸钙→尿酸→胱氨酸→磷酸铵镁结石易碎性:磷酸铵镁→二水草酸钙→尿酸→磷酸钙→一水草酸钙→胱氨酸结石硬度5(三)成石机制尚未完全明了。有肾钙斑学说、胶体学说、基质学说、抑制物学说、尿液过饱和结晶学说、感染学说等。目前公认,尿石形成是一个多因素促成的结果大致步骤晶核形成→结晶生长→结晶聚集→结晶滞留结晶抑制因子:枸橼酸、焦磷酸盐、镁(三)成石机制6(四)病因1.个体因素◆代谢异常一包括草酸、钙、尿酸、胱氨酸代谢异常局部因素一感染、梗阻、异物等2.环境因素气候饮食一包括水、蛋白、钙、钠药物(四)病因7(五)病理÷梗阻一一最终导致肾积水、肾功能损害,其程度取决于梗阻部位和程度感染一局部损害——粘膜充血、水肿、溃疡肉芽肿、瘢痕性狭窄,偶可致癌。(五)病理8(一)临床表现疼痛小结石较痛;可放射至膀胱和睾丸令血尿和其它急腹症相鉴别令恶心、呕吐其他症状如尿路感染,膀胱刺激症状体检患侧肾区叩击痛(一)临床表现9(二)诊断1.病史2.实验室检查今尿液:红细胞,结晶,pH令血液:电解质,肾功能,甲状旁腺激素结石分析24小时尿定量分析:内容包括尿量、钙、草酸盐、尿酸、胱氨酸、枸橼酸、镁等(二)诊断10肾结石业务学习课件11肾结石业务学习课件12肾结石业务学习课件13肾结石业务学习课件14肾结石业务学习课件15肾结石业务学习课件16肾结石业务学习课件17肾结石业务学习课件18肾结石业务学习课件19肾结石业务学习课件20肾结石业务学习课件21肾结石业务学习课件22肾结石业务学习课件23肾结石业务学习课件24肾结石业务学习课件25肾结石业务学习课件26肾结石业务学习课件27肾结石叶竹筠2019-9-29肾结石28、总论(-)流行病学发病率2%~3%易复发÷好发年龄25~40岁男女之比为3:1气候因素南方>北方夏季>其他季节饮食因素上尿路结石→富裕地区下尿路结石→贫穷地区和水质无明显关系、总论29(二)尿石成分晶体—97%基质—3%,主要是粘多糖、粘蛋白核心——细菌、细胞、肾钙斑、异物等含钙结石—90%,不透X线,有草酸钙、磷酸钙,“阳性”结石不含钙结石—10%,可透X线,有尿酸和尿酸盐、胱氨酸,“阴性”结石(二)尿石成分30临床上,结石通常为混合性结石,但以某一种成分为主上尿路结石→以草酸钙、磷酸钙和尿酸结石多见下尿路结石→磷酸铵镁、尿酸铵结石比率较高临床上,结石通常为混合性结石,但以某一种成分为31结石硬度草酸钙→磷酸钙→尿酸→胱氨酸→磷酸铵镁结石易碎性:磷酸铵镁→二水草酸钙→尿酸→磷酸钙→一水草酸钙→胱氨酸结石硬度32(三)成石机制尚未完全明了。有肾钙斑学说、胶体学说、基质学说、抑制物学说、尿液过饱和结晶学说、感染学说等。目前公认,尿石形成是一个多因素促成的结果大致步骤晶核形成→结晶生长→结晶聚集→结晶滞留结晶抑制因子:枸橼酸、焦磷酸盐、镁(三)成石机制33(四)病因1.个体因素◆代谢异常一包括草酸、钙、尿酸、胱氨酸代谢异常局部因素一感染、梗阻、异物等2.环境因素气候饮食一包括水、蛋白、钙、钠药物(四)病因34(五)病理÷梗阻一一最终导致肾积水、肾功能损害,其程度取决于梗阻部位和程度感染一局部损害——粘膜充血、水肿、溃疡肉芽肿、瘢痕性狭窄,偶可致癌。(五)病理35(一)临床表现疼痛小结石较痛;可放射至膀胱和睾丸令血尿和其它急腹症相鉴别令恶心、呕吐其他症状如尿路感染,膀胱刺激症状体检患侧肾区叩击痛(一)临床表现36(二)诊断1.病史2.实验室检查今尿液:红细胞,结晶,pH令血液:电解质,肾功能,甲状旁腺激素结石分析24小时尿定量分析:内容包括尿量、钙、草酸盐、尿酸、胱氨酸、枸橼酸、镁等(二)诊断37肾结石业务学习课件38肾结石业务学习课件39肾结石业务学习课件40肾结石业务学习课件41肾结石业务学习课件42肾结石业务学习课件43肾结石业务学习课件44肾结石业务学习课件45肾结石业