医院感染风险评估表85272

医院感染风险评估表（适用于病房、ＩCＵ)医院感染监测抗菌药物病区管理无菌技术

评估科室:评估内容发散感生病例确诊后２4小时之内上报类切口胃染及特别感染及时上报呼吸机相关肺炎感染及时上报导管相关血流感染及时上报导尿管相关尿路感染及时上报掌握医院感染暴发报告流程和办理方案科室有医院感染监测统计反响资料科室存在问题及时解析,有改进措施、追踪检查记录干净切口手术切口种类正确填写掌握本科抗菌药物专项整改目标，并执行围术期抗菌药物给药机会、品种及疗程吻合抗菌药物使用原则使用抗菌药物治疗前行病原菌送检,依照药敏及时调整敏感抗菌药感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室部署病室准时通风换气,保持齐整、无异味晨间护理使用一次性扫床巾,一床一套一荒弃擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾患者被服衣物每周更换一次，污染时随时更换;换下污衣被服密闭存放，严禁在走廊清点病人出院、转科或死亡后,床单元必定进行终末消毒有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时,办理方法正确患者在住院时期发现急性传生病时,马上采用相应的隔断措施MRSＡ等多重耐药菌感染或携带者,单间隔断或同类同房间部署干净工具表记清楚、分区使用，分类放置病区环境保持干净、无异味；保洁人员干净及时、流程规范空调通风口保持干净办公地域：台面、电脑、电话、病历夹、物流桶等高频接触物体表面干净消毒规范科室陪护管理、探视制度落实到位病人呼吸道管理规范皮肤消毒方法正确

评估时间：评估存在风险院感办督导结果可否可否是否可否可否可否可否是否可否可否可否是否可否可否是否可否可否可否可否可否可否是否可否是否可否可否可否可否可否消毒药械及一次性物品管理换药室、治疗室管理消毒隔断手卫生管理医疗废物管理

血、痰、尿培养标本收集方法正确无菌操作规范换药操作规范伤口敷料干净、干燥、无渗液呼吸机相关肺炎感染防控措施落实到位导管相关血流感染防控措施落实到位导管相关尿路感染防控措施落实到位按要求存放有效期内使用,依照先进先出原则使用医院一致招标采买的医疗用品一次性医疗用品严禁重复使用一次性物品和消毒药械按要求使用规范消毒剂存放、使用规范无菌物品与非无菌物品分开放置;灭菌物品包装严实，有灭菌指示表记抽出的药液、开启的无菌液体、各种溶媒注明开启时间,有效期内使用消毒液注明开启时间，有效期内使用换药室、治疗室分区使用规范治疗车及物品放置、使用规范配置消毒剂方法正确，监测有记录紫外线灯、空气消毒机干净、监测有记录氧气、雾化及呼吸机装置消毒、保存、使用规范监护仪、输液泵、血压计、听诊器、体温计等重复使用的医疗器械消毒、保存、使用规范装备一次性包装手干净剂、干手纸（巾)、手消剂等随手可及重点科室部署非接触式水龙头洗手池高矮合适，能防范洗手水溅出，洗手池圆滑无死角，每日干净、消毒；有洗手流程图医务人员不留长指甲、戴戒指、涂指甲油医务人员七步洗手方法正确，依从性达标使用本院一致带有警示表记的医疗废物袋、锐器盒医疗废物的分类收集正确医疗废物3/4满封扎,填写粘贴医疗废物标签医疗废物包装袋表面面被感染性废物污染时，对被污染处进行消毒办理或增加一层包装伤害性废物收集、存放正确隔断的传生病病人也许疑似传生病病人产生的医疗废物

可否可否可否可否可否可否可否可否是否可否是否是否可否是否可否可否可否可否可否是否可否可否可否可否可否可否可否可否可否是否可否是否是应当使用双层包装物，并及时密封否医疗废物桶每周干净、消毒一次,遇有污染随干净消毒可否《医疗废物移交登记本》记录正确、及时、完满可否护理婴儿前、换尿布后要洗手,护理序次应先护理正常新生儿，后护理隔断再生儿可否使用后的奶嘴，奶瓶干净灭菌可否蓝光箱,暖箱每日干净消毒，更换湿化液;用后终末消毒可否再生再生儿使用的被服、衣物每日更换,污染后及时更换可否再生儿沐浴用物选择压力蒸汽灭菌；淋浴一人一巾一垫;儿管理沐浴序次:早产儿--非感染性疾病患儿-－--感染性疾病患儿可否再生儿口腔、脐部、皮肤、会阴部保持干净;无鹅口疮、皮肤无疱疹、无尿布性皮炎发生可否产妇喂奶前要洗手,干净乳头;产妇在传生病急性期，应暂停哺乳可否科室进行多重耐药菌感染控制培训并记录可否科室进行手卫生知识培训并记录可否科室进行职业防范培训并记录可否科室进行医疗废物管理培训并记录可否培训科室进行陪护、病人预防院感发生的培训可否科室进行流行病或新式传生病防控知识培训并记录可否科室进行抗菌药物培训并记录可否是科室参加医院感染管理科培训，参训率90%以上否多重耐药菌风险评估――附表１专项职业防范风险评估---附表2环境保洁风险评估—附表3其他备注:1、各科室感控小组每个月进行院感风险评估,评估表中所列项目，若科室不涉及可不需评估;科室存在的风险项目,若评估表中未涉及到,可在其他栏内填写。2、同样的风险项目连续两次以上，需要组织谈论,拟定改进计划；医院感染管理科负责督导检查。3、风险评估表需要科主任、护士长、感控医生、感控护士签字后，纸质版一式两份,一份上交医院感染管理科,一份科室存档;每个月3０日前电子版上传医院感染管理科邮箱ｈnzｙ6622161０＠126.ｃom。感控小组签字/时间：院感办签字/时间:附表1:医院感染风险评估表－－多重耐药菌评估内容评估存在风险院感办督导结果有多重耐药菌感染报告登记可否知道前五位的医院感生病原微生物名称及耐药率可否有参加预防多重耐药菌感染控制的培训记录可否管新住院拥有感染ＭRSA因素的重症病人于当天马上进行细理菌学监测监从外院转入ＩＣU的患者老例检测可否携带有MDＲO，对测长远住院的患者合时进行MDＲO检测依照病原学药敏结果合理使用抗菌药物正确收集标本，及时送检微生物室在检出多重耐药化验单上敲有“MDRO”字样下隔断医嘱病历夹、病床、腕带上贴多重耐药菌隔断表记，并通知相关人员连续两次病原学检查阴性停止隔断医嘱尽量选择单间隔断，也能够将同类MDＲO感染患者或定植患者部署在同一房间。没有条件推行单间隔断时,应当推行床边隔断消不将ＭＤRO感染也许定植患者与留置各种管道、有开放伤毒口也许免疫功能低下的患者部署在同一房间隔MDRO感染也许定植患者转诊或出门检查从前应当通知接诊离的科室（申请单注明MDＲO)，采用相应隔断措施高频接触的物体表面(如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机

可否可否可否可否可否可否是否可否可否可否可否等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、电脑键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等)，按规范进行擦拭消毒可否出现MDRＯ感染暴发也许疑似暴发时,应当增加干净、消毒频次可否专物专用：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温计、输液架等要专人专用，并及可否时消毒办理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能够专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒防范措施:接触ＭＤRO感染者或定植患者的伤口、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，戴手套、穿隔断衣;近距离操作或有喷溅时戴防范镜对患者推行诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊MDRO感染患者或定植患者安排在最后进行减少探视,指导探视人员个人防范生活垃圾依照医疗废物办理和管理

可否可否是否是否附表2：医院感染风险评估表――职业防范评估内容口罩:一般诊疗活动，可佩戴一般口罩手术室工作、侵入性操作或护理免疫力低下患者、接触经飞沫流传传生病患者时戴外科口罩接触经空气流传传生病患者时，应戴医用防范口罩护目镜或防范面罩：操作时可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时近距离接触经飞沫流传的传生病患者时为呼吸道传生病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作防以下情况戴橡胶手套护接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物用品时品可能接触血液、潜藏污染物、粘膜或破坏的皮肤或进行血管穿刺使进行手术等无菌操作、接触患者破坏皮肤、粘膜时,应戴无菌用手套原则以下情况应穿隔断衣接触飞沫隔断患者、多重耐药菌感染患者等时对保护性隔断患者诊疗、护理时可能碰到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时以下情况穿防范服:临床医务人员在接触甲类或按甲类传生病管理的乙类传生病患者时接触经空气流传或飞沫流传的传生病患者，可能碰到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时鞋套的使用从潜藏污染区进入污染区时应穿鞋套

评估存在风险院感办督导结果是否可否是否可否可否是否可否可否可否可否可否是否是否可否可否锐器伤预防

应在规定地域内穿鞋套,走开该地域时应及时脱掉防水围裙的的使用可能碰到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅,进行复用医疗器械的冲洗时,穿防水围裙重复使用的围裙,每班使用后应及时冲洗与消毒。遇有破坏或浸透时，应及时更换一次性帽子的使用进入污染区和干净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子被患者血液、体液污染时,应马上更换一次性帽子应一次性使用进行侵袭性操作要保证充分的光辉、广阔的空间严格执行安全注射原则，严禁用手分别针头、直接接触污染的针头、刀片等锐器;严禁回套针帽严禁用手直接拿取被污染的破坏玻璃物品严禁用手直接抓取污物或手伸到垃圾容器中向下压挤废物拔针前正确去除固定针头的胶布污染的锐器应赶忙放置到利器盒内利器盒放在醒目、固定的地址,容量不高出3/4利器盒一次性使用，严禁打开、复用发生锐器伤后,在流动水下边冲洗边由近心端到远心端挤血，尔后进行伤口消毒全员认识感染性职业裸露上报流程

是否是否是否可否可否可否可否是否是否是否可否可否可否可否可否可否附表3：医院感染风险评估表－环境保洁评估内容评估院感办督导存在风险结果一、地板１、有无裂缝、缺损有无2、有无污物有无３、有无污渍有无4、有无湿滑有无二、墙壁1、有无裂缝、缺损有无2、有无积灰有无3、有无污渍、润湿、霉斑有无4、有无蜘蛛网、死昆虫有无三、天花板1、有无裂缝、缺损有无2、有无积灰有无３、有无污渍、润湿、霉斑有无４、有无蜘蛛网、死昆虫有无四、灯罩1、有无积灰有无2、有无污渍、破坏有无3、有无蜘蛛网、死昆虫有无五、物体表面１、有无污渍有无２、有无积灰有无六、病区设备带、电视机、机架1、有无积灰有无2、有无污渍有无３、有无蜘蛛网、死昆虫有无七、风口１、有无积灰有无2、有无污物、润湿、霉斑有无3、有无蜘蛛网、死昆虫有无4、有无滴水有无八、电梯１、有无积