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文档简介
胃癌淋巴结转移CT阅片及相关知识点汇报人:陈开波第1页,共33页。淋巴结分组NO.1-贲门右淋巴结NO.2-贲门左淋巴结NO.3-胃小弯淋巴结NO.4sa-胃短血管淋巴结NO.4sb-胃网膜左血管淋巴结NO.4d-胃网膜右血管淋巴结NO.5-幽门上淋巴结NO.6-幽门下淋巴结1RightparacardialLNs2LeftparacardialLNs3LessercurvatureLNs4LeftgreatercurvatureLNs4sashortgastricarteries4sbleftgastroepiploicartery4d2ndbranchanddistalpartofAGED5SuprapyloricLNs6InfrapyloricLNs第2页,共33页。NO.7-胃左动脉淋巴结NO.8a-肝总动脉前淋巴结NO.8p-肝总动脉后淋巴结NO.9-腹腔干淋巴结NO.10-脾门淋巴结NO.11p-脾动脉近端淋巴结NO.11d-脾动脉远端淋巴结NO.12a-肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结NO.12b-肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结NO.12p-肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结NO.13-胰头后淋巴结NO.14v-肠系膜上静脉淋巴结NO.14a-肠系膜上动脉淋巴结NO.15-结肠中血管淋巴结NO.17-胰头前淋巴结NO.18-胰腺下缘淋巴结7LNsalongthetrunkleftgastricartery8LNsalongthecommonhepaticartery8aanterosuperior8pposterior9CeliacarteryLNs10SplenichilarLNs11SplenicarteryLNs12HepatoduodenalligamentLNS12aproperhepaticartery12bbileduct12pportalvein13LNsontheposteriorsurfaceofthepancreaticcranialtotheduodenalpapilla14LNsalongthesuperiormesentericvein15LNsalongthemiddlecolicvessels17LNsontheanteriorsurfaceofthepancreaticheadbeneathpancreaticsheath18LNsalongtheinferiorborderofthe第3页,共33页。NO.16a1-主动脉裂孔淋巴结NO.16a2-腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结NO.16b1-左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结NO.16b2-肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结NO.19-膈下淋巴结NO.20-膈肌食管裂孔淋巴结NO.110-下胸部食管旁淋巴结NO.111-膈上淋巴结NO.112-中纵膈后淋巴结16ParaaorticLNs19InfradiaphragmaticLNspredominantlyalongthesubphrenicartery20ParaesophagealLNsinthediaphragmaticesophagealhiatus110ParaesophagealLNsinthelowerthorax111SupradiaphragmaticLNsseparatefromtheesophagus112PosteriormediastinalLNsseparatefromtheesophagusandtheesophagealhiatus第4页,共33页。NO.16a1-主动脉裂孔淋巴结NO.16a2-腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结NO.16b1-左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结NO.16b2-肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结16a1diaphragmaticaortichiatus16a2betweentheuppermarginoftheoriginoftheceliacarteryandthelowerborderoftheleftrenalvein16b1betweenthelowerborderoftheleftrenalveinandtheupperborderoftheoriginoftheinferiormesentericartery16b2betweentheupperborderoftheoriginoftheinferiormesentericarteryandtheaorticbifurcation第5页,共33页。胃癌淋巴结CT上呈现NO.1第6页,共33页。NO.2第7页,共33页。NO.3第8页,共33页。NO.4第9页,共33页。NO.5第10页,共33页。NO.6第11页,共33页。NO.7第12页,共33页。NO.8第13页,共33页。NO.9第14页,共33页。NO.10第15页,共33页。NO.11第16页,共33页。NO.12第17页,共33页。NO.13第18页,共33页。NO.14第19页,共33页。NO.15第20页,共33页。NO.16第21页,共33页。淋巴结分期第22页,共33页。淋巴结分组最新更新JGCA第5版胃癌治疗指南幽门下区域淋巴结亚分类:No.6a(胃网膜右动脉根部至胃大弯第1支间的淋巴结)No.6i(幽门下动脉淋巴结)No.6v(胃网膜右静脉与胰十二指肠上前静脉/ASPDV汇合部的淋巴结)图注:RGEV:(rightgastroepiploicvein)胃网膜右静脉MD:(mesoduodenum)十二指肠系膜ASPDV:(anteriorsuperiorpancreatoduodenalvein)胰十二指肠上前静脉第23页,共33页。淋巴结清扫范围根据日本JGCA第四版胃癌治疗指南第24页,共33页。淋巴结清扫范围aD1oraD1+lymphadenectomyisindicatedforcT1N0tumorsandD2forcN+orcT2-T4tumors.Sincethepre-andintraoperativediagnosesoflymphnodemetastasesremainunreliable,aD2lymphadenectomyshouldbeperformedwhenevernodalinvolvementissuspected.第25页,共33页。淋巴结清扫范围全胃切除术D0:LymphadenectomylessthanD1.D1:Nos.1–7.D1+:D1+No.8a,9,11p.D2:D1+No.8a,9,10,11p,11d,12a.Fortumorsinvadingtheesophagus,D1+includes:No.110,D2includesNo.19,20,110and111.第26页,共33页。淋巴结清扫范围远端胃切除术D0:LymphadenectomylessthanD1.D1:No.1,3,4sb,4d,5,6,7D1+:D1+No.8a,9D2:D1+No.8a,9,11p,12a.第27页,共33页。淋巴结清扫范围近端胃切除术D0:LymphadenectomylessthanD1.D1:No.1,2,3a,4sa,4sb,7.D1+:D1+No.8a,9,11pFortumorsinvadingtheesophagus,D1+includesNo.110.第28页,共33页。淋巴结清扫范围胃食管交界癌第29页,共33页。淋巴结清扫范围美国AJCC第8版胃癌指南区域淋巴结概念:远处淋巴结概念:
Locoregionalnodesgenerallyaresuspiciousfortumorinvolvementifroundand/or>10mminshortaxisdiameter.第30页,共33页。淋巴结清扫范围NCCN2017.v3胃癌治疗指南清扫≥15个Theperigastriclymphnodestationsalongthelessercurvature(stations1,3,and5)andgreatercurvature(stations2,4,and6)ofthestomacharegroupedtogetherasN1.Thenodesalongtheleftgastricartery(station7),commonhepaticartery(station8),celiacartery(station9),andsplenicartery(stations10and11)aregroupedtogetherasN2.Moredistantnodes,includingparaaortic(N3andN4),areregardedasdistantmetastases.D0,D1,D2sameasJGCA第31页,共33页。ThankYou!第32页,共33页。内容梗概胃癌淋巴结转移CT阅片及相关知识点。3LessercurvatureLNs。4LeftgreatercurvatureLNs。5SuprapyloricLNs。NO.12a-肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。12HepatoduodenalligamentLNS。12aproperhepaticartery。NO.16a2-腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。16ParaaorticLNs。16a1diaphrag
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