医院护理培训课件：《伤口治疗原则及处理规范》

伤口的评估及测量伤口的定义及分类感染伤口治疗原则一般伤口治疗原则伤口处理规范234151PART伤口在创伤与组织修复再生领域中也称为“创面”，是指正常皮肤组织在致伤因子(如外科手术、外力、热、电流、

化学物质、低温等)作用以及机体内在

因素(如局部血流供应障碍等)作用下

导致的损害。一期愈合延迟愈合二期愈合清洁伤口可能污染伤口污染伤口黑色伤口黄色伤口红色伤口混合伤口急性伤口

慢性伤口感染伤口PART

2①：营养是影响伤口愈合的重要因素之一，蛋白质；足够的热量；维生素C、A、B6、B12

；叶酸；锌及铁等是伤口愈合过程中必要的营养素。②：老年人的伤口愈合较为缓慢，由于老年人细胞活性广泛降低、组织再生能力衰败而致伤口愈合延迟，愈合质量下降。③：糖尿病、肾衰竭等。④：免疫力降低时，由于白细胞数目的减少，蛋白质的摄取受损，延迟了伤口的愈合。⑤：例如类固醇的抗炎作用，使伤口愈合的炎症期被抑制，使伤口愈合的过程受阻；化疗药物可减少骨髓中的细胞成分，使炎症细胞和血小板数量降低，延迟伤口的正常愈合。⑥⑦⑧

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①创面的类型以及其所处的愈合阶段②创面的大小、深度以及组织丢失量的估计③创面局部临床表现(湿润或者干燥脱水、坏死组织量与肉芽组织的生长情况、渗出物的特点与多少、局部温度、异物)④局部有无感染体征•局部性：红、肿、热、痛、脓液、恶臭•全身性：发热、白细胞升高•细菌培养：细菌数大于100000个/ml•伤口延迟愈合⑤创面的解剖部位感染伤口评估方法,可归纳为“一嗅、二视、三触、四量、五摄”。1.：距离伤口10cm处辨别伤口散发的气味,如恶臭味明显,考虑存在厌氧菌感染。2.：观察伤口床的颜色、渗液量及性质、伤口周围组织皮肤情况。如金黄色葡萄球菌多表现为黄色无臭脓液,但有腥味。大肠杆菌感染多表现为黄绿色黏滞、稠厚有臭味脓液。铜绿假单胞菌多表现为淡绿色脓液稍稀薄,带有特殊的甜臭味。厌氧菌多表现为暗红色脓液,伤口内有气泡冒出,有大量坏死组织,带有腐败或恶臭味。3.：触摸伤口周围组织有无血肿、硬块、疼痛等。4.：使用伤口尺测量伤口的面积或体积,探测伤口有无潜行、窦道或瘘管。5.：选择像素较高的数相机,调节微距,关闭闪光灯,在同一部位、同一角度、同一距离拍摄伤口图片,作为治疗前后效果比较的依据。1.创面细菌培养最常用伤口表面拭子法,采样后在定量液体培养基中振荡一定时间进行稀释,再接种到营养琼脂培养基表面,孵育后计数并鉴定菌落,用每平方厘米的细菌数表示。但此项技术只能显示表层定植的微生物,不能反映深部组织感染。2.组织活检术是目前的金标准,可以定量细菌以及观察细菌入侵情况,优于创面细菌培养。常用的方法有组织定量培养和快速切片法。•••

ו

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•

•:是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端。•:是两个凹陷上皮组织之间的异常连接

或一个凹陷上皮组织和皮肤之间的异常连接。•:是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴。举例:六点至九点位置有1.5厘米的腔洞/潜行；四点有3厘米的窦道.

•按出相机中近景模式(带花的图标).•对比光亮度,在室内开灯情况下不需开起闪光灯.

(闪光灯会造成伤口渗液及敷料反光)•校对日期,并显示出来.•保持拍摄区域无杂物•拆除敷料后,伤口清洁后,贴附敷料后各拍一次

.•伤口测量尺在伤口下方,产品标签在伤口上方.•同一体位,角度,高度

.•对准伤口半按快门定焦一秒后按快门.•拍摄后回顾检索如果相片模糊需重新拍照.

•••PART

3A.全面正确评估患者，包括一般健康状况，局部伤口情况，社会环境及经济能力B.确定伤口护理的需求C.根据具体的需求，选择合适的护理用品D.必要的支持治疗E.伤口愈合后的跟踪与患者的健康教育TIME原则June14,2022•外科清创或锐利刀片•保守的外科清创•酶——使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解•自溶清创——使用水合或保湿敷料•机械清创——干或湿的敷料，加压冲洗•化学性清创——含碘产品•生物/寄生虫清创——虫卵治疗T=TissueManagement软组织的处理•

•I=InfectionorInlammationControl感染/炎症的控制M=MoistureBalance湿润平衡•

•E=Edgeofwound伤口边缘•

•

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U

糖尿病U

高血压U

低蛋白血症U

自身免疫性疾病U

恶性疾病U

血液病U

血管功能不良U

感觉性或者运动性障碍性疾病U

重要脏器功能不全•良好的人际交流技巧•了解患者和协作的其他医护人员对治疗的期望、自我照顾的能力以及可利用的医疗资源•掌握最新的创面护理产品信息及其作用机理•个性化对待患者•娴熟的创面评估技能•对创面愈合过程的病理生理的全面理解•具备对患者进行教育的知识•估算治疗费用•同情心PART

4•减压和固定•清创•伤口敷料的选择•局部/全身治疗

将创面/伤口微生物负荷控制在宿主(患者)控制的范围内(即宿主控制微生物，而不是微生物控制宿主)

为修复细胞营造良好的工作环境(温度、湿度、酸碱度、生长因子等)•足部伤口可以使用石膏、充气袜、减压鞋等支具，减轻伤口周围组织的压力，促进血运；•压疮患者需注意防止伤口部位继续受压；•下肢静脉溃疡的患者注意抬高患肢，保证患肢静脉回流；•如果伤口部位有脓肿，条件允许可切开引流，减轻局部张力，保持引流通畅。在处理感染的伤口时,清除失活组织尤为重要。患者若有焦痂、脓、感染或大面积坏死组织,具有丰富的循环和愈合能力,则应立即清创。当伤口周围出现明显的红、肿、热、痛,局部有波动感时,应配合医生及时切开引流,并确保引流通畅。

冲洗

涡流/加压冲洗 机械清创 外科清创

超声刀清创••

•••

交互型敷料：藻酸盐、水胶体、水凝胶敷料 非交互型敷料：泡沫敷料•

抑菌：磺胺嘧啶银敷料

杀菌：银离子敷料、含碘敷料考虑伤口床组织类型、感染状况、渗液情况以及伤口边缘情况合理选择敷料。•次氯酸盐溶液(已被证实有多种不良反应)•氯已定(不良反应较少)•双氧水•含碘溶液•银离子(含银敷料)•碘剂•高渗盐敷料•聚六亚甲基双胍盐酸盐等。而感染伤口往往有比较明显的局部或全身反应,需要局部或全身应用抗菌制剂对抗感染。……-消毒剂(非特异性)-杀菌剂(非特异性)杀菌剂是一种化学合成物质，可以杀死或者抑制微生物，并对生物组织不具有显著毒性；-抗生素(特异性)抗菌剂是一种能

杀死或者抑制微

生物,包括细菌,

霉菌及病毒生长

的物质；抗菌剂天然存在的物质化学合成物质•磺胺嘧啶银•只能短时间内使用•庆大霉素：•庆大霉素明胶海绵缓释系统：可

用于严重的糖尿病足溃疡的病人，但最长使用时间为1－2周。如感染严重且伴有全身症状,例如发热、白细胞计数增高、中性粒细胞占比增高,CRP升高等,应考虑使用全身抗生素。尽可能根据伤口细菌培养及药敏结果,选择抗生素。不推荐使用•耐药性的产生•5PART8-12磅/平方英寸，30ml注射器加头皮针，距离伤口1英寸

处冲洗伤口。 污染严重的伤口使用压力冲洗或脉冲式冲洗清洗伤口时，不应损伤健康的组织注射器或冲淋设备冲洗伤口；传统清洗方法：最有效的方法：有效冲洗压力棉球和纱布擦洗伤口(2.5cm)435211.如病人有多个伤口，切勿同时暴露，应先处理较清洁的，最后处理感染的伤口。2.如伤口需要填塞，必须选用合适的敷料，轻力松松的填塞伤口，敷料末段必须保