肾病基础知识

肾脏基础知识

第1页，共53页。学习目标：熟悉解剖特点掌握生理功能了解辅助检查了解肾脏疾病常见综合征掌握肾病常见症状熟悉肾科常用药及规格第2页，共53页。一、解剖特点第3页，共53页。1.1肾脏是什么样的？肾脏是实质性器官，形似蚕豆，左右各一，位于腹膜后脊柱两侧。活体肾脏为红褐色，表面光滑。第4页，共53页。1.2肾脏位置肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。第5页，共53页。1.3肾脏大小长10－12cm宽4－6cm厚3－4cm重120－150g一般而言，正常成年男性比正常成年女性之肾脏要略大、略重。小儿肾脏大小与身高之比要比成人大。第6页，共53页。肾脏的结构第7页，共53页。

皮质：包含过滤血液的肾小囊髓质：包含数以百万计的微管肾盂：呈漏斗形，收集并疏导尿液肾脏第8页，共53页。1.4肾脏结构和功能的基本单位：肾单位肾小球肾小体肾小囊肾单位近端小管肾小管髓袢远端小管第9页，共53页。1.5肾单位图示第10页，共53页。第11页，共53页。肾单位1.5肾脏解剖图第12页，共53页。二、生理功能第13页，共53页。生成尿液，排泄代谢产物调节水，电解质和酸碱平衡肾脏内分泌功能2.1肾脏的功能第14页，共53页。2.2尿液的生成

肾脏血流丰富，约为心搏量的25%，正常人两侧肾脏血流量每分钟1000－1200ml，其中血浆流量每分钟约600－700ml。

单位时间内通过肾小球滤过的血浆量称为肾小球滤过率，（成人正常值在100±10ml/min，女性稍低）两侧肾脏每日从肾小球滤过的血浆总量可达150-180升。肾小球所滤过的这部分血浆称之为原尿。原尿流经肾小管及集合管,约99％被重吸收。因此排出体外的尿液即终尿仅有1000－2000ml。第15页，共53页。2.3根据一天的尿量分类：正常:1000—2000ml多尿：>2500ml少尿：<400ml无尿：<100ml第16页，共53页。2.4调节水,电解质和酸碱平衡正常人体细胞外液PH为，低于此值低限称酸中毒，高于此值高限称碱中毒。肾小管可通过重吸收碱性的HCO3-，分泌酸性的H+和NH3来调节机体代谢产生的酸性物质，保持平衡。第17页，共53页。2.5肾脏内分泌功能肾脏能产生某些激素类的生理活性物质，主要有肾素、缓激肽、前列腺素、促红细胞生成素1.25羟D3等。

肾素是由肾小球入球动脉的球旁细胞分解的一种蛋白水解酶，它能激活从肝脏产生的血管紧张素原生成血管紧张素I，而产生于肺泡内皮细胞、肾小球和其他器官的血管紧张素转化酶（ACE），可以将血管紧张素I转化成血管紧张素II，血管紧张素II主要起缩血管和保持机体水钠的作用。第18页，共53页。2.5肾脏内分泌功能促红细胞生成素主要功能促进红细胞的生成，它主要有肾间质的成纤维细胞样细胞产生，是一种糖蛋白。当肾实质丧失，导致红细胞生成素减少时，可引起正细胞、正色素性贫血，称为肾性贫血，常见于CRF，相反若患有多囊肾，良性肾囊肿和肾癌时，可因红细胞生成素增多导致红细胞增多症。1.25羟D3是调节机体钙磷代谢的重要激素，当肾脏实质受损时，1.25羟D3的合成减少，导致胃肠道对钙和磷的重吸收减少、骨矿化受损。同时IPTH释放增多，患者出现甲状旁腺功能亢进。第19页，共53页。三、肾脏病辅助

检查第20页，共53页。3.1检查内容尿常规肾功能肾穿刺病理活检肾脏影像学检查第21页，共53页。3.1.1尿常规尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，亦常是提供病理过程本质的重要线索。第22页，共53页。尿常规检查内容颜色透明度酸碱度细胞管型蛋白质比重尿糖第23页，共53页。3.1.1正常尿液正常尿液呈淡黄色，清亮透明的，多呈弱酸性，pH约为6.5，有时呈中性或弱碱性，尿比重在1.015—1.025之间。第24页，共53页。3.1.1红细胞正常人尿中可偶见红细胞，离心沉淀后每高倍镜视野不超过3个。若尿中出现多量红细胞，则可能由于肾脏出血、尿路出血、肾充血、剧烈运动等原因所致。第25页，共53页。3.1.1白细胞正常人尿中可偶见白细胞，离心沉淀后高倍镜视野不超过5个。若尿中出现多量白细胞提示：泌尿系统及临近器官有感染，急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎肾结核、肿瘤肾移植排出反应成年妇女生殖系统炎症时，白带混入尿中第26页，共53页。3.1.1蛋白质血液中一部分的蛋白会在肾脏的丝球体中过滤进入尿液中，但又会在肾小管被吸收而回到血液中。若肾脏的机能正常，在尿液中出现的蛋白量只有一点点，但是当肾脏与尿管出现障碍时就会漏出多量的蛋白变成蛋白尿。正常人尿中有微量蛋白，正常范围内定性为阴性，记为（-）。尿中蛋白质含量多达0.15g/24h以上时，称蛋白尿，尿常规定性可出现阳性。第27页，共53页。3.2肾功能检查项目及正常值：血肌酐(Scr)：成人男79.6～132.6μmol/L女70.7～106.1μmol/L小儿26.5～62.0μmol/L血尿素氮（BUN）：二乙酰－肟显色法1.8～6.8mmol/L尿素酶－钠氏显色法3.2～6.1mmol/L血尿素：3.2～7.0mmol/L血尿酸：成人男149～417μmol/L女89～357μmol/L>60岁男250～476μmol/L女190～434μmol/L。

尿素氮/肌酐比值：12:1～20:1第28页，共53页。3.3肾穿刺检查的临床意义⑴明确诊断：明确疾病的病理变化和病理类型⑵指导治疗：根据疾病的病理变化和病理类型和严重程度制定临床治疗方案⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。第29页，共53页。3.3肾穿禁忌证⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向②重度高血压③精神病或不配合操作者④孤立肾⑤肾萎缩⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。第30页，共53页。3.4肾脏影像学检查了解泌尿系统器官的形态、大小、位置、功能及有无包块，同时协助诊断。主要包含超声显像、CT、MRI、肾血管造影、静脉尿路造影，第31页，共53页。四、肾脏疾病常见综合征第32页，共53页。典型肾炎综合征表现为血尿，高血压，肾功能不全和水肿。主要包括：急性肾炎综合征，急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征等。

4.1肾炎综合征第33页，共53页。4.2肾病综合征大量蛋白尿(>3.5g/d）低白蛋白血症（<30g/L）不同程度水肿高脂血症第34页，共53页。无症状性蛋白尿或单纯性血尿4.3无症状性尿异常4.4慢性肾衰竭综合征指不管什么原因导致的进行性、不可逆性肾单位丧失及肾功能损害。

即肾小球滤过率下降，主要表现为贫血、夜尿增多、Scr升高、高磷、低钙、双肾萎缩等。第35页，共53页。二者的区别在于GFR下降是几天还是几周发生的，如果由于脓毒血症、肾毒性药物、休克或其他原因导致急性肾小管坏死是急性肾衰的常见病因，而由于免疫损伤或血管炎引起毛细血管外增生（新月体）肾小球肾炎是急进性肾衰竭的重要原因4.5急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征第36页，共53页。五、肾病的常见

症状第37页，共53页。5.1无症状尿检异常生化异常高血压5.2有症状尿量、成分异常，疼痛，水肿以及肾功能异常。第38页，共53页。5.3疼痛肾脏疼痛通常提示炎症或梗阻。肾脏炎症性病变如肾盂肾炎，表现为患侧肋角区的疼痛。肾小球肾炎可没有症状，也可表现为腰部钝痛多见于急性肾小球肾炎和IgA肾病。少数患者表现为间断发作、程度不同的的腰部钝痛伴有肉眼血尿，临床称为血尿综合症。急性梗阻导致的疼痛表现为突然发生的绞痛。需要强调的是某些严重的肾脏损害可能没有任何疼痛或不适。第39页，共53页。5.5水肿可能是大量蛋白尿、低蛋白血症引起的。通常表现为晨起眼睑水肿、夜间脚踝水肿。随疾病的加重这种昼夜的节律会消失。水肿也可能是由于水钠储留。第40页，共53页。5.6高血压肾小球疾病患者常出现高血压的症状。间质性疾病高血压不明显。慢性肾衰竭的终末期，严重的高血压尤为常见！第41页，共53页。5.7尿路刺激征尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等5.8尿异常尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿等第42页，共53页。六、肾脏科需重点掌握用药第43页，共53页。

糖皮质激素免疫抑制剂降压药促红素抗凝剂

6.1肾脏科常用药第44页，共53页。6.2糖皮质激素DrA.Clement,DrP.Schrooten,《全身性皮质类固醇疗法》P.20短效：可的松、氢化可的松中效：强的松、强的松龙、甲强龙长效：地塞米松、倍他米松第45页，共53页。环孢素A（CsA）、环磷酰胺（CTX）、FK506霉酚酸酯(骁悉)、来氟米特(爱诺华)6.3选择性细胞免疫抑制剂第46页，共53页。6.4高血压的药物分类受体阻滞剂：普萘洛尔（心得安）、美托洛尔(倍他乐克)利尿剂：氢氯噻嗪，螺内酯，呋塞米血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利，卡托普利（开博通），贝那普利，血管紧张素II受体阻断剂（ARB）制剂：氯沙坦（科素亚）、缬沙坦(代文)，厄贝沙坦（安博维）钙通道阻滞剂(CCB)：硝苯地平、尼卡地平、氨氯地平、硝苯地平控释剂、非洛地平（心痛定、尼膜同、络活喜，拜新同、波依定，）第47页，共53页。6.4高血压的药物分类α1受体阻滞剂：特拉唑嗪（马沙尼）

血管直接扩张剂:肼屈嗪、硝普钠，交感神经阻滞剂：利血平，可乐定等此三类降压药有一定的疗效，但因副作用较大，不主张单独使用，但在联合治疗是仍在使用第48页，共53页。6.5常用促红素及剂量济脉欣3000U、6000U雪达升4000U、6000U益比奥10000U利血宝3000U第49页，共53页。6.6常用抗凝剂普通肝素：肝素钠针12500U低分子肝素钙：立迈青5000U速碧林4000U低分子肝素钠：克赛4000U

第50页，共53页。思考题：肾脏结构和功能的基本单位是什么？由什么组成？肾脏的生理功能。一天的正常尿量是多少？尿量异常