基础工程监理用表格

PAGEPAGE46监理表格目录分类分类号表格名称序号表格使用说明其他说明监理记录1监理现场日志1监理旁站值班记录23监理任务单2抽检、试验联系单1由监理或分公司发有问题时及时报分公司检测任务通知单2由监理或分公司发监理报表3工程质量评定情况统计表1质量月报用Excel表原材料检验（抽检）情况统计表2质量月报用Excel表现场工艺质量检验（抽检）情况统计表3质量月报用Excel表试验成果（抽检）情况统计表4质量月报用Excel表土石方平衡计划表5与质量月报同时报送土石方实际流向表6与质量月报同时报送甲供计划表7与质量月报同时报送检验、取样、率定频数表8用于检查，无调整只报一次监理、施工均要报施工质检员资质认证申报表9施工单位报施工质检员资质认证统计表10有调整时报监理、施工均要报工程竣工资料审签表11监理指令41单位工程开工申请单23分部（分项）工程开工申请单4土石方工程5岩石洞挖单元工程质量评定表1岩石地基开挖单元工程质量评定表2边坡开挖单元工程质量评定表3坝基和岸坡渗水处理工序质量评定表4基础排水单元工程质量评定表5水工建筑物基础验收申报表6地质及施工缺陷处理联合检验认定表7爆破作业申请单8工程爆破设计申报表9101112混凝土工程6砼单元工程质量评定表1混凝土准浇证2砼钢筋工序质量评定表3基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表4砼浇注工序质量评定表5砼模板工序质量评定表6砼止水、伸缩缝、排水管安装工序质量评定表7砼缺陷修复单8基础面或砼施工缝工处理序质量评定表9灌浆工程7水工隧洞回填灌浆单元工程质量评定表1固结灌浆单元工程质量评定表2支护工程8预应力锚索造孔工序质量评定表1预应力锚索索体编制、入孔工序质量评定表2预应力锚索扫孔工序质量评定表3锚索张拉记录检查表4预应力锚索内锚固段及封孔灌浆、锚索张拉工序质量评定表5预应力锚索单元工程质量评定表6预应力锚索造孔终孔验收申请表7喷锚单元工程质量评定表8锚喷支护锚杆、钢筋网工序质量评定表9锚喷支护喷射砼工序质量评定表10锚喷支护喷射砼工序质量检查表11排水孔质量检查表12锚杆(筋)检查表1314

监理现场日志承包人：合同编号：日期年月日班次当班人员记录人水文与气象概况工程项目工程编码施工部位施工内容施工形象施工质量检验、安全作业情况施工作业中存在的问题及处理情况其他事项承包人管理、质检、主要技术人员到位情况建筑材料、机械投入运行和设备完好情况提请下班监理员注意事项记录审核意见：监理部签字：年月日

监理旁站（跟踪）值班记录承包人：合同编号：日期年月日工程部位桩号及高程天气温度0C工程编码班次基本情况：1、现场施工负责人姓名、职务2、技术人员数，技术负责人姓名、职务3、工人总数4、主要施工设备主要施工工艺及控制情况：包括：工法、设备运行情况、主要管理人员在岗情况、现场质量问题及改进情况、材料数量及质量保证以及需要进一步改进的问题等完成工作内容及主要工程量：承包人提出的问题：对承包人下达的现场指令和答复情况：承包人现场代表签字：当班监理员签字：值班监理工程师签字：

抽检、试验联系单承包人：合同编号：NO：单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程编码工程取样部位试验说明试验目的试验项目试验方法试验说明结论意见检验机构：报告人：年月日附件目录监理审核意见成果质量合格成果质量不合格需要进一步检验监理机构：审核人：审核日期：年月日

监理检测任务单申报检测单位：申报日期：年月日工作项目内容申报单位负责人签署记录检测工程部位要求检测时间任务要求工程检测监理处审签意见□同意安排□暂缓安排审签人：日期：年月日检测工程记录检测试验员：检测试验室主任：完成日期：年月日工作成果记录□成果满足要求□成果不能满足要求，申报重新安排检测评价人：申报单位：完成日期：年月日工程质量评定情况统计合同编号：监理机构：填报日期：填报单位：本月完成单元工程数本季度已完成单元工程数本年累计已完成单元工程数合同累计已完成单元工程数完成单元数合格数优良数优良率完成单元数合格数优良数优良率完成单元数合格数优良数优良率完成单元数合格数优良数优良率原材料检验（抽检）情况统计表合同编号：监理机构：填报日期：填报单位：原材料名称规格本月情况本季度情况本年度情况合同累计情况使用量（单位）检验组数合格数合格率使用量（单位）检验组数合格数合格率使用量（单位）检验组数合格数合格率使用量（单位）检验组数合格数合格率现场工艺质量检验（抽检）情况统计表合同编号：监理机构：填报日期：填报单位：检验内容检验目的本月情况本季度情况本年度情况合同累计情况完成量（单位）检验组数合格数合格率完成量（单位）检验组数合格数合格率完成量（单位）检验组数合格数合格率完成量（单位）检验组数合格数合格率试验成果（抽检）情况统计表合同编号：监理机构：填报日期：填报单位：检验内容检验目的本月情况本季度情况本年度情况合同累计情况完成量（单位）检验组数合格数合格率完成量（单位）检验组数合格数合格率完成量（单位）检验组数合格数合格率完成量（单位）检验组数合格数合格率土石方平衡计划表合同编号：监理机构：填报日期：填报单位：施工部位开挖回填计划开挖量计划流向（M3）计划回填量计划填方来源（M3）土石方实际流向表合同编号：监理机构：填报日期：填报单位：施工部位开挖回填原计划开挖量实际开挖量计划流向（M3）实际流向（M3）计划回填量实际回填量计划填方来源（M3）实际填方来源（M3）甲供计划表合同编号：监理机构：填报日期：填报单位：材料名称规格数量单位申报量计划使用部位或工程名称设计材料使用量监理审批量上月实际供应量上月实际设计材料使用量上月监理审核量设计量含定额消耗检验、取样、率定频数表合同编号：监理机构：填报单位：大类名称分类序号名称检验内容频率取样方式备注原材料半成品工艺控制检验成品质量检验工艺质量检验仪器、设备其他检验施工质检员资质认证申报表合同编号：监理机构：申报单位：姓名性别出生年月文化程度专业从事质检工作年限现任职务职称现岗位资格现所在单位或机构主要工作经历培训考试记录申报质检岗位混凝土工程施工□土石方开挖工程施工□土石方填筑工程施工金属结构安装□机电设备安装申报单位申报意见□申报为专职施工质检员□申报为兼职施工质检员□申报为见习施工质检员□申报为终检质检员□申报为复检质检员□申报为初检质检员申报单位：申报日期：年月日监理机构认证意见□确认为质检员□确认具有施工质检资格□施工质检员认证号：监理机构：认证日期：年月日施工质检员资质认证统计表监理机构：合同编号：填报时间：承包人名称合同名称合同编号姓名性别现任职务文化程度技术职称从事质检工作年限专业从事岗位认证资质认证日期工程竣工资料审签表工程名称：合同编号：监理机构：审查内容凭证性文件设计基础材料土建施工文件设备及管线安装施工文件电器仪表安装施工文件竣工文件试运行文件竣工图档案规范性施工单位意见签名、日期监理单位意见签名、日期其他单位意见签名、日期分公司项目部意见签名、日期技术处意见签名、日期档案室意见签名、日期1、本表各单位保存一份；2、按照分公司有关文件要求审查；3、永久工程必须满足达标投产要求；4、签署的意见为：完整、不完整、不合格分部（分项）工程开工申请单合同编号：监理机构：申报单位：编号：分部（分项）工程名称工程编码单位工程名称工程部位开工申请日期计划工期年月日至年月日序号检查内容检查结果施工1设计文件、施工技术、措施、计划交底2主要施工设备、机具到位准备3施工安全、工程管理和质量保证措施到位4建筑材料、成品或半成品报验合格工作5劳动组织及人员组合安排完成6风、水、电等必须的辅助生产设施就绪检查7场地平整、交通、临时设施和准备工程就绪8附件目录□分部（分项）工程施工措施□分部（分项）工程施工进度表承建单位申报记录本项工程开工条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并申请批准开工。监理机构签收记录监理部（处）：申报单位：签收人：项目经理：日期：年月日日期：年月日单位工程开工申请单合同编号：监理机构：申报单位：编号：谨致工程监理机构：鉴于本申请书申报单位工程的施工组织设计已经完成，施工设备已经基本调集进场，人员以及施工组织已经到位，开工条件业已具备。申请本单位工程开工，以便进行施工准备，促使首批开工的分部（分项）工程项目早日开工。项目经理：年月日承建单位：申报日期：年月日承建单位申报记录申请开工单位工程名称或编码合同工期目标计划施工时段自年月日至年月日计划首批开工分部、分项工程项目名称或编码附件目录□施工组织设计监理机构签收记录开工指令于申报文件通过审议后专文发送。□控制性施工进度计划□进场施工设备表□施工组织及人员计划□签收人：签收日期：年月日说明：一式四份报送监理部，签收后返回申请单位两份。岩石洞室开挖单元工程质量评定表承包人：合同编号：单位工程名称单元工程编码分部工程名称单元工程部位单元工程名称施工时段项次检查项目质量标准检验记录1△开挖放样放样成果经过检查2△边坡安全清理经过验收符合要求3光爆、预裂效果满足招标文件规定值4△开挖岩面无松动岩块、小块悬挂体5△地质弱面处理符合设计要求6△洞室轴线符合规范要求项次检测项目设计值允许偏差（cm）实测值合格数（点）合格率（%）1无结构要求或无配筋底部标高+20-102径向+20-103侧墙+20-104开挖面平整度155有结构要求或有配筋底部标高+20-06径向+20-07侧墙+20-08开挖面平整度10检测结果共检测点，其中合格点，合格率%承包人自检评定等级质检员:质检部门负责人:年月日监理核定等级监理机构:监理工程师:年月日注：“+”为超挖，“-”为欠挖岩石地基开挖单元工程质量评定表承包人：合同编号：单位工程名称单元工程编码分部工程名称单元工程部位单元工程名称施工时段项次检查项目质量标准检验记录1△保护层开挖浅孔、密孔、少药量、火炮爆破2△建基面无松动岩块，无爆破影响裂隙3△断层及裂隙密集带按规定挖槽。槽深为宽度的1～1.5倍。规模较大时，按设计要求处理4△多组切割的不稳定岩体按设计要求处理5岩溶洞穴按设计要求处理6软弱夹层厚度大于5cm者，挖至新鲜岩层或设计规定的深度夹泥裂隙按设计要求处理项次检测项目设计值允许偏差（cm）实测值合格数（点）合格率（%）1无结构要求或无配筋坑（槽）长宽<5m+20-1025～10m+30-20310～15m+40-304>15m+50-305坑（槽）底部标高+20-106垂直或斜面平整度207有结构要求或有配筋坑（槽）长宽<5m+10-085～10m+20-0910～15m+30-010>15m+40-011坑（槽）底部标高+20-012垂直或斜面平整度15检测结果共检测点，其中合格点，合格率%承包人自检评定等级初检：:复检：终检：年月日监理核定等级监理机构:监理工程师:年月日注：“+”为超挖，“-”为欠挖。岩石边坡开挖单元工程质量评定表承包人：合同编号：单位工程名称单元工程编码分部工程名称单元工程部位单元工程名称施工时段项次检查项目质量标准检验记录1△保护层开挖浅孔、密孔、少药量、火炮爆破2△平均坡度小于或等于设计坡度3开挖坡面稳定、无松动岩块项次检测项目设计值允许偏差（cm）实测值合格数（点）合格率（%）1坡脚标高+20-102坡面局部超欠挖斜长≤15cm+30-203斜长>15cm+50-30检测结果共检测点，其中合格点，合格率%承包人自检评定等级初检：:复检：终检：年月日监理核定等级监理机构:监理工程师:年月日注：“+”为超挖，“-”为欠挖。坝基和岸坡渗水处理工序质量评定表承包人：合同编号：单位工程名称单元工程编码分部工程名称单元工程部位单元工程名称施工时段主要项目质量标准检验记录渗水处理渗水已妥善排堵，基坑中无积水次要项目质量标准检验记录质量等级合格优良合格优良经过处理的坝基与岸坡渗水在回填土或浇筑混凝土范围内水源基本切断，无积水、无明流在回填土或浇筑混凝土范围内水源切断、无积水、无明流，岩石整洁承建单位意见初检：复检：终检：年月日监理单位意见签证人：年月日基础排水单元工程质量评定表承包人：合同编号：单位工程名称单元工程编码分部工程名称单元工程部位单元工程名称施工时段项次检查项目质量标准各孔检测结果123456789101垂直排水孔孔口平面位置偏差不大于10cm2倾斜度深孔不大于1%浅孔不大于2%3△孔深偏差±2%4水平孔（槽）平面位置偏差不大于10cm5倾斜度不大于2%6△管（槽板）接头，管（槽板）与岩石接触密合不漏浆，管（槽）内干净各孔质量评定本单元共有孔，其中优良孔，优良率%。承建单位自检评定等级质检员：质检部门负责人：年月日认证等级监理单位：监理工程师：年月日水工建筑物基础验收申报表承包人：合同编号：单位工程名称单元工程编码分部工程名称单元工程部位单元工程名称施工时段监理单位：本申报基础开挖已经按施工图纸要求，于年月日基本完工，暴露的地质缺陷也按设计要求处理完毕，基础面已清理完成，并通过自检和联检合格，建基面地形测绘和地质编录也已完成。特申报进行验收。申报单位：项目经理：申报日期：年月日申报验收记录验收单元工程名称地形测绘和地质编录完成记录备注随同报送文件目录序号文件名称1建基面地形测绘图2建基面地质编录（或其完成记录）3施工报告4地质报告（或其完成记录）5监理预验意见监理部（处）：签署人：签署日期：年月日地质及施工缺陷处理联合检验认定表承包人：合同编号：单位工程名称单元工程编码分部工程名称单元工程部位单元工程名称施工时段申请开工工程（工序）验收单元工程（工序）施工依据施工缺陷鉴定施工：年月日监理工程师：年月日设计代表：年月日地质缺陷鉴定设计地质代表：年月日监理工程师代表：年月日爆破作业申请单承包人：合同编号：编号：单位工程名称单元工程编码分部工程名称单元工程部位单元工程名称施工时段起止高程起止桩号XY爆破类型钻孔直径(mm)孔数（个）孔深（m）孔距（m）排距（m）炸药规格直径（mm）混装（v）单孔药量(kg)最大一段药量(kg)炸药品种总装药量(kg)申报爆破作业时间：日时分申报联系人签字：质安部签字：时间：监理单位签字：时间：工程爆破设计申报表承包人：合同编号：编号：单位工程名称单元工程编码分部工程名称单元工程部位单元工程名称施工时段申报作业部位计划作业时段爆破部位特性钻孔设备钻孔平面布置钻孔直径(mm)梯段高度(m)钻孔深度(m)钻孔角度炮孔底部高程(m)爆孔间排距(m)装药结构抵抗线(m)线装药密度(g/m)药卷直径(mm)单位耗药量(kg/m3)单孔药量(kg)起爆网络堵塞长度(m)垫层段长度(m)最大一次起爆药量(kg)总装药量(kg)炸药品种申报记录申报人单位：监理签收记录监理单位：申报人：签收人：申报日期：年月日签收日期：年月日说明：（1）一式四份报监理部（处），签收后返回申报单位两份备查。（2）表格填报不下，可另附页。混凝土单元工程质量评定表承包人：合同编号：单位工程名称单元工程编码分部工程名称单元工程部位单元工程名称施工时段项次工序名称工序质量等级1基础面或混凝土施工缝处理2模板3△钢筋4止水、伸缩缝和排水管安装5△混凝土浇筑评定意见工序质量全部合格，主要工序—钢筋、混凝土浇筑两工序质量。承包人自检评定等级初检：:复检：终检：年月日监理核定等级监理机构:监理工程师:年月日混凝土准浇证承包人：合同编号：单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称部位工程量(m3)桩号上左高程下右分项工程质量检验结果项目评定等级竣工图情况1岩石地基开挖工程2基础岩石、混凝土施工缝处理3模板4钢筋5止水、伸缩缝和排水6观测仪器埋设7预埋件8承建单位经检查，本区浇筑前仓面各项准备工作已符合质量标准，允许进行混凝土浇筑。初检人员：年月日复检人员：年月日终检人员：年月日监理签证本区浇筑措施完善，浇筑方法明确，浇筑设备完好齐备，可在此签证小时内开始浇筑。逾时未能浇筑混凝土，本准浇证作废。签证时间：年月日时监理部：备注混凝土钢筋工序质量评定表承包人：合同编号：单位工程名称单元工程编码分部工程名称单元工程部位单元工程名称施工时段项次检查项目质量标准检验记录1△钢筋的数量、规格尺寸、安装位置符合设计图纸2焊缝表面和焊缝中不允许有裂缝3△脱焊点和漏焊点无项次检测项目设计值允许偏差（mm）实测值合格数（点）合格率（%）1点焊及电弧焊帮条对焊接头中心的纵向偏移0.5d2接头处钢筋轴线的曲折4度3△焊缝长度-0.5d高度-0.05d宽度-0.1d咬边深度0.05d≤1表面气孔夹渣在2d长度上≤2个气孔、夹渣直径≤34△绑扎缺扣、松扣≤20%且不集中弯钩朝向正确符合设计搭接长度-0.05设计值5对焊及熔槽焊△焊接接头根部未焊透深度ø25～40mm钢筋0.15dø40～70mm钢筋0.10d接头处钢筋中心线的位移0.1d，2焊缝表面（长为2d）和焊缝截面上蜂窝、气孔、非金属杂质≤1.5d，3个6钢筋长度方向的偏差±1/2净保护层厚7同一排受力钢筋间距的局部偏差柱及梁±0.5d板、墙±0.1间距8同一排中分布钢筋间距的偏差±0.1间距9双排钢筋，其排与排间距的局部偏差±0.1排距10梁与柱中钢箍间距的偏差0.1箍筋间距11保护层厚度的局部偏差±1/4净保护层厚检测结果共检测点，其中合格点点，合格率%。承包人自检评定等级初检：:复检：终检：年月日监理核定等级监理机构:监理工程师:年月日基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表承包人：合同编号：单位工程名称单元工程编码分部工程名称单元工程部位单元工程名称施工时段项次检查项目质量标准检验记录1基础岩面(1)△建基面无松动岩块(2)△地表水和地下水妥善引排或封堵(3)岩面清洗清洗洁净，无积水，无积渣杂物2混凝土施工缝(1)△表面处理无乳皮、成毛面(2)混凝土表面清洗清洗洁净，无积水，无积渣杂物3软基面(1)△建基面预留保护层已挖除，地质符合设计要求(2)垫层铺填符合设计要求(3)基础面清理无乱石、杂物、坑洞分层回填夯实承建单位意见初检：复检：终检：年月日监理单位意见签证人：年月日混凝土浇筑工序质量评定表承包人：合同编号：单位工程名称单元工程编码分部工程名称单元工程部位单元工程名称施工时段项次检查项目质量标准检验记录优良合格1砂浆铺筑厚度不大于3cm，均匀平整、无漏铺厚度不大于3cm，局部稍差2△入仓混凝土料无不合格料入仓少量不合格料入仓，经处理尚能基本满足设计要求3△平仓分层厚度不大于50cm，铺设均匀，分层清楚，无骨料集中现象局部稍差4△混凝土振捣垂直插入下层5cm，有次序，无漏振无架空和漏振5△铺料间歇时间符合要求，无初凝现象上游迎水面15m以内无初凝现象，其他部位初凝累计面积不超过1%并经处理合格6积水和泌水无外部水流入，泌水排除及时无外部水流入，有少量泌水，排除不够及时7插筋、管路等埋设件保护保护好，符合要求有少量位移，但不影响使用8混凝土养护混凝土表面保持湿润，无时干时湿现象混凝土表面保持湿润，但局部短时间有时干时湿现象9△有表面平整要求的部位符合设计规定局部稍超出规定，但累计面积≤0.5%10麻面无少量麻面，但累计面积≤0.5%11蜂窝狗洞无轻微、少量、不连续，单个面积不超过0.1m2，深度≤骨料最大粒径，已按要求处理12△露筋无无主筋外露，箍、副筋个别微露，已按要求处理13碰损掉角无重要部位不允许，其他部位轻微少量，已按要求处理14表面裂缝无有短小、不跨层的表面裂缝，已按要求处理15△深层及贯穿裂缝无无评定意见主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目承包人自检评定等级初检：:复检终检：年月日监理核定等级监理机构：监理工程师：年月日混凝土模板工序质量评定表承包人：合同编号：单位工程名称单元工程编码分部工程名称单元工程部位单元工程名称施工时段项次检查项目质量标准检验记录1△稳定性、刚度和强度符合设计要求2模板表面光洁、无污物项次检测项目设计值允许偏差（mm）实测值合格数（点）合格率（%）外露表面隐蔽内面钢模木模1模板平整度：相邻两板面高差2352局部不平（用2m直尺检查）25103板面缝隙1224结构物边线与设计边线10155结构物水平断面内部尺寸±206承重模板标高±57预留孔、洞尺寸及位置±10检测结果共检测点，其中合格点点，合格率%。承包人自检评定等级初检：:复检：终检：年月日监理核定等级监理机构:监理工程师:年月日混凝土止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表承包人：合同编号：单位工程名称单元工程编码分部工程名称单元工程部位单元工程名称施工时段项次检查项目质量标准检验记录1伸缩缝制作及安装涂敷沥青料混凝土表面洁净干燥，涂刷均匀平整，与混凝土粘接紧密，无气泡及隆起现象2粘贴沥青油毛毡伸缩缝表面洁净干燥，蜂窝麻面已处理并填平，外露施工铁件割除，铺设厚度均匀平整，搭接紧密。3铺设预制油毡板混凝土表面清洁，蜂窝麻面已处理并填平，外露施工铁件割除，铺设厚度均匀平整、牢固，相邻块安装紧密平整无缝。4△沥青井、柱安装电热原件及绝缘材料置放准确牢固，不短路，沥青填塞密实，安装位置准确、稳固，上下层衔接好。项次检测项目设计值允许偏差（cm）实测值合格数（点）合格率（%）1金属、塑料、橡胶止水金属止水片的几何尺寸宽±5高（牛鼻子）±2长±202△金属止水片搭接长度不小于20，双面氧焊3安装偏差：大体积混凝土细部结构±304△插入基岩部分符合设计要求1坝体排水管拔管排水管平面位置≤1002倾斜度≤4%3多孔性排水管平面位置≤1004倾斜度≤4%5△排水管畅通性通畅检测结果共检测点，其中合格点点，合格率%。承包人自检评定等级初检：:复检：终检：年月日监理核定等级监理机构:监理工程师:年月日基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表承包人：合同编号：单位工程名称单元工程编码分部工程名称单元工程部位单元工程名称施工时段项次检查项目质量标准检验记录1基础岩面⑴△建基面无松动岩块⑵△地表水和地下水妥善引排或封堵⑶岩面清洗清洗洁净，无积水，无积渣杂物2混凝土施工缝⑴△表面处理无乳皮、成毛面⑵混凝土表面清洗清洗洁净，无积水，无积渣杂物3软基面⑴△建基面预留保护层已挖除，地质符合设计要求⑵垫层铺填符合设计要求⑶基础面清理无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实评定意见主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目。承包人自检评定等级初检：:复检：终检：年月日监理核定等级监理机构:监理工程师:年月日砼缺陷修复单承包人：合同编号：单位工程名称单元工程编码分部工程名称单元工程部位单元工程名称施工时段缺陷原因（由承包人填写）：承包人签字：日期：监理工程师签字：日期：缺陷修复措施（由承包人填写）：承包人签字：日期：监理工程师签字：日期：缺陷处理后检查（由监理工程师填写）承包人签字：日期：监理工程师签字：日期：水工隧洞回填灌浆单元工程质量评定表承包人：合同编号：单位工程名称单元工程编码分部工程名称单元工程部位单元工程名称施工时段项次检查项目质量标准各孔检测结果123456789101钻孔孔序应符合设计要求2孔位应符合设计要求3孔径≥38mm4孔深进入岩石10cm5灌浆△浆液变换和结束标准应符合规范或设计要求6△灌浆压力应符合设计要求7△抬动变形抬动值不超过设计规定8封孔应符合规范或设计要求9△灌浆记录齐全、清晰、准确各孔质量评定本单元灌浆孔全部合格，其中优良灌浆孔占%，单元工程效果检查。承包人自检评定等级初检：:复检：终检：年月日监理核定等级监理机构:监理工程师:年月日固结灌浆单元工程质量评定表承包人：合同编号：单位工程名称单元工程编码分部工程名称单元工程部位单元工程名称施工时段项次检查项目质量标准各孔检测结果123456789101钻孔孔序应符合设计要求2孔位应符合设计要求3△孔深不得小于设计孔深4灌浆灌浆分段和段长应符合设计要求5钻孔冲洗应符合设计要求6灌前进行压水试验的孔数和压水试验孔数不少于总孔数的5%，压水试验应符合设计要求7△灌浆压力应符合设计要求8△浆液变换和结束标准应符合规范或设计要求9有无中断及其影响质量程度应无中断或虽有中断，但经检查分析，尚不影响灌浆质量10△抬动变形抬动值不应超过设计规定11封孔应符合规范或设计要求12△灌浆记录齐全、清晰、准确各孔质量评定单元工程效果检查波速测试Vp=m/s检查孔压水试验q=Lu检查孔单位水泥注入量C=kg/m其它评定意见本单元灌浆孔共个，合格，其中优良灌浆孔占%。波速测试Vp；检查孔压水试验结果q值。承包人自检评定等级初检：:复检：终检年月日监理核定等级监理机构:监理工程师:年月日预应力锚索造孔工序质量评定表承包人：合同编号：单位工程名称单元工程编码分部工程名称单元工程部位单元工程名称施工时段项次检查项目质量标准检验记录1造孔孔序符合设计要求2孔位里程高程允许偏差10cm3方位角俯角符合设计要求4△孔深符合设计要求5△孔径符合设计要求6△孔斜符合设计要求7△清孔吹净孔内集水、岩粉、岩屑8内锚固段△纵波速（m/s）符合设计要求9岩体湿抗压强度(MPa)10△钻孔记录准确、完整、清晰评定意见主要检查项目符合质量标准，其他项目。承包人自检评定等级初检：:复检：终检：年月日监理核定等级监理机构:监理工程师:年月日预应力锚索索体编制、入孔工序质量评定表承包人：合同编号：单位工程名称单元工程编码分部工程名称单元工程部位单元工程名称施工时段项次检查项目质量标准检验记录1锚索结构钢绞线材质符合设计要求2钢绞线根数符合设计要求3隔离架及约束圈间距（m）符合设计要求4灌浆管符合设计要求5内锚固段塑料套剥除长度（m）符合设计要求6钢绞线表面建筑油脂清洗钢绞线表面乌亮，手感无腻有涩滞感7内锚固段锚板符合设计要求8挤压头锚固情况外形规整、无裂纹、无凹坑9组编后的锚索姿态钢绞线防护套完好无损，钢绞线无锈迹，钢绞线彼此平行伸直，不曲不扭，洁净10锚索入孔后的姿态钢绞线彼此平行伸直不曲不扭11其它评定意见主要检查项目符合质量标准，其他检查项目。承包人自检评定等级初检：:复检：终检：年月日监理核定等级监理机构:监理工程师:年月日预应力锚索扫孔工序质量评定表承包人：合同编号：单位工程名称单元工程编码分部工程名称单元工程部位单元工程名称施工时段项次检查项目质量标准检验记录1灌浆压力符合要求规定2浆液变换及各段结束标准符合要求规定3有无中断及对质量的影响程度应无中断，如有中断经补救处理尚不影响质量4抬动变形情况符合要求规定5扫孔6浆液：注入量（L）7注入率（L/min）8单位水泥注入量9灌浆记录10其它评定意见主要检查项目符合质量标准，其他检查项目。承包人自检评定等级初检：:复检：终检：年月日监理核定等级监理机构:监理工程师:年月日KN级锚索张拉记录检查表承包人：合同编号：单位工程名称单元工程编码分部工程名称单元工程部位单元工程名称施工时段eq\o\ad(千斤顶编号,)钢绞线外露长度锁定吨位eq\o\ad(压力表编号,)eq\o\ad(张拉日期,)年月日加载等级(KN)观测稳压时间(min)压力表读数(MPa)钢绞线伸长值(mm)123456789101112131415161718钢绞线理论弹性伸长值(mm)钢绞线理论伸长值上限(mm)钢绞线实际伸长值(mm)备注施工单位施工班组：施工队：质量部：年月日监理单位监理工程师：年月日预应力锚索内锚固段及封孔灌浆、锚索张拉工序质量评定表承包人：合同编号：单位工程名称单元工程编码分部工程名称内锚固段灌浆时间年月日单元工程名称锚墩浇筑时间年月日单元工程部位张拉时间年月日序号检查项目质量标准检测记录1锚固段及封孔灌浆浆液水泥品质符合技术规范要求2△R7天抗压强度符合技术规范要求3△孔道灌浆工艺符合技术规范要求4▽有无中断及对质量的程度应无中断，如有中断经补救处理尚不影响质量5▽灌浆记录准确、完整、清晰6锚索张拉▽锚墩垫板倾角<0.5˚7▽锚索张拉符合要求8▽断丝允许值（根）符合规范要求9▽张拉力的控制以压力表读数为准，实测伸长值不大于10%，不小于5%10▽超张拉1.05~1.10δ11▽张拉记录准确、完整、清晰评定意见主要检查项目符合质量标准，其他检查项目。承包人自检评定等级初检：:复检：终检：年月日监理核定等级监理机构:监理工程师:年月日预应力锚索单元工程质量评定表承包人：合同编号：单位工程名称单元工程编码分部工程名称单元工程部位单元工程名称施工时段项次工序名称工序质量等级1造孔及内锚固段判别2锚孔固结灌浆及扫孔3编锚及下锚4内锚固段及封孔灌浆5△锚索张拉及补偿张拉6锚索永久防护评定意见工序质量全部合格，主要工序质量。承包人自检评定等级初检：:复检：终检：年月日监理核定等级监理机构:监理工程师:年月日锚喷支护单元工程质量评定表承包