精神康复治疗指南

精神康复治疗指南精神科制目录1、精神障碍康复原则2、精神障碍康复训练的措施3、院内精神障碍康复流程4、工娱治疗评估、实施方案表5、精神康复者各项社会功能能力评定评分细则6、精神疾病的康复指导7、住院患者个体化康复治疗登记本8、康复治疗告知书精神障碍康复原则康复精神医学服务的主要对象包括各类精神病和精神障碍的残疾者，其中大部分是重性精神病患者，且主要是慢性精神病患者。精神障碍康复有三项基本原则：（1）功能训练。是指利用各种康复的方法和手段，对精神障碍患者进行各种功能活动，包括心理活动、躯体活动、语言交流、日常生活、职业活动和社会活动等方面能力的训练。（2）全面康复。是指康复的准则和方针，使患者心理、生理和社会功能实现全面的、整体的康复。（3）回归社会。这一条就是精神障碍者康复的最终目标和方向。康复的准则是使患者心理、生理和社会功能实现全面的、整体的康复。而让患者回归社会就是精神障碍者康复的最终目标和方向。精神病人的康复训练措施有哪些？（一）生活行为的康复训练生活行为的康复训练是训练精神病患者逐步掌握生活技能，生活技能的水平方面，较低的是基本维持日常生活活动的能力，较高的是“文体娱乐活动”的能力，以至进行“社会交往”的能力。可分为以下三方面进行训练。(1)日常生活活动训练：主要是针对病期较长的慢性衰退患者。这些患者往往行为退缩，情感淡漠，活动减少、生活懒散，仪表不整，甚至完全不能自理日常生活。具体措施可着重培训个人卫生、盥洗、饮食、衣着、排便等活动，坚持每日数次手把手地督促教导和训练，并可结合奖励刺激。除了严重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周内即明显改善。但这种力训练必须持之以恒，一旦放松，即可回复原状。至于其他未出现衰退的患者，由于急性发病期过后尚残留某些精神障碍，也可影响日常生活活动。通常表现较为被动，懒散以及对事物缺乏情感关注等，则需进行督促和引导。（2）文娱体育活动训练：着重于培养社会活动能力，加强社会适应力，提高情趣和促进身心健康。文娱体育活动的内容应按患者的具体情况加以选择。除一般的游乐和观赏活动外，可逐渐增加带有提高学习和竞技性质的参与性内容。如歌咏、舞蹈、书画、乐器演奏、体操、球类比赛等。又如举行智力竞赛，音乐欣赏等。（3）社会交往技能训练：精神病患者的社会交往能力往往因脱离社会生活而削弱，在慢性患者甚至严重削弱以至丧失。而这项技能对参与社会生活起重要作用，应尽可能促进其恢复。目前对慢性精神病患者已逐渐采取社会交往技能训练，以改善患者对付应激情况能力，提高社会适应能力，以及适当参与社会生活（二）学习行为的训练学习行为的训练是训练患者学会善于处理、应付各种实际问题的行为技能。训练的内容包括一般教育性活动和家庭生活技能两部分。（1）一般性教育活动，如卫生常识教育、科技知识教育。以提高其常识水平，及培养学习新事物和新知识的习惯，以免过份脱离社会现实。（2）家庭生活技能训练：在社区康复中，应训练精神病残疾者重新掌握家庭生活技能，包括家庭清洁卫生、家庭布置、物品采购、食物烹该、钱财管理及社交礼节等（三）工作行为的康复训练工作行为训练指劳动作业与职业活动方面的技能训练。（1）简单劳动作业：又称“工疗”，一般集体进行，工种较简单易做的，如贴信封、糊纸袋、拆纱团、参加病房卫生工作，帮助开饭等。（2）工艺制作活动：内容包括①各种编织：织毛衣、织网袋、编篮筐等；②各种美术品：绘画、书法、摄影、雕刻等；③布制或木制玩具，各种模型制作，书籍装订、园艺种植等。上述活动根据不同病程及病人要求指导参加训练。参加训练的病人，可按其完成任务多少，给予适当的物质金钱奖励，以提高其参加操作的积极性。（3）回归社会前职业训练：这是回归社会就业前对口的职业训练活动。院内精神障碍康复流程入组评估入组评估确定康复目标制定康复方案实施康复训练做好康复记录和安全管理疗效评估调整康复计划结束康复训练或转介精神科工娱疗室工娱治疗（训练）评估实施方案表姓名：住院号：床号：负责医生：一般情况姓名：性别：男□女□年龄：岁婚姻：未婚□已婚□离婚□丧偶□其他□文化程度：文盲□小学□中学□大专□本科及以上□家庭地址：联系：固话居委会家庭成员：父□母□兄□弟□姐□妹□子女□其他与家族成员的关系：和睦□一般□欠佳□其他既往史：平素健康□曾患疾病目前已治愈□好转□未愈□仍在治疗中□个性：外向□内向□孤僻□乐观□悲观□易怒□固执□敏感多疑□怪诞□个人特长：无□有□爱好：无□有□不良嗜好：无□有□（烟□酒□成瘾物质□其他）家族史：阴性□阳性□家庭经济状况：良好□一般□较差□其他入院时间：年月日第次入院初次发病时间入院主要阳性症状：阳性：幻觉□妄想□思维松弛□其他阴性：思维贫乏□意志缺乏□其他情感：淡漠（平淡□）激惹□倒错□抑郁□高涨□焦虑□其他行为：兴奋□紧张□违拗□强迫□古怪□其他认知：注意障碍□记忆障碍□智能障碍□自知力障碍□其他其他目前诊断：1、2、其他药物治疗：1、剂量用法；2、剂量用法3、剂量用法；4、剂量用法；5、剂量用法；6、剂量用法；评估情况评估日期：年月日评估内容：精神状况：意识：清晰□其他□接触：一般□主动□被动□不合作□注意力：集中□涣散□其它□交谈对答：语量增多□语量减少□缄默□回答切题□不切题□仪表状态：好打扮□适宜□一般□凌乱□饮食：主动□被动□督促□拒食□适量□过度□过少□明显挑食□睡眠：良好□难入睡□易醒□早醒□多梦□彻夜不眠□缺乏睡感□其它辅助睡眠方式：无□药物□：剂量用法近一周平均每天睡眠时间约：小时，睡眠满意度：好□一般□差□主要精神症状：消失□部分消失□仍然存在□目前病情：稳定□基本稳定□不稳定□社会功能评定：自我照顾能力很差□较差□尚可□较好□很好□家居料理能力很差□较差□尚可□较好□很好□人际交往能力很差□较差□尚可□较好□很好□社区生活技能很差□较差□尚可□较好□很好□语言交流能力很差□较差□尚可□较好□很好□各种学习能力很差□较差□尚可□较好□很好□情绪控制能力很差□较差□尚可□较好□很好□环境的适应能力很差□较差□尚可□较好□很好□婚姻情感处理能力很差□较差□尚可□较好□很好□家庭关系相处能力很差□较差□尚可□较好□很好□职业技能和积极性很差□较差□尚可□较好□很好□综合理财能力很差□较差□尚可□较好□很好□自信心与自尊心很差□较差□尚可□较好□很好□应对困难压力能力很差□较差□尚可□较好□很好□服药态度很差□较差□尚可□较好□很好□服药依从性很差□较差□尚可□较好□很好□团队组织能力和责任心很差□较差□尚可□较好□很好□对各种康复活动的兴趣很差□较差□尚可□较好□很好□参与各种娱乐活动兴趣很差□较差□尚可□较好□很好□风险评估：自杀自伤□伤人毁物□出走□性色彩□藏药□肇事肇祸评级：级其他可能存在的风险或相关注意事项：1、2、3、-治疗措施拟解决的问题：1、2、.3、4、治疗目标：减轻症状□稳定病情□缓解压力□调节情绪□提高自知力□提高治疗依从性□提高应对困难的能力□提高生活娱乐兴趣□提高自信心与学习能力□提高生活技能□提高职业技能□改善家庭关系□改善人际关系□改善生活质量□治疗实施：项目频次开始日期每次时间(分钟)计划疗程(月)团体心理治疗音乐治疗生物反馈治疗松弛治疗家庭治疗农艺治疗特殊工娱治疗体重控制训练服药训练社交技巧训练文体训练作业疗法厨房实务技巧财务管理技巧个人自理技巧社区生活技能居家家务技能职业功能训练工场手工加工电脑文书操作手工工艺品制作针织刺绣洗衣制衣操作治疗过程中需特别注意的情况：1、2、3、4、治疗（训练课程）实施情况记录(年月)日期治疗项目配合程度签字较差□尚可□良好□较差□尚可□良好□较差□尚可□良好□较差□尚可□良好□较差□尚可□良好□较差□尚可□良好□较差□尚可□良好□较差□尚可□良好□较差□尚可□良好□较差□尚可□良好□较差□尚可□良好□较差□尚可□良好□较差□尚可□良好□较差□尚可□良好□较差□尚可□良好□较差□尚可□良好□较差□尚可□良好□较差□尚可□良好□较差□尚可□良好□较差□尚可□良好□较差□尚可□良好□较差□尚可□良好□较差□尚可□良好□较差□尚可□良好□较差□尚可□良好□较差□尚可□良好□较差□尚可□良好□较差□尚可□良好□较差□尚可□良好□较差□尚可□良好□较差□尚可□良好□疗效评估记录量表名称测评结果记录治疗前治疗第周治疗第周治疗第周治疗结束精神康复者各项社会功能能力评定评分细则姓名：性别：年龄：床号：住院号：项目一：自我照顾能力选项程度分值评分细则□很差0需要协助下才能完成进食、穿衣、洗刷等个人生存及卫生问题。□较差1督促下可自行完成进食、穿衣、洗刷等个人生存及卫生问题。□尚可2可自觉自行完成进食、穿衣、洗刷等个人生存及卫生问题，但完成情况仅符合最低要求。□较好3可自觉自行完成进食、穿衣、洗刷等个人生存及卫生问题，完成情况良好，与常人基本一致。□很好4可自觉自行完成进食、穿衣、洗刷等个人生存及卫生问题，且对食物质量，衣着搭配，卫生程度都有一定的合理要求。项目二：家居料理能力选项程度分值评分细则□很差0不能正确识别居家场所的位置及功能，不能认识使用各种家具□较差1可以识别部分居家场所及某些家具，但不能很好的使用场所及物品。□尚可2可识别大部分居家场所及家具，并能简单使用相关场所及物品，但时有出错。□较好3可识别全部居家场所和及家具，并能较好的使用相关场所和物品，但在各类家具的使用上欠缺灵活性。□很好4可识别全部居家场所和及家具，并灵活适当的使用各种居家场所及家具。项目三：人际交往能力选项程度分值评分细则□很差0孤僻，喜独处，极少活动，不会与人接触交谈；□较差1勉强和他们走在一起，但似乎对周围人和事均无兴趣，很少与人交谈；□尚可2勉强或被动地与部分人接触交谈或观看，但态度反应较为平淡；□较好3能主动与别人交谈，但热情性很不高或兴趣不持久；□很好4能积极与别人交往，热情性和投入性均很高，具有一定的吸引和聚集力。项目四：社区生活技能选项程度分值评分细则□很差0不能识别社区基本生活设施及标志，不与邻里交流。□较差1可基本识别社区基本生活设施及标志，偶尔会关注和了解一点别人的情况，但不能很好使用相关设施，也较少和邻里交流□尚可2可识别大部分社区基本生活设施及标志，有时被动参与一些公益活动（如端水、打扫卫生、照料别人）；□较好3可较好使用社区相关生活设施，能主动关心照料别人和参与公益活动，但兴趣不持久；□很好4可完全融入社区，适当使用社区相关设施，能够积极主动并持久地关心照料别人和参加公益活动。项目五：语言交流能力选项程度分值评分细则□很差0缄默不语，或言语错乱、语无伦次。□较差1孤僻少语，问话少答，常词不达意。□尚可2基本可运用言语表达内心感受，但词汇缺乏，措辞单调，情感平淡。□较好3可较好的运用语言表达内心感受，但情感渲染及肢体语言配合仍相对较少。□很好4可准确运用言语表达内心感受，并能适当使得的肢体语言及情感渲染。项目六：各种学习能力选项程度分值评分细则□很差0无任何学习愿望和兴趣；□较差1偶尔通过电视、报纸了解一点知识；□尚可2经常通过电视了解一些知识或看看报纸，但随意性很强，无任何计划；□较好3经常通过书籍、报刊、电视学习和了解一些知识，但无远期的学习计划和打算；□很好4积极通过多种媒体进行学习，并制定出远期的学习计划和目标（如专业知识学习或考级）。项目七：情绪控制能力选项程度分值评分细则□很差01、情感淡漠，即使存在外界刺激也无法正确表达情绪。2、喜怒无常，易激惹性增高，常出现与环境不一致的情感爆发，并不能被劝说制止的。□较差11、情感淡漠，较强的外界刺激下可勉强作出正确的情绪反应。2、喜怒无常，易激惹性增高，常出现与患者不一致的情感爆发，经劝说、引导后可情绪可平复。□尚可21、情感平淡，外界刺激下可勉强作出正确的情绪反应。2、可有与环境相一致的情感表达，但稳定性一般，稍遇应激事件时则可能出现情绪失控。□较好3情感反应与环境协调一致，但遇较大应激时仍会出现情绪失控。□很好4情感反应协调，喜怒有度，与环境一致，应激时可自行调节。项目八：环境适应能力选项程度分值评分细则□很差0完全不能适应新环境，并出现相关不适表现。□较差1不能适应新环境，需他人协助或辅导下，并经较长时间磨合后才能适应。□尚可2对新环境有一定的不适应期，但在1个月内可自行调整适应。□较好3对新环境有一定的不适应期，但在1周内可自行调整适应。□很好4可以很快适应环境，并融入环境。项目九：婚姻情感处理能力选项程度分值评分细则□很差0否认婚姻事实存在，与配偶关系恶劣，分居、不联系或见面则吵闹□较差1可承认婚姻事实，但与配偶关系恶劣，分居、不联系或见面则吵闹□尚可2承认婚姻事实，与配偶关系一般，1个月至少联系1次以上。□较好3承认婚姻事实，夫妻关系可，联系较多，但时有口角冲突。□很好4承认婚姻事实，夫妻关系融洽，联系紧密，相敬如宾。项目十：家庭关系相处能力选项程度分值评分细则□很差0面对亲人态度冷淡、如同路人，从来不会产生与亲人联系联络的愿望；□较差1面对亲人勉强敷衍应付几句，无交谈的意愿，亲人离开无主动联系愿望；□尚可2面对亲人能进行一般性交谈，但态度不够热情，亲人离开只在生活所需时（如缺零花钱）才希望与亲人联系，平时极少流露对亲人的关注担心；□较好3面对亲人能够进行深入的交谈，具有一定的热情，有时会在医护人员面前流露对亲人的关注及担心、希望能与亲人联系；□很好4面对亲人显得较为高兴和兴奋，积极主动与亲人交谈，并有热切、关心的话语，希望经常与亲人保持着联系。项目十一：职业技能和积极性选项程度分值评分细则□很差0完全无职业能力，无法独立完成简单工作，亦无参与工作的积极性□较差1能完成简单的指令工作，但稍复杂操作不能完成，不能独立完成一项职业活动，参与职业活动积极性不高。□尚可2可完成熟悉的一项或多项职业活动，但完成质量不高，积极性一般，常被动参与职业活动。□较好3可独立完成常见的大部分职业活动，完成质量尚可，有一定的积极性，可主动参与相关工作。□很好4可主动参与职业活动，积极性高，相关职业活动完成情况良好项目十二：综合理财能力选项程度分值评分细则□很差0不能识别各种面值人民币，不能使用。□较差1可以基本识别各种面值的人民，但不能正确使用货币购买物品。□尚可2可以基本识别各种面值的人民币，并可使用人民币购买相关购买等值物品，但找零时常出错，花钱随意，无计划性。□较好3可正确使用各种面值人民币，并正确找零，但花钱仍无明确计划。□很好4可正确使用人民币，找零兑换准确，能计划消费。项目十三：自信心与自尊心选项程度分值评分细则□很差0自卑，自行惭秽，回避社会，不参与集体活动。□较差1缺乏自信，自卑，但愿意接受他人帮助，长期心理辅导可以有改善。□尚可2对简单或熟悉的事物有一定的自信，日常未见明显自卑，但与稍困难或有对比的情况下，则容易出没自信或自卑的表现，病耻感明显。□较好3自尊心较高，自信心相关较强，但仍有一定的病耻感。□很好4自信心与自尊心相关较好，无明显病耻感。项目十四：应对困难压力能力选项程度分值评分细则□很差0无法应对任何程度的困难，遇事慌乱，呈现病态。□较差1应对困难的能力差，常选择回避困难，不能独立面对或寻求帮助□尚可2可面对一定困境，并尝试独立解决或寻求帮助，但困难压力稍大则不能应付，而出现回避行为。□较好3基本可正确应对各种困难和压力，但应对方式上欠缺灵活性。□很好4可正确应对各种困难，承受压力，心理弹性可，应对方式灵活确切。项目十五：服药态度选项程度分值评分细则□很差0主观上拒绝服药，劝说不可听。□较差1主观上拒绝服药，但愿意接受服药相关宣教。□尚可