内科第三章-03节循环心衰

循环系统疾 的护1 循环系统疾病的分1、病因分类 和后2（heart3学学了解慢性心力衰竭的检查的临床意义 5根据其发展速度可分为急性、慢根据发生的部位可分为左、右、全心射血分数降低基本病瓣膜返流性疾病：如二尖瓣、主动脉瓣关左、右心或动静脉分流性疾病：如房间隔伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾8诱因：呼吸 最常见生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激病理生（一）Frank-Starling机制:通过增加回心血量，心室舒张末期容积增加，从而增加心排血量及提高心脏作功量。左室舒张末压大于18mmHg（二）心肌肥厚使心肌收缩力增强，克服后负荷阻力，使心排血量在相当长时间内维持正常。心1.交感神经兴奋性增强，↑心肌收缩力，↑心率，心排血量肾血流量RAS激心肌收缩力周围血管收缩 心、脑等的血液供 总体液量及心脏前负左心衰(1)劳力性呼

临床表 急性肺水咳嗽、咳痰 ：肺泡和支气管粘膜血所致，常夜间心排血量下降：疲倦、乏力、头晕、心(2)体临床表

右心衰消化道症状：腹胀 呼水颈静脉怒张、肝颈静脉反流征肝大、肝功能损害、黄疸、腹心脏体征 扩 心脏病学院 心脏病学（ACC/AHA）A、B、C、D6分钟步行试验 III状，休息较长时间后症状方可缓解。及其他检X线检查：心影大小、肺淤血超声心动图：心脏结构、EF值<50%、E/A放射性核素检有创性血流动力学检查要原有心治疗要 慢性心功能不药物治利尿剂肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂β受体阻滞 洋地黄：地高辛、西地兰、毒毛花苷K肾血血管紧张素刺刺血管血管紧张素小动脉平滑肌收外周血管阻力增后负前负血容量增抗肾素-血管紧张素 血管紧张素转换酶(ACE作用机制为：①扩血管作制醛固酮③抑制交感神经兴奋性④改善心室及血管的重如：卡托普利(通12.525mg，1h，Bid贝那普利洛汀新)，510mg， qd培哚普利(雅施达)，2- β- 洋地黄类药兴奋迷走神经系统，减慢心率，洋地黄药 用 适用地高 中度毛花甘(西地兰毒毛花甙

0.2-0.4mg稀释后 急性HF伴0.25mg/次稀释后 急性洋地黄使用的适应证:心力衰缺血性心脏病、高血压心脏病、慢性瓣膜病及性心脏病所致慢性充血性HF，尤其伴有颤效果最好代谢异常而发生的高排血量HF，及心肌炎、心肺心病所致右心衰、应慎用肥厚性心肌病所致HF，应禁用心理-社会状身体评生命体一般状态：发心肺：罗音、心脏、意率、奔马其他：水肿、颈静脉怒张、肝大、胸腹护气体交换受损（impairedgasexchange）体液过多（fluidvolume活动无耐力（activityintolerance）气体交换受

护理措施及依 减少机体耗氧、减轻心脏负担体液过多护理措施*噻嗪类利尿剂注意低钾血症，诱发心律失常或洋 *补钾的注意事项：①口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同服，以减轻胃肠道不适。②静脉补钾时每0l液体中含量不宜超过1.5。 性发育等副作用，肾功能不全及高血钾活动无耐

遵循活动计划，主诉活动耐力增加护理措（1）制定活Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ（3）监测活动过程中反 吉林大学护理学 潜在并发症洋地①洋地黄用 ②注意不与奎尼丁、普罗帕酮(心律平)、维拉必要时监测地高辛浓度; 用毛花苷丙或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢静密切观察洋地黄毒性反洋地黄最重要的反应是各类心律失常，胃肠道反应:如食欲不振、、神经系统症状:如头痛、倦怠、视力模糊、洋地 的处①补充钾盐：可口服或静脉补充氯化钾，停③纠正心律失常：快速性心律失常首选苯妥skinintegrity，impaired，risk焦 nutrition，altered：lessthanbody指 饮食宜清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱合理安排活动与休息强调严格遵医嘱服药教育家属给 积极的支持 定期门诊随访，防止病情发展二、急性心力衰（一）病因与发病机急性广泛前壁心肌梗死、 其他如高血压心脏病血压急剧升高，输液发病机心脏收缩力心排血量左室瓣 性返流LVEDP肺V回流不肺毛细血管压（二）临床表突发严重呼吸 有窒息感而极度烦躁不安、恐惧，面色灰白或发绀，肺水肿早期血压可一度升高，随后下降，如不听诊两肺满布 （三 要 （四）急性肺 取坐位，双腿下予高流量鼻导管吸氧，6-一般通过50％乙醇湿化，若 快速利尿剂：20-40mg静注，4h后可血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚剂量，维持收缩压在100mmHg左右。端坐位、腿下垂；吸氧利尿 用 用血管扩张剂要注意调节输液速度、监测血洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜观 的咳嗽情况，痰液的性质和协 咳嗽、排痰 其他如应用四肢轮流三肢结扎法减少静 作业及思考 ：心力衰2.慢性心衰的基本病因是什么？常见诱因有哪些？3.对比左右心衰的临床表现特4.叙述洋地黄药物护急性左心衰发生时 须采取 A平卧B头高脚低C头高D半卧E坐位，两腿下下列哪项不属于引起充血性心衰的诱发因A呼吸B输液过多过C情绪激D摄入钠盐过E重度二尖瓣狭 体力活动明显受限，轻