糖尿病防治新进展详解演示文稿

糖尿病防治新进展详解演示文稿第一页，共九十四页。（优选）糖尿病防治新进展第二页，共九十四页。第一章

2型糖尿病的流行病学调查年份/诊断标准调查规模年龄范围（岁）DM患病率IGT患病率筛选方法1980年/兰州标准30万全部人群0.67%-尿糖+馒头餐PBG2h1994年/WHO198521万25-642.28%2.12%馒头餐PBG2h筛选高危人群1996年/WHO19854.3万20-743.21%4.76%-2002年/WHO199910万≥18城市4.5%农村1.8%-FBG筛选高危人群兰州标准：空腹血浆血糖≥130mg/dL、或/及餐后2h≥200mg/dL或/及100gOGTT曲线上3点超过标准(0min125，30min190，60min180，120min140，180min125mg/dL；其中30min或60min为1点）血糖测定为邻甲苯胺法；PBG2h=餐后2小时血糖；FBG=空腹血糖2007/200811.66%15.19%(IGR)第三页，共九十四页。糖尿病患病率急剧增加的原因遗传因素中国人可能为糖尿病的易感人群，富裕国家华人患病率在10%以上，明显高于当地的白种人环境因素膳食结构改变，总热量过剩生活模式不健康，体力活动减少，肥胖社会老龄化我国男性预期寿命已达71岁，女性达74岁第四页，共九十四页。第二章

糖尿病诊断与分型诊断与分型诊断标准:WHO1999和ADA2003年标准的不同点:IFG切点为≥5.6mmol/L糖调节受损人群均行OGTT试验青少年1,2型的鉴别诊断第五页，共九十四页。青少年1,2型的鉴别要点

1型2型起病急性起病-症状明显缓慢起病-症状不明显临床特点体重下降多尿烦渴多饮肥胖较强的2型糖尿病家族史黑棘皮病多囊卵巢综合症酮症常见通常没有C肽低/缺乏正常/升高抗体ICA抗体阳性GAD抗体阳性ICA512抗体阳性治疗胰岛素生活方式、口服降糖药或胰岛素相关的自身免疫性疾病有无第六页，共九十四页。我国糖尿病的流行特点（3）20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加儿童肥胖率已达8.1%，2型糖尿病患病率尚缺乏全国性资料《中国居民营养与健康现状》，卫生部，2004第七页，共九十四页。第三章

糖尿病的管理糖尿病的管理饮食:食谱制定运动:150分、规律、中等强度、有氧运动血糖自我检测:频率、时间教育：见下一张第八页，共九十四页。糖化血红蛋白(HbA1c)治疗之初至少每三个月检测一次一旦达到治疗目标可每六个月检查一次HbAlc测定应采用可溯源到DCCT曾使用的方法第九页，共九十四页。血糖控制状态分类理想良好差血糖（mmol/L）空腹非空腹4.4-6.14.4-8.0≤7.0≤10.0＞7.0＞10.0HbA1c(%)＜6.56.5-7.5＞7.5第十页，共九十四页。第四章

糖尿病的治疗盐酸二甲双胍:禁用于肾功能不全*、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍第十一页，共九十四页。噻唑烷二酮类药物良反应:体重增加、水肿、增加心衰风险单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险注意事项：监测肝功能（转氨酶超过正常上限2.5倍禁用)第十二页，共九十四页。胰岛素治疗理想的治疗方案餐时胰岛素+基础胰岛素第十三页，共九十四页。诊断生活方式干预和二甲双胍治疗HbA1c

7%NOYESSTEP1AdaptedfromNathanDM,etal.Diabetologia2006;49:1711–21STEP1:

在生活方式干预基础上尽早启动二甲双胍治疗可缩短T2DM高血糖控制不佳的时间2-3月后，如果HbA1c仍≥7%,进入第二阶段治疗生活方式干预＋二甲双胍是治疗的第一步2007年ADA/EASD指南第十四页，共九十四页。一种OHA基础上加用基础胰岛素或其它OHA诊断生活方式干预和二甲双胍治疗HbA1c

7%NOYES加用基础胰岛素b−

疗效最佳加磺脲类−

比较经济加格列酮类−

无低血糖HbA1c

7%HbA1c

7%HbA1c

7%NOYESNOYESNOYESSTEP1STEP2ORORAdaptedfromNathanDM,etal.Diabetologia2006;49:1711–21STEP2:二甲双胍之后可选择以下药物：基础胰岛素，SUs或TZDs根据HbA1c水平选择药物种类，若HbA1c水平>8.5%则应选择基础胰岛素治疗2-3个月后，如果HbA1c仍≥7%,则进入第三阶段治疗第十五页，共九十四页。及时调整方案/定期监测HbA1c------

直至控制达标诊断生活方式干预和二甲双胍治疗HbA1c

7%NOYES加基础胰岛素−

疗效最佳加磺脲类−

比较经济加格列酮类−

无低血糖HbA1c

7%HbA1c

7%HbA1c

7%NOYESNOYESNOYES加格列酮类胰岛素强化加基础胰岛素加磺脲类HbA1c

7%HbA1c

7%NOYESNOYES胰岛素强化治疗+二甲双胍±格列酮类加基础胰岛素或胰岛素强化STEP1STEP2STEP3ORORAdaptedfromNathanDM,etal.Diabetologia2006;49:1711–21每3个月测定HbA1c

直到HbA1c<7%,以后最少每6个月测定一次第十六页，共九十四页。第五章

糖尿病的特殊情况第十七页，共九十四页。妊娠糖尿病（GDM）和糖尿病合并妊娠在妊娠期间首次发现的糖耐量受损或糖尿病称为妊娠糖尿病血糖波动相对较轻，血糖容易控制，多数患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠血糖水平波动较大，血糖较难控制，绝大多数患者需要使用胰岛素控制血糖第十八页，共九十四页。（一）妊娠期糖尿病的筛查有高度糖尿病危险的妊娠妇女曾经有GDM、肥胖（特别是腹型肥胖）或有糖尿病家族史者应尽早监测血糖，如果FPG≥7.0mmol/L(126mg/dL)及/或随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)应在2周内重复测定所有妊娠妇女应在妊娠24～28周采取以下两种方法之一测定血糖：一步法：进行75克OGTT检测。两步法:先行50克OGTT，服糖后1小时血糖高于7.2mmol/L(130mg/dL)者进行75克OGTT第十九页，共九十四页。妊娠糖尿病的诊断标准(类似100mg,3h,Carpenter标准)75gOGTT血糖（mmol/L）血糖（mg/dL）空腹5.395负荷后1小时10.0180负荷后2小时8.61552个以上时间点值高于上述标准可确定诊断也可以使用一个2小时,75g葡萄糖的糖耐量实验,但没有此法敏感第二十页，共九十四页。（二）计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备糖尿病妇女应计划妊娠，在糖尿病未得到满意控制之前应采取避孕措施。应告知已妊娠妇女在妊娠期间血糖强化控制的重要性以及高血糖可能对母婴带来的危险第二十一页，共九十四页。如计划妊娠，应在受孕前进行如下准备开始口服叶酸停用口服降糖药物，改为用胰岛素控制血糖严格控制血糖，加强血糖监测。空腹血糖控制在3.9-5.6mmol/L(70-100mg/dL)，餐后血糖在（90-140mg/dL)范围，HbA1c控制在7.0%以下，如有可能尽量控制在6.0%以下第二十二页，共九十四页。严格将血压控制在130/80mmHg以下。将血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II体阻断剂(ARB)改为甲基多巴或钙通道阻滞剂停用他汀类及贝特类调脂药物检查有无视网膜病变并对视网膜病变加强监测治加强糖尿病教育戒烟第二十三页，共九十四页。通过血糖自我监测抽查空腹、餐前以及餐后2小时血糖。有条件者每日测定空腹和餐后血糖4～6次血糖控制的目标是空腹或餐前血糖<5.6mmol/L(100mg/dL)，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L(120mg/dL)；HbA1c尽可能控制在6.0%

以下第二十四页，共九十四页。妊娠糖尿病使用胰岛素者可在分娩后停用胰岛素(1型糖尿病除外)，多数患者不需要口服降糖药分娩后血糖正常者应在产后

6

周行75克葡萄糖OGTT，重新评估糖代谢情况并进行终身随访第二十五页，共九十四页。儿童和青少年糖尿病第二十六页，共九十四页。1型糖尿病发病率我国儿童青少年1型糖尿病的发病率约为0.6/10万，但患者人数不少于100万治疗方案及原则胰岛素治疗饮食治疗运动治疗心理治疗和教育血糖的自我监测门诊随访第二十七页，共九十四页。儿童和青少年1型糖尿病血糖控制目标血糖目标值范围HbA1c理由餐前睡前/夜间幼儿~学龄前期（0~6岁）5.6~10.0mmol/L(100~180mg/dl)6.1~11.1mmol/L(110~200mg/dl)<8.5%，(但>7.5%)脆性,易发生低血糖学龄期（6~12岁）5.0~10.0mmol/L(90~180mg/dl)5.6~10.0mmol/L(100~180mg/dl)<8%青春期前低血糖风险相对高，而并发症相对低青春期和青少年期（13~19岁）5.0~7.2mmol/L(90~130mg/dl）5.0~8.3mmol/L(90~150mg/dl)<7.5%1.有严重低血糖的风险。2.需要考虑发育和精神健康。3.如无过多的低血糖发生，能达到7％以下更好第二十八页，共九十四页。2型糖尿病临床表现发病较隐匿多见于肥胖儿童，发病初期超重或肥胖，以后渐消瘦不易发生酮症酸中毒部分患儿伴有黑棘皮病，多见于颈部或腋下第二十九页，共九十四页。治疗方案及原则饮食治疗以维持标准体重、矫正已发生的代谢紊乱和减轻胰岛β细胞的负担为原则运动治疗药物治疗可先用饮食和运动治疗，观察2～3个月降糖药物的选择及应用基本上与成年人相同疗效及安全性尚需审慎评估：FDA仅批准二甲双胍用于10岁以上儿童患者第三十页，共九十四页。老年糖尿病第三十一页，共九十四页。(一)老年糖尿病的特点绝大多数为2型糖尿病多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现部分患者以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等特殊表现：少数老年糖尿病患者表现为体温低、多汗、神经性恶病质、肌萎缩和认知功能减退第三十二页，共九十四页。(二)老年糖尿病的并发症急性并发症严重的急性代谢并发症常为非酮症性高渗综合征，死亡率高达15%～20%慢性并发症80%老年糖尿病患者死于心脑血管合并症周围神经病变和自主神经病变均随增龄而增加白内障、视网膜病变和青光眼的发病率明显增多第三十三页，共九十四页。(三)老年糖尿病治疗的注意事项老年人常伴多器官功能减退。肾、心、肝功能不良者，忌用二甲双胍心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药如格列本脲等，以避免低血糖可选择α-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用温和或半衰期短的胰岛素促泌剂，根据血糖变化逐渐加量血糖控制标准应遵循个体化原则，重点避免发生低血糖第三十四页，共九十四页。糖尿病围手术期的处理术前准备及评估择期手术全面评估血糖控制以及可能影响手术预后的糖尿病并发症术前空腹血糖水平应控制在8mmol/L以下对于OHA血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗OHA控制良好的患者术前一晚或手术当天停用口服降糖药大中手术在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗对于急诊手术评估并及时纠正高血糖以及酸碱、水电解质平衡紊乱第三十五页，共九十四页。术中处理小手术既往仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药物即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，术中不需要使用胰岛素大中型手术术中均需静脉应用胰岛素血糖控制的目标为5.0-11mmol/L术中宜输注5%葡萄糖液100-125ml/h(5g)，以防止低血糖第三十六页，共九十四页。术后处理恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注，恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射对于术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖(血浆葡萄糖大于6.1mmol/L)，通过持续静脉胰岛素输注而尽可能将血糖控制在

范围内。较为保守的目标在某些情况下更为合适中、小手术术后血糖应控制在之间在控制血糖同时，应注意严格防止低血糖第三十七页，共九十四页。第六章

低血糖第三十八页，共九十四页。糖尿病患者低血糖：血糖值≤3.9mmol/L临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关交感神经兴奋症状(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等)中枢神经症状(如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)老年患者发生可表现为行为异常或其他非典型症状第三十九页，共九十四页。低血糖的可能诱因和对策胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒第四十页，共九十四页。低血糖的诊治流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳)给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注第四十一页，共九十四页。每15分钟监测血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍≤3.0mmol/l,继续给予50%葡萄糖60ml低血糖恢复:了解发生低血糖的原因,调整用药。可使用动态血糖监测。注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,监测生命体征建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训低血糖恢复:了解发生低血糖的原因,调整用药。可使用动态血糖监测。注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,监测生命体征建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训第四十二页，共九十四页。第十章

2型糖尿病综合控制目标第四十三页，共九十四页。2型糖尿病科学、合理的治疗应该是综合性治疗，包括降糖、降压、调脂、减重和改变不良生活习惯等措施降糖治疗包括采用饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和降糖药物等综合性治疗措施第四十四页，共九十四页。中国2型糖尿病的控制目标指标目标值血糖（mmol/L）空腹4.4～6.1非空腹4.4～8.0HbA（%）6.5血压（mmHg）130/80BMI（kg/m2）男25女24TC（mmol/L）4.5HDL-C（mmol/L）1.0TG（mmol/L）1.5LDL-C（mmol/L）2.5尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男女2.5（22mg/g）3.5（31mg/g）主动有氧活动（分钟/周）150第四十五页，共九十四页。IDF2007餐后血糖管理指南建议的控制目标HbA1c<6.5%餐前（空腹）血糖5.5mmol/L(<100mg/dl)餐后2小时血糖7.8mmol/L(<140mg/dl)糖尿病处理的更高目标是，在安全的前提下尽可能的把所有血糖参数降至接近正常。上述目标为启动和监测高血糖临床处理的一个框架，但血糖控制目标应个体化。本目标不适用于儿童和孕妇第四十六页，共九十四页。血糖控制应根据自我血糖监测(SMBG)的结果以及HbA1c水平综合判断HbA1c是血糖控制的主要指标，不仅可评估2～3个月内患者的血糖控制水平，而且还可用于判断血糖检测或患者自我报告血糖检测结果的准确性及SMBG监测次数安排是否足够多在不发生低血糖的情况下，应使HbA1c水平尽可能接近正常水平第四十七页，共九十四页。治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对病人都将有益，将会降低相关危险因素引发的并发症风险血糖控制目标必须个体化，儿童、孕妇、老年人以及有严重合并症患者的血糖控制目标不宜太严格，有严重或频发低血糖史以及生存期在5年以内的患者亦不宜制定严格的控制目标第四十八页，共九十四页。主要内容中国2型糖尿病防治指南-2007ADA2007糖尿病指南-不能不知道关于糖尿病强化治疗两篇文章-不能不知道关于糖化血红蛋白监测第四十九页，共九十四页。心血管并发症预防---不能不知道心血管并发症是糖尿病患者主要的死亡原因(80%)费用的主要贡献原因糖尿病、高血压、脂代谢紊乱是心血管并发症的主要危险因素第五十页，共九十四页。血压控制目标糖尿病患者的收缩压应控制在130mmhg(C)糖尿病患者的舒张压应控制在﹤80mmhg(B)第五十一页，共九十四页。血压控制治疗血压140/90mmhg时,除生活方式干预外应予以药物治疗(A)血压130-139/80-89mmhg的患者应予以至少3个月的单独的生活方式干预治疗,如不能达标则另外予以ACEI治疗(E)第五十二页，共九十四页。血压控制治疗所有患有高血压的糖尿病患者药物治疗方案中都应包括有ACEI或ARBs如果一种不能耐受换用另外一种.如达标的需要,需要加用一个利尿剂.第五十三页，共九十四页。血脂障碍管理每年检测一次以达标

治疗生活方式改变强调:减少饱和脂肪,反式脂肪和胆固醇.减轻体重(如果有指征),加强体力活动第五十四页，共九十四页。血脂障碍管理对于没有明显的CVD者LDL的基本目标是:100mg/dl(2.6mmol/L),建议40岁以上者,无论基础LDL水平,应用他丁类药物将LDL水平降低30-40%.(A)第五十五页，共九十四页。血脂障碍管理

对于有明显CVD者所有病人应将LDL水平减低30-40%更大剂量的他丁,将LDL水平降到更低的水平:70mg/dl(1.8mmol/L)是一种选择第五十六页，共九十四页。血脂障碍管理降低的甘油三酯水平150mg/dl(1.7mmol/l)提高HDL到40mg/dl(1.0mmol/l).第五十七页，共九十四页。抗血小板药物Recommendations建议应用阿司匹林(75–162mg/day)作为既往有CVD病史的糖尿病患者的二级预防策略(A)第五十八页，共九十四页。抗血小板药物应用阿司匹林(75–162mg/day)作为初级预防策略对于具有心血管危险性的2型糖尿病患者40岁家族CVD病史,高血压,吸烟,血脂紊乱,白蛋白尿)第五十九页，共九十四页。冠心病筛查和治疗对于55岁的年龄,伴或者不伴有高血压但是伴有另外一个心血关危险因素:CVD家族史,血脂障碍,微量白蛋白尿,吸烟,应该考虑应用一种ACEI(如果没有禁忌的话)以减少心血管事件.(A)先前有过心梗或进行大手术的患者,应该另加β-拮抗剂以降低死亡率.(A)第六十页，共九十四页。主要内容中国2型糖尿病防治指南-2007ADA2007糖尿病指南-不能不知道关于糖尿病强化治疗两篇文章-不能不知道关于糖化血红蛋白监测第六十一页，共九十四页。关于糖尿病强化治疗-两篇重要文章ACCORD:2型糖尿病强化治疗(降血糖)的影响ADVANCE:2型糖尿病强化血糖控制和血管并发症第六十二页，共九十四页。EffectsofIntensiveGlucoseLoweringinType2Diabetes

PublishedatJune6,2008(10.1056/NEJMoa0802743)

TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup(ACCORD)第六十三页，共九十四页。摘要:目的将糖化血红蛋白降至正常能否降低2型糖尿病(已经有心脏疾病或心血管危险因素)的心血管事件?第六十四页，共九十四页。摘要:方法

10,251患者(平均年龄,62.2years)平均糖化血红蛋白8.1%编组到:强化治疗组(目标糖化血红蛋白水平小于6.0%)标准治疗组(目标糖化血红蛋白水平7.0to7.9%).35%患者以往有心脏疾病.初级预后是一组非致死性心梗,非致死性中风或心源性死亡由于强化治疗组的高死亡率导致在平均3.5年的随访后停止强化治疗第六十五页，共九十四页。摘要:结果1年结束时两组的平均糖化血红蛋白水平分别是6.4%和7.5%随访中初级预后结果在强化治疗组是325,标准治疗组是371.同时病人死亡情况:强化组257个,标准组203个(P=0.04)低血糖需要辅助治疗及增重超过10公斤的情况更常见于强化治疗组(P<0.001).第六十六页，共九十四页。摘要:结论与标准治疗组比较,为期3.5年,将糖化血红蛋白降到正常为目标的强化治疗组增加死亡率,且不能显著减少主要的心血管事件这些发现了先前未能认识到的2型糖尿病强化治疗所带来的危害(ClinicalTnumber,NCT00000620第六十七页，共九十四页。IntensiveBloodGlucoseControlandVascularOutcomesinPatientswithType2Diabetes

PublishedatJune6,2008(10.1056/NEJMoa0802987)

TheADVANCECollaborativeGroup第六十八页，共九十四页。ABSTRACT背景:2型糖尿病,强化控制血糖对于血管并发症的影响依然不肯定.第六十九页，共九十四页。Methods11,1402型糖尿病患者随机分组:标准组及强化治疗组(定义为应用格列齐特联合应用其它药物将糖化血红蛋白降至6.5%或更低)初级终点:一系列主要的心血管事件(心因死亡,非致死性心肌梗塞,非致死性中风)和主要的微血管事件(新发生或原有肾/眼底病变加重),综合及分别评价第七十页，共九十四页。结果平均随访5年,平均HBA1C:强化治疗组6.5%,标准治疗对照组7.3%.强化控制及标准控制减少综合主要事件(大小血管)18.1%,vs.20.0%[CI],0.82to0.98;P=0.01),减少主要微血管事件9.4%vs.10.9%;CI,0.77to0.97;P=0.01),第七十一页，共九十四页。结果主要原因是因为肾脏病发生率的下降4.1%vs.5.2%;CI,0.66to0.93;P=0.006),眼底病变的发生率没有明显影响(P=0.50).对大血管事件没有明显影响(CI,0.84to1.06;P=0.32),死于心因,或死于任何原因deathfromcardiovascularcauses

严重的低血糖事件在强化组更明显(2.7%,vs.1.5%in1.86;95%CI,1.42to2.40;P<0.001).第七十二页，共九十四页。结论应用格列齐特及其它药物的强化治疗方案,将糖化血红蛋白降至6.5%导致10%的主要的大小血管事件的下降,主要归功于21%的肾病的下降.第七十三页，共九十四页。主要内容中国2型糖尿病防治指南-2007ADA2007糖尿病指南-不能不知道关于糖尿病强化治疗两篇文章-不能不知道关于糖化血红蛋白监测第七十四页，共九十四页。

HbA1c监测在糖尿病治疗及预后判断中的意义第七十五页，共九十四页。HbA1c监测在糖尿病治疗

及预后判断中的意义HbA1c测定的临床意义HbA1c达标现状及原因HbA1c临床监测及目标

第七十六页，共九十四页。血糖水平的监测＊即时血糖—血糖＊短期血糖水平—糖化血清蛋白＊长期血糖水平—HbA1c第七十七页，共九十四页。T2DM史19年，男，55岁,FPG:12,PPG:19mmol/L

接受胰岛素治疗3年(每日诺和灵30R:20U,来得时20U)

空腹血糖无法准确代表全天血糖

的变化特点

葡萄糖mmol/L

4.8mmol/L

21.8mmol/L

第七十八页，共九十四页。HbA1c

形成与降解寿命：120days.过去30天内的平均血糖水平:--------50%的HbA1c值过去31~90天平均血糖水平

--------40%的HbA1c值过去91~120天平均血糖水平

--------10%HbA1c值

第七十九页，共九十四页。CorrelationbetweenA1Candmeanplasmaglucoselevel(DCCT)

A1C(%)Meanplasmaglucose(mmol/L)

67.579.5811.5913.51015.51117.51219.5RohlfingCL,DiabetesCare2002,25:275第八十页，共九十四页。指南推荐HbA1C的控制目标ADA(美国)1HbA1C<7%IDF8HbA1c

6.5%全球合作组9HbA1C6.5%CDA(加拿大)4HbA1C

≤7%AACE(美国)2HbA1C

≤6.5%ALAD(拉美)5HbA1C<

6–7%APPG(亚太)6HbA1C<6.5%澳大利亚7HbA1C

≤7%1ADA.DiabetesCare.2004;27Suppl1:S15-34.2AACE.EndocrPract.2002;8Suppl1:40-82.3EuropeanDiabetesPolicyGroup.DiabetMed.1999;16:716-30.4CDA.CanJDiabetes.2003;27Suppl2:S1-152.5ALAD.RevAsocLatDiab.2000;8Suppl1:101-67.6Asian-PacificType2DiabetesPolicyGroup.Type2Diabetes:PracticalTargetsandTreatments.2005.7NSWHealthDepartment.ThePrinciplesofCareandGuidelinesfortheClinicalManagementofDiabetesMellitusinAdults.1996.8IDF.GlobalguidelineforType2diabetes.2005.9DelPratoS,etal.IntJClinPract.2005;59:1345-55.9。2003中国糖尿病防治指南欧洲糖尿病政策小组3HbA1C

6.5%中国HbA1C＜6.5%9第八十一页，共九十四页。HbA1c监测在糖尿病治疗

及预后判断中的意义HbA1c测定的临床意义HbA1c达标现状及原因HbA1c临床监测及目标

第八十二页，共九十四页。中国血糖持久控制现状不佳

仅11.5%的患者HbA1C达标HbA1C＜6.5%6.5%≤HbA1C≤7.5%HbA1C

＞7.5%潘长玉中国区合作调查组.国外医学内分泌分册2005;25(3):174-8.(2003年)第八十三页，共九十四页。当HbA1c达到7%时，发生严重低血糖反应增加3倍(DCCT)如果HbA1c<8%，药物导致的血糖波动的低谷不会触及低血糖水平但如果控制目标继续降低，触及低血糖水平的可能性就越大HbA1C=8%HbA1C=7%时间血糖值早餐中餐晚餐低血糖低血糖是血糖控制无法达标的首要原因第八