《1例股骨颈骨折合并糖尿病的个案护理》

1例股骨颈骨折合并糖尿病的个案护理目录TOC\o"1-3"\h\u91891例股骨颈骨折合并糖尿病的个案护理 129779前言 159641.临床资料情况 217351.1一般情况 2121811.2检查情况 236101.3诊断情况 3275642.护理干预措施 371112.1心理护理 3216162.2引流管护理 395272.3体位护理 43942.4血糖护理 49712.5健康教育 5281053.效果评价 5312964.结论 524437参考文献 6作者：摘要：目的：通过临床实际病例，观察1例股骨颈骨折合并糖尿病患者的常见体征和症状，探讨护理方法和措施，以获得患者护理的最佳护理方法。方法：对1例股骨颈骨折合并糖尿病患者进行护理。结果：该股骨颈骨折合并糖尿病患者经本院临床干预后，已基本治愈，准备随时出院。结论：通过加强对股骨颈骨折合并糖尿病患者的观察和护理，可以及时发现病情发生并采取相应的有效措施，从而减缓疾病加剧，对患者的后期治疗和护理有良好的效果，既增进了护患之间的关系，也减轻了患者家庭的经济负担。前言股骨颈骨折多在老年患者的身上体现，即便现代的医疗技术在突飞猛进的发展，但是由于老年人的体质问题，该类疾病仍在持续上升，尤其是伴随着现代医疗改革和生活质量的提升，我国社会已慢慢趋近老龄化，故而关于股骨颈骨折合的出现频率也在不断上涨，与此随之而来的合并症也在不断攀升。就目前而言，在临床上，关于股骨颈骨折的治疗方法主要有全髓关节置换术和内固定术两种治疗方法，但是考虑到老年人在骨折后不易愈合，且存在有股骨缺血性坏死，到目前为止，关于股骨颈骨折的治疗和预后仍有许多地方亟需医护人员进行不断的完善。为了更好的针对类似临床的发生，笔者将以本院2020年8月7日收治的1例股骨颈骨折合并糖尿病患者作为研究对象，对其护理方法加以阐述，以期可以在今后的类似情况出现时具有一定的借鉴价值。1.临床资料情况1.1一般情况患者女，73岁，于2020年8月6日被重庆医科大附属第一医院骨科收治。目前该患者发育正常，营养良好，正力型体型，自主体位，神志清晰；无皮疹、皮下出血、水肿等；除体内γ-谷氨酰转移酶偏低、血沉偏快，左股骨颈骨折合并2型糖尿病伴多并发症外，其他功能皆属正常。1.2检查情况视：推入病房，仰卧位，左下肢外旋畸形，左髋部轻度肿胀，局部未见皮肤破损、瘀斑，左足第五足趾缺如，双足第一足趾内侧皮肤可见轻微破溃，表面少量浆液性渗出物；触：左髋部偏内侧压痛（＋），左侧大转子部压痛（＋），左侧髋关节及大腿上段皮温正常，双侧小腿及双侧足背皮肤感觉减退。双侧足背动脉及胫后动脉可扪及；叩：左侧股骨大转子处叩痛（＋），左下肢轴向叩击痛（＋）；动：左髋关节因疼痛拒动，左膝、左踝及左足各趾活动无明显异常；量：左下肢较右下肢短缩约2cm；彩超：患者右侧颈动脉起始处后内侧壁内膜面探及大小约为5.3mm×1.6mm的扁平斑块，呈强回声伴声影，彩色多普勒血流成像斑块处彩色充盈缺损；左侧颈总动脉分叉处外侧壁内膜面探及大小约为4.7mm×1.8mm的扁平斑块，呈强回声伴声影，彩色多普勒血流成像斑块处彩色充盈缺损；右侧颈总动脉、双侧颈动脉球部、颈内动脉、椎动脉、左侧颈外动脉二维、彩色多普勒及频谱多普勒未见明显差异；左髋关节CT：左侧股骨颈骨折断端错位、嵌顿，周围软组织肿胀；左侧股骨头坏死可能，必要时MR检查。1.3诊断情况1）左股骨颈骨折；2）型糖尿病伴多并发症：糖尿病周围神经病变；糖尿病视网膜病变；3）糖尿病足。2.护理干预措施考虑到本例患者年龄偏大，临床表现较复杂，且患者不具备自理能力，因此本次护理干预将采取一级护理措施，具体临床护理措施如下：2.1心理护理本例研究对象由于长期饱受病痛的折磨，就循证护理的角度而言，该患者在抑郁情绪或是焦虑情绪上，将有着较大的出现概率。故而，为了更好的让患者配合本院进行治疗和护理，本院护理人员在患者入院接受治疗时，就已对其本人以及家属在生活习惯和性格上进行了一定的了解，通过主动与患者的家属交谈，告之患者的疾病和治疗的相关知识，并积极主动的鼓励患者去表达自身感受，并及时的舒缓患者的心理，让她对于一个新的环境没有陌生感，从而可以更好的在心理上给予患者以支持，这样极大的缓和了护患关系，并且在后期的临床住院过程中，也可使其能积极配合本院的治疗和护理。2.2引流管护理关于引流管的使用，常见于手术较大的康复护理中，本例研究对象由于左侧股骨颈骨折断端错位，进而会出现左侧股骨头坏死可能，因此，据本院医师医嘱的要求，特为本例研究对象采取负压引流的引导管护理干预措施。而在引导管的护理过程中，本院护理人员也有进行定期查房，并时时留意该患者的引导管是否有保持顺畅，负压是否有效，以及其管内部是否干净卫生。本院护理人员在本次临床护理干预下，始终保持每隔2小时的查房，24小时的数据情况记录。一旦检测管内有类似纤维蛋白等阻碍畅通物出现，护理人员都会根据实际情况进行及时的处理。此外，在引流管口周围，患者局部倘若出现压疮或是红肿的现象，本院护理人员也会进行一定的调整，并时刻保持引流舒畅，不会出现扭曲、折角或是受压的现象发生。在本次引导管护理中，还需值得注意的是，倘若在护理期间发现患者的引导管流量开始变小，或是有敷料渗漏，或是内部颜色出现浑浊的液体，作为护理人员，都需第一时间将引导管及时拔下，并立即报告医生。2.3体位护理在体位护理方面，当本例研究对象全麻手术结束后，在去枕平卧时床头可抬高15度让患者在休息时获得一定的舒适度，此外，当患者进行翻身时，本科室护理人员必须要在现场，并及时帮助其找到适合的体位，在抬高患肢时，动作必须要做到轻柔，并随时帮助其变换体位，观察牵引带有无脱落。2.4血糖护理由于本例研究对象是股骨颈骨折合并糖尿病患者，因此除了要对其进行骨科方面的护理之外，在血糖的观察和护理上也需用心。关于本小节的血糖护理，会顺带涉及到用药护理和膳食护理。首先，本例研究对象每晚在入睡前，都会准时对其皮下注射地特胰岛素注射液（诺和平），每天一次，一次10pm。在注射时，需将该患者皮肤附近5cm范围都用酒精擦拭消毒，待注射结束后，迅速将针管拔出并用棉球轻轻压住患者之前的注射部位，并做好局部清洁卫生。此外，门冬胰岛素注射液按照以上相同的注射护理方法进行皮下注射，每天三次，每次分别在早餐、午餐和晚餐前进行。而氟比洛芬酯注射液（5ml/支）、0.9%氯化钠注射液（100ml/袋）、头孢呋辛钠注射液（750mg/支）也会每天按照医师嘱托对患者进行注射护理。其次，在饮食上，该研究对象需要摄入一定量的蛋白质，而谷类食品的蛋白质含量一般在7%~10%之间，因此，在该研究对象的膳食护理上，每天让其适量摄取300g的谷物，就相当于可以让其身体摄入21~30g的蛋白质。倘若在平时护理中经测量血糖发现其餐后血糖≥11.1ml/l，或是糖化血红蛋白>6.5%时，护理人员需对该研究对象在饮食进行一定的干预，并嘱其少吃含糖量较高的水果，且多以低淀粉低糖蔬菜（如西红柿、黄瓜、苦瓜等）等主要方式，来补充人体所必需的维生素、纤维素、矿物质等。此外，护理人员也需每天三次的按时叮嘱该研究对象按照医嘱口服乳果糖口服液。最后，护理人员在平时工作中需随时观察该患者的病情变化，并从诸如血压、脉搏、呼吸、尿量以及引流情况进行记录。2.5健康教育虽然该研究对象目前最为严重的是股骨颈骨折，但是经本院的长期术后护理，其骨折情况必然会得到康复，但是糖尿病就目前而言是无法根治的，因此护理人员需要通过健康教育的方式让该患者有一个正确的认识。考虑到糖尿病的治疗时间相对较长，存在多种并发症的风险，为了达到更好的治疗效果，在本次护理中护理人员对其心理变化特别注意，通过与患者沟通，帮助其心理得到缓解，通过按时提醒其休息，避免在住院期间考虑太多而过度疲劳。此外，当患者术后康复护理结束后，本科室拟对其进行每三个月一次的健康教育。首先，向患者及其家属讲解糖尿病的病因病机，使患者及其家属掌握糖尿病的诊断指标和临床症状，了解糖尿病的急性并发症及应急措施。其次，对患者及其家属的常规治疗和常见糖尿病药物进行说明。在使用电子血糖仪进行血糖检测、胰岛素注射等专业操作时，可对患者及其家属进行面对面、亲身示范，确保其掌握简单安全的操作模式，本院并拟将糖尿病相关疾病及相关治疗信息打印成宣传册，分发给患者及家属，以期今后及时指导患者及家属对日常治疗中的相关操作进行回顾，巩固效果。3.效果评价通过本次的护理干预措施，该研究对象在本院的心态由之前的焦虑、紧张等不安情绪逐渐开始向开朗转变。此外，由于通过本院的心理护理，该研究对象已逐渐适应本院生活环境，并且对本院的医护人员十分认可，因此在临床治疗上十分配合，现在关于其下肢的床上康复训练也正在有条不紊的进行，等再观察一段时间之后，本科室将考虑指导其下床进行穿鞋、慢走等训练。除此之外，目前该研究对象的血糖控制较为理想，虽然半夜偶然会有低血糖情况发生，但是一切都在控制范围内。4.结论通过本次加强对股骨颈骨折合并糖尿病患者的观察和护理，本文认为，合理的心理护理可以让患者减少悲观心理和焦虑情绪；适当的体位护理可以让患者在术后采取引流管或是去枕平卧时都能够使身体得到放松；科学的用药护理可以为患者进行针对性的治疗控制血糖；优质的环境护理可以让患者更有代入感进而以后可更好的配合医护人员的工作；最后的饮食护理可加强患者的体质，助其在面对手术或化疗时能更好地战胜病魔。因此，综上所述，通过本次个案护理可以很好的改善骨颈骨折合并糖尿病患者的生活质量，减缓疾病加剧，减轻家庭负担，缓解护患关系，具有很强的临床实践价值，适合今后在医院中加大应用推广力度。参考文献[1]陈维花.健康教育在股骨颈骨折伴糖尿病患者护理中的临床应用分析[J].糖尿病新世界,2018,21(15):13-14+17.[2]巨梅.股骨颈骨折合并糖尿病的护理探讨[C]//甘肃省中医药学会会员代表大会暨学术年会.2010.[3]李敏,赵振杰.老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的围手术期护理体会[J].糖尿病天地·教育(上旬),2018,015(006):250.[4]