血栓弹力图(共28张PPT)精选

血栓(xuèshuān)弹力图第一页，共28页。凝血弹性(tánxìng)图（Thrombelastography,TEG）一、TEG凝血弹性(tánxìng)描记仪（Thrombelastograph

Coagulation

Analyzer，TEG）一种能够动态监测整个凝血过程的分析仪。主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测(jiǎncè)（特别是术中能简化凝血功能障碍的诊断），并指导成份输血。第二页，共28页。1948年由德国人Harter发明1980年代，开始广泛用于临床指导术中输血取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。1995-1996年，开始在心脏外科使用。目前以TEG为主要(zhǔyào)监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。二、凝血弹性(tánxìng)图仪的历史：2004年，抗血小板药物疗效监测(jiāncè)的血小板图试验—PlateletMapping上市，为临床带来了快速、准确的监测(jiāncè)血小板聚集功能的技术。第三页，共28页。2000年，指导术中成分输血和凝血相关药物使用2006年，检验科作为凝血检测(jiǎncè)的筛选和补充；2006年，正式纳入临床选择血制品的客观依据；2006年，抗血小板药物疗效监测★在我国的使用(shǐyòng)：第四页，共28页。三、凝血弹性(tánxìng)图仪的原理：承载血标本的测试杯以4°45'的角度和每9秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现(chūxiàn)左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成TEG曲线。第五页，共28页。第六页，共28页。四、凝血弹性图(血栓(xuèshuān)弹力图)：五、凝血弹性(tánxìng)图的参数：第七页，共28页。（一）R时间1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，正常(zhèngcháng)6~8min。2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。第八页，共28页。（二）K时间（R+K正常为10~12min）1.从R时间终点至描记图幅度(fúdù)达20mm所需的时间；2.评估血凝块强度达到某一水平的速率；3.影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K。第九页，共28页。（三）α角度(jiǎodù)1.从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，正常为50°~60°2.α角度(jiǎodù)与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT3.α角度(jiǎodù)不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面第十页，共28页。（四）最大幅度MA1.正常值为50~60mm2.MA反映(fǎnyìng)了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性；3.主要受Fg及PLT（质量、数量）影响，PLT的作用要比纤维蛋白原大第十一页，共28页。（五）A1、是任一时刻曲线(qūxiàn)两点间的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，A值用单位mm来计量；2、MA值在确定前与A值相等；3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。第十二页，共28页。（六）TMA时间（timetoMA）1.从凝血开始至MA值确定(quèdìng)所需用的时间2.TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。第十三页，共28页。（七）G1.血凝块强度，即最大切应力(yìnglì)强度；2.G=5000A/(100-A)，用单位d/sc来计量；3.G值在MA值确定的同时也被确定。第十四页，共28页。承载血标本的测试杯以4°45'的角度和每9秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现(chūxiàn)左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成TEG曲线。主要受Fg及PLT（质量、数量）影响，PLT的作用要比纤维蛋白原大第二十七页，共28页。6＜正常＜15；正常值=MA-5mmG=5000A/(100-A)，用单位d/sc来计量；承载血标本的测试杯以4°45'的角度和每9秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现(chūxiàn)左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成TEG曲线。二、凝血弹性(tánxìng)图仪的历史：须处理血样，以血浆或特定血样为主EMX=（100×MA）/（100-MA）；EMX=（100×MA）/（100-MA）；多为定量结果，仪器自动生成部分结果，结果单一。血凝块强度，即最大切应力(yìnglì)强度；3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。TEG常用(chánɡyònɡ)参数（八）E（弹性常数）1.E是标准化的G，作为一个(yīɡè)弹性常数；2.EMX是最大振幅时的E：EMX=（100×MA）/（100-MA）；（九）TPI（血小板动力(dònglì)学指数）1、TPI=EMX／K2、TPI=ThrombodynamicPotentialIndex，血凝块动力(dònglì)潜能指数：＜6低；6＜正常＜15；＞15高第十五页，共28页。（十）EPL（EstimatePercentLysis）1.预测在MA值确定(quèdìng)后30分钟内血凝块将要溶解的百分比2.EPL=(MA-A30)/MA×100%第十六页，共28页。（十一）CL301.测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分比。2.CL30＜85%意示处于高纤溶状态(zhuàngtài)，即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。3.CL30=100×(A30/MA)（十二）LY301.MA值后30分钟血凝块幅度减少速率(sùlǜ)；2.LY30＞7.5%意示处于高纤溶状态，应使用抗纤溶药来纠正。第十七页，共28页。（十三）CI（凝血综合指数(zhǐshù)）＜-3低凝，-3＜正常＜+3，＞+3高凝（十四）A601.从MA后60min的振幅，测量凝血块(xuèkuài)的溶解2.正常值=MA-5mm第十八页，共28页。（十五）TTL1、TTL=Timetolysis溶解时间2、指从MA确定后，曲线(qūxiàn)幅宽收窄至2mm时所经过的时间第十九页，共28页。第二十页，共28页。参数意义参考值R凝血反应时间6~8minK血细胞凝集块形成时间约4minα血细胞凝集块形成速率50°~60°MA最大振幅50~60mmA60最大振幅后60min的振幅MA-5mmLY30MA后30min振幅减小百分率＜7.5%CL30MA后30min血凝块溶解剩余%＞85%TEG常用(chánɡyònɡ)参数第二十一页，共28页。正常(zhèngcháng)TEG图第二十二页，共28页。凝血因子缺乏(quēfá)与低Fg的TEG第二十三页，共28页。高凝状态(zhuàngtài)TEG第二十四页，共28页。纤溶亢进(kàngjìn)TEG第二十五页，共28页。第二十六页，共28页。第二十七页，共28页。TEG检测(jiǎncè)与常规实验室检测(jiǎncè)的区别项目TEG常规检查操作方便性简单，易学。一个样本，同种试剂，床边可完成。操作复杂，多种样本，不同的试剂，必须在实验室进行。监测范围凝血和纤溶连续的全过程凝血或纤溶过程中的一个点或部分时程血样形式不须处理，全血、血浆、富血小板血浆等都可须处理血样，以血浆或特定血样为主结果定性伴定量的结果，电脑可自