气管插管的护理课件

气管插管的

配合及护理

一

气管插管的相关知识：

用物的准备：

（1）喉镜、牙垫；（2）无菌手套；（3）润滑剂；（4）胶布或固定带；（5）气管插管、管芯；（6）吸引器、吸痰管、生理盐水；

1、操作配合要点：

（1）

向病人做好解释工作：（2）

开放静脉通路，并留一路准备随时给药；（3）

摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后仰颈肩下垫一小枕；（4）

检查气囊是否漏气；（5）

将气管插管前半部润滑，以备使用；（6）

根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂；（7）

插管过程中配合吸痰。

2、插管位置检查：

（1）

听诊：听诊胸部和上腹部来确定插管在气管内还是在食道内。（2）

观察：若双侧胸部起伏一致，证明插管在气管内，若气管内有冷凝湿化器，证明插管位于气管内。（3）

SPO2监测：观察SPO2升高，表明插管位于气管内。2、插管位置检查：（5）

胸片：插管尖端位于隆突之上2—3cm：“金标准”。（6）

ETCO2当无波形或呼出气CO2＜5mmHg，表明插管位于食道。

二、气管插管的护理

1、妥善固定气管插管，确保气管导管在位：（4）搬动病人或翻身时，要有专人扶持头颈部，注意气管导管及呼吸机管道的位置，以免导管移位、过度牵拉扭曲甚至脱出（5）适当镇静，防躁动挣扎及频繁的吞咽反射；（6）使用约束带适当固定双上肢，防止自行拔出气管插管。

2、做好气囊管理工作：

（1）

避免过度充气：（要求气囊的压力一定要保持在18.5mmHg左右，在20—30mmHg是可接受的最高气囊压力范围），为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法。

2、做好气囊管理作：

（2）检查气囊有无漏气；

①

听：有无漏气声。②

看：口鼻有无气体漏出。③

试：气囊放气量与充气量是否等④

查：套囊位置有无改变至漏气

2、做好气囊管理作：（3）标记充气细管在“9点”位，防气囊旋转、扭曲

3、恰当湿化，及时吸痰：

（1）

气道湿化基本条件要求：①吸气温度32—37度②相对湿度100%，24小时湿化液量至少250ml有试验证明：低于体表温度2度为呼吸机湿化器最佳设置温度

3、恰当湿化，及时吸痰：

（2）判断湿化效果的标准①

湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸痰管，没有结痂，病人安静，呼吸道通畅②

湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。③

湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，病人烦躁不安，紫绀加重。

4、加强管理，保持通畅：

防套囊脱落，异物堵塞，防套囊旋转、扭曲，防呕吐物误吸，防针头坠入。

6、加强口腔和管饲饮

食护理：

①可应用生理盐水、呋喃西林液、2%碳酸氢钠、3%双氧水进行口腔护理，每日3—4次，同时注意观察口腔有无霉菌感染，黏膜溃疡等。6、加强口腔和管饲饮

食护理：

②鼻饲前检查胃管是否在胃内，是否通畅，鼻饲前抽吸胃液观察消化情况，如抽出量＞100ml，停喂一次；鼻饲前检查气管插管气囊是否处于良好的充气状态；鼻饲前吸净鼻腔、口腔及下呼吸道分泌物；鼻饲时床头抬高30—40度或半做位；鼻饲速度要均匀、缓慢，最好应用鼻饲泵；如使用注射器鼻饲时，不可加压过大；

7、气囊放气及拔管前须清除气囊上的滞留物，防止滞留物误吸引起肺部感染。

9、做好充分的拔管

前准备：

（1）拔管前1h遵医嘱静脉推注地塞米松5mg，以防拔管后喉头水肿发生；（2）拔管前30min以生理盐水100ml+地塞米松5mg雾化吸入，以充分湿化气道；