大四下课件医科第二临床医学院

(chronickidneydisease,:医学第二临床医学院The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical UniversityThe Secon Clinica Medica Schoo of Nanjin Medica Universit学习目的和要 4讲授主要内慢性(chronickidneydisease, 引起的慢性肾脏结构和功能 (肾脏包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液慢性肾衰竭定义和分(chronicrenalfailure，CRF广义是慢性肾脏病引起肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)下降以及与此相关的代谢紊CRF的四个阶我国的CRF分 K/DOQI指南中的CKD分分特12345慢性肾脏病（CKD）分流行病我国小样 报告显示我国小样 报告显示 占普通人群的病 发病机1.1.CRF进展的发生机2.尿毒症症状的发生机发病机 发病机①发病机 肾小管氧消耗增加、氧自由基增多，小管内液Fe2+生 残余肾单位负荷↓小板、血高灌注、小板、血肾单位损坏、肾小球

发病机1.CRF③发病机④某些细胞因子-发病机 发病机1.CRF进展的发生机2.2.尿毒症症状的发生机发病机①大分子：核糖核酸酶、2-微球蛋白、维生素A发病机②体液因子的缺乏EPO、③营养素的缺乏蛋白质、氨基酸、热量、维生素、讲授主要内临 现 临床表

临床表 肾小管性 尿毒症性 水钠潴留低血容量低钠血 钾代谢紊乱高钾血 钙磷代谢紊乱低钙血高磷血 临床表 维生素A，维生素B6临床表常见有：高血压和肥厚、心力衰竭、尿毒症心血Cardiovascular肾血流肾血流量降肾素-肾素-血管紧张水钠潴肾毒1.高血1.高血2.心力衰3.心肌炎、心包4.4.动脉粥样硬临床表严重 可致呼吸深食欲不振 、口腔临床表缺铁、营养不良 等因素，可加重贫血程血液系红细胞缩贫铁、铁、叶酸等摄血液系血小板 血小板 、粘血小板3因子活血管血管脆性增倾向临床表 临床表肾脏本身：1,25(OH)2VitD3EPO血管紧张素 外周：PTH临床表肾性骨营养不良（即肾性骨病），溶化、肋骨骨折，X线表现骨骼囊样缺损及 肾脏结构和功能，包括病理损伤、血液或尿液第一条 的主要依据；根据第二 时宜慎重或从掌握。如同时具备第三条， 依据更为充分学检查（B超、CT）acuteonchronicrenalacuteprogressionof讲授主要内治患（如、高血压等）进行及时有效的治疗，防治坚持病因治疗：如高血压、肾病、肾小球肾炎避免或消除慢性肾衰竭急剧饮食治疗：低蛋白、低磷饮食、必需氨基酸或-酮其他：积极纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积、应用他汀类调制药戒烟CKD-CRF患者血压、血糖、HbA1c、蛋白尿、GFR变化的治疗目项目血CKD第1~4期尿蛋白>1g/d或肾尿蛋白CKD第5期血糖（患者空腹90~130mg/dl，睡前HbA1c（患者蛋白GFR下降速治纠正 和水、电解质紊治0.6~0.8g/(kd)磷治纠正 代谢性 ：NaHCO3口服或静①及时纠正 ，静滴②袢利尿剂③输入葡萄糖-胰岛素溶液④口服聚苯乙烯磺酸钠或钙⑤血液透治积极主动地保护 （心、脑、肾等 治重组人红细胞生成素（rHuEPO），治 治 患者的胰岛素用量；高尿酸血症痛风治当CRF患者GFR6~10ml/min(血Cr高于707mol/L)并肾脏替代治RenalReplacementPeritonealRenal利用对流、渗透、弥散和吸附等原理，通过半透膜与透析液进行物质交换，清除血液中内源性或外源性致病物质（代谢产物、内源性抗体、异常血浆成分、水分等），以达到净化治血液透血液透溶质分子大治利用腹腔毛细血管的血液与透析液进行物质交换，清除血液中内源性或外源性致病物质（代谢腹膜透简单、费用便不需全身肝素循环动力