心肺脑复苏的理论与实践

心肺脑复苏的理论与实践TheTheoryandPracticeonCardio-Pulmonary-CerebralResuscitation

心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第1页!CPCR的历史回顾自古以来散在的心肺复苏的记录1956年，Zoll首次成功应用体外电除颤1961年，Lown等发明R波同步电复律技术1958年，PeterSafar首次描述口对口人工呼吸的方法1960年，Kowenhoven明确提出胸外心脏按压的概念（1955年我国王永昶成功采用胸外心脏按压抢救心脏骤停患者）心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第2页!CPCR的历史回顾胸外心脏按压人工呼吸体外电复律自二十世纪六十年代以来广泛应用于临床，构成现代心肺脑复苏方法学的三大技术，揭开了CPCR新的一页心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第3页!CPCR的基本概念CPCR是根植于相关理论的专业技术CPCR的理论与多门基础学科和临床学科密切相关迄今我们对心脏停搏的理解仍处于“初级阶段”整体上，CPCR的成功率仍很低虽然恢复自主心跳和呼吸的可能性较大，但脑复苏的机会很小，神经系统致残率高现今的CPCR远未能令人满意心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第4页!CPCR的基本概念第二阶段：高级生命支持（Advancedcardiaclifesupport，ACLS）供氧静脉通道复苏药物电技术（除颤、复律、起搏）心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第5页!心脏停搏的临床表现和出现时间临床表现出现时间突然的意识丧失立即出现颈动脉、股动脉无搏动立即出现呼吸停止或叹息样呼吸可在心脏停搏前、后或同时出现心音消失立即出现，有时不易判定瞳孔散大固定心脏停搏后数十秒钟出现皮肤黏膜紫绀苍白心脏停搏后数十秒钟出现心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第6页!胸外心脏按压的作用机制心泵学说（早期）心脏是个“泵”，按压时胸骨和脊柱挤压心脏使其射血胸泵学说（近年）按压时通过改变胸内压使血液流动，胸腔是“泵”，心腔是“管道”心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第7页!心脏停搏的判定观察病人对拍打和呼唤的反应触摸颈、股动脉复苏时的体位转动身体的方法只有在绝对必要时才搬动患者心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第8页!心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第9页!心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第10页!心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第11页!心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第12页!人工循环（Circulation，C）胸外心脏按压的要点：患者的体位按压部位的确定抢救者的姿势和力量的使用按压的深度和方法心脏按压和人工呼吸的配合：15：2

心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第13页!心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第14页!心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第15页!人工循环（Circulation，C）胸内心脏挤压适应症：胸外按压无效；胸廓畸形；胸部创伤；心脏损伤；心包填塞；严重肺气肿；顽固室颤经除颤无效；胸内手术中发生心脏停搏方法：单手挤压双手挤压单手压向胸骨优点：心脏指数大平均循环时间短充盈和排空较完全缺点：对环境和技术条件要求较高多种合并症心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第16页!建立静脉通道首先着眼点是BLS和电除颤，在此基础上建立静脉通道并给予复苏药物周围静脉通道方便、不需中断心脏按压、并发症少，但药物峰值低，循环时间较长，应采用“弹丸式”推注中央静脉通道药物作用其效快，可作血流动力学监测心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第17页!复苏药物肾上腺素（Adrenaline）Ⅰ级阿托品（Atropine）Ⅰ~Ⅱa级利多卡因（Lidocaine）Ⅱa级碳酸氢钠（NaHCO3）Ⅱb级多巴胺（Dopamine）Ⅰ~Ⅱa级腺苷（Adenosine）Ⅰ~Ⅱa级异丙肾上腺素（Isoprenaline）Ⅲ级心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第18页!电除颤资料显示心脏停搏最常见的心电类型是室颤终止室颤最有效的方法是电除颤早期电除颤是挽救生命的决定性因素近年提出将除颤作为基础生命支持的一部分自动体外除颤器（automaticexternaldefibrillatior，AED）心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第19页!脑复苏低温疗法：早期开始，足够低温脱水疗法：高渗脱水剂、利尿剂、胶体脱水剂止痉疗法：安定、巴比妥类血液稀释法：平衡液、低右、自体血浆心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第20页!持续生命支持维持有效的循环功能维持有效的呼吸功能防治肾功能衰竭维持水、电解质和酸碱平衡心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第21页!CPCR研究进展胸外心脏按压方法学的发展机械胸外心脏按压主动放松按压法间断腹部按压急症心肺转流高频CPRCPR背心抗休克裤心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第22页!心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第23页!国际复苏指南2000人工呼吸潮气量非医务人员判断病人心跳停搏不要求摸颈动脉搏动成人胸外心脏按压频率为100次/分无论单人或双人CPR时，按压次数与人工呼吸之比均为15：2在现场急救和运转途中，可不做口对口人工呼吸而只行胸外心脏按压缺血性中风应及时发现，及时转运医院，及时溶栓心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第24页!国际复苏指南2000急性冠状动脉综合征院前常规检查心电图院前溶栓有条件者血管成形应取代溶栓治疗抗血小板治疗：Ⅱb/Ⅲa抑制剂、低分子肝素普通肝素葡萄糖—胰岛素—氯化钾液阿司匹林、B—阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第25页!CPCR的基本概念人为地，我们将CPCR分为三个阶段：阶段：基础生命支持（Basiclifesupport，BLS）心脏停搏的判定呼救和启动紧急救援系统开放气道人工呼吸人工循环心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第26页!CPCR的基本概念第三阶段：持续生命支持（Prolongedlifesupport，PLS）脑复苏器官（心、肺、肾）功能保护维持水、电解质和酸碱平衡心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第27页!心脏停搏时的心电图类型心室静止：呈一较平滑的直线心室颤动/扑动：呈节律极缓慢或不规则的曲线心肌电-机械分离：呈规则或不规则、极缓慢和宽大畸形的QRS波群，但听诊无心音心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第28页!脑复苏在CPCR中的地位大脑对缺氧的耐受性很差临床上心肺复苏成功而脑死亡的例子屡见不鲜CPCR的最终目的是脑复苏复苏早期就应严密监测脑功能并采取积极的复苏措施脑复苏的研究未能取得根本性的突破心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第29页!心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第30页!呼救和启动紧急救援系统目击者在现场的呼救使用电话呼救拨打求救电话时应镇静地提供以下情况：急诊发生的具体地点（街道、门牌等）发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？）你正在使用的电话号码已经采取了什么措施EMSS人员需要了解的其它情况心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第31页!开放气道（Airway，A）无意识患者的舌和会厌后坠而堵塞咽部未发现头颈受伤者采用“仰头举颌”法疑有颈外伤者采用“举颌”法尽快清除患者口腔和呼吸道内的异物使用负压吸引器心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第32页!心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第33页!人工呼吸（Breathing，B）评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏（数秒）口对口人工呼吸：成人气量约800~1000ml，频率10~14次/分，有效时可看到胸廓起伏口对鼻、气管造口人工呼吸面罩和简易呼吸囊人工呼吸气管内插管人工呼吸机心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第34页!心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第35页!心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第36页!人工循环（Circulation，C）心脏按压有效的指标：1.能扪及大动脉搏动，收缩压>60mmHg2.患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红3.散大的瞳孔再度缩小4.呼吸改善或出现自主呼吸影响按压效果的因素：部位力量连续性频率按压与放松的时间比心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第37页!供氧氧浓度（Fi02）的计算：Fi02（%）=21+4×氧流量（L/min）供氧方法：#鼻导管#鼻咽插管#面罩#气管内直接给氧心肺复苏早期建议给100%纯氧，以后根据患者情况选择低浓度Fi0225~30%，中浓度Fi0235~55%和高浓度Fi0260%以上心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第38页!复苏药物复苏药物的分级：Ⅰ级—肯定有指征，有助，较安全Ⅱa级—可用，有效证据多Ⅱb级—疗效不肯定，无害Ⅲ—无应用指征，可能有害心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第39页!电除颤作用机制：利用高能直流电使发生室颤的心肌在瞬间完全去极化，再由心脏的最高起搏点控制心脏的电活动适应症：心室扑动和颤动，无脉搏的室速。未能明确心室静止和心肌电机械分离时，可“盲目电除颤”操作步骤：电极（板）位置—前后位前尖位电能选择—首次200J，以后300~360J心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第40页!电起搏作用机制：利用起搏器释放特定频率的脉冲电流刺激心肌引起心脏搏动适应征：（1）无器质性心脏病变的心脏停搏患者；（2）心动过缓伴血流动力学不稳定的患者方法：（1）经皮穿刺钢丝电极心肌内起搏；（2）经静脉穿刺电极心内膜起搏；（3）经胸壁直接起搏；（4）经食道心房起搏心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第41页!脑复苏钙拮抗剂：尼莫地平、尼卡地平清除氧自由基：SOD、ACT、VitE抗凝疗法：肝素、华法令高压氧疗法促进脑代谢药物：ATP、辅酶A、胞二磷胆碱…心肺脑复苏的理论与实践共47页，您现在浏览的是第42页!CPCR研究进展强调早期电除颤的重要性三阶段ABCD四步法：Airway→Breathing→Circulation→Defibrilla