宽QRS波心动过速的鉴别诊断课件

宽QRS波心动过速的鉴别诊断哈尔滨医科大学附属二院

心内科金丽娟

宽QRS波心动过速的鉴别诊断哈尔滨医科大学附属二院

心1宽QRS波心动过速频率﹥100次/minQRS波时限≥0.12s宽QRS波心动过速频率﹥100次/min2宽QRS波心动过速组成室速80%室上速伴左或右束支阻滞15%-20%室上速经房室旁路前传1%-5%宽QRS波心动过速组成室速3鉴别诊断前提条件分清QRS波起止点和形态12导联心电图鉴别诊断前提条件分清QRS波起止点和形态4心电图诊断步骤

确定QRS波群时限≥0.12s判断心动过速是否规则

心电图诊断步骤5

规则的宽QRS波群心动过速包括：室性心动过速室上速伴束支阻滞（原已存在的或功能性）房速房扑（房室传导比例固定）房室结折返性心动过速

顺向型WPW逆向型WPW规则的宽QRS波群心动过速包括：6不规则的宽QRS波群心动过速包括：

尖端扭转室速房颤伴束支阻滞或伴逆向型WPW房扑（房室传导比例不固定）伴束支阻滞或伴逆向型WPW不规则的宽QRS波群心动过速包括：7室速心电图特征（V1-V6QRS波群）胸导负向一致性-确诊室速V4-V6主波向下–提示室速V2-V6中1个或更多导联存在QR波–提示室速RS间期＞0.1s室速心电图特征（V1-V6QRS波群）8室速心电图特征（V1-V6QRS波群）房室分离：室率＞房率–支持室速(I、V1）V6呈QS或RS，或V5负向为主–典型特征V1“兔耳征”左高右低–可能性大电轴常在-90°～±180°室速心电图特征（V1-V6QRS波群）9室速心电图特征（V1-V6QRS波群）胸导正向一致性–提示室速也见于逆向型WPW室性融合波或心室夺获室速心电图特征（V1-V6QRS波群）10宽QRS波心动过速的鉴别诊断课件11R宽、降支顿挫、S最低点延迟V1-2:任何Q波V6:V1-2:R窄、降支光滑、陡直R宽、降支顿挫、V1-2:任何Q波V6:V1-2:R窄、降支12胸导负向一致性–室速胸导负向一致性–室速13V1单向R波V6深S波电轴在西北象限aVFV1V2V3V4V5V6室速V1单向R波V6深S波电轴在西北象限aVFV1V2V3V4V14aVLV1V6V5V4V3V2aVFaVRIIIIII完全性房室分离–室速aVLV1V6V5V4V3V2aVFaVRIIIIII完全性15心室夺获–室性融合波心室夺获–室性融合波16肢导QRS波同向性肢导QRS17胸导正向一致性–房扑（左侧旁道2：1下传）胸导正向一致性–房扑（左侧旁道2：1下传）18房颤伴逆向型WPW房19尖端扭转室速尖端扭转室速20例外：房室分离：P波辨别困难、房率＞室率（房扑并室速或房颤并室速）、室房1：1逆传室性融合波：束支阻滞侧室早胸导负向一致性：侧壁心梗时室上速伴左束支例外：房室分离：P波辨别困难、房率＞室率（房扑并室速或房颤并21aVLV1V6V5V4V3V2aVFaVRIIIIII房扑伴室速aVLV1V6V5V4V3V2aVFaVRIIIIII房扑22房颤伴室速房颤伴室速23逆向型WPW伴右束支阻滞aVLV1V6V5V4V3V2aVFaVRIIIIII右室早搏引起室性融合波逆aVLV1V6V5V4V3V2aVFaVRIIIIII右24房扑经旁路1:1前传房25V4-V6主波向下？是否室速V4-V61个或更多导联QR型？是否室速室速房室分离不清楚窦律时电生理检查是否流程图V4-V6主波向下？是否室速V4-V61个或更多导联Q26ThankYou！ThankYou！27

宽QRS波心动过速的鉴别诊断哈尔滨医科大学附属二院

心内科金丽娟

宽QRS波心动过速的鉴别诊断哈尔滨医科大学附属二院

心28宽QRS波心动过速频率﹥100次/minQRS波时限≥0.12s宽QRS波心动过速频率﹥100次/min29宽QRS波心动过速组成室速80%室上速伴左或右束支阻滞15%-20%室上速经房室旁路前传1%-5%宽QRS波心动过速组成室速30鉴别诊断前提条件分清QRS波起止点和形态12导联心电图鉴别诊断前提条件分清QRS波起止点和形态31心电图诊断步骤

确定QRS波群时限≥0.12s判断心动过速是否规则

心电图诊断步骤32

规则的宽QRS波群心动过速包括：室性心动过速室上速伴束支阻滞（原已存在的或功能性）房速房扑（房室传导比例固定）房室结折返性心动过速

顺向型WPW逆向型WPW规则的宽QRS波群心动过速包括：33不规则的宽QRS波群心动过速包括：

尖端扭转室速房颤伴束支阻滞或伴逆向型WPW房扑（房室传导比例不固定）伴束支阻滞或伴逆向型WPW不规则的宽QRS波群心动过速包括：34室速心电图特征（V1-V6QRS波群）胸导负向一致性-确诊室速V4-V6主波向下–提示室速V2-V6中1个或更多导联存在QR波–提示室速RS间期＞0.1s室速心电图特征（V1-V6QRS波群）35室速心电图特征（V1-V6QRS波群）房室分离：室率＞房率–支持室速(I、V1）V6呈QS或RS，或V5负向为主–典型特征V1“兔耳征”左高右低–可能性大电轴常在-90°～±180°室速心电图特征（V1-V6QRS波群）36室速心电图特征（V1-V6QRS波群）胸导正向一致性–提示室速也见于逆向型WPW室性融合波或心室夺获室速心电图特征（V1-V6QRS波群）37宽QRS波心动过速的鉴别诊断课件38R宽、降支顿挫、S最低点延迟V1-2:任何Q波V6:V1-2:R窄、降支光滑、陡直R宽、降支顿挫、V1-2:任何Q波V6:V1-2:R窄、降支39胸导负向一致性–室速胸导负向一致性–室速40V1单向R波V6深S波电轴在西北象限aVFV1V2V3V4V5V6室速V1单向R波V6深S波电轴在西北象限aVFV1V2V3V4V41aVLV1V6V5V4V3V2aVFaVRIIIIII完全性房室分离–室速aVLV1V6V5V4V3V2aVFaVRIIIIII完全性42心室夺获–室性融合波心室夺获–室性融合波43肢导QRS波同向性肢导QRS44胸导正向一致性–房扑（左侧旁道2：1下传）胸导正向一致性–房扑（左侧旁道2：1下传）45房颤伴逆向型WPW房46尖端扭转室速尖端扭转室速47例外：房室分离：P波辨别困难、房率＞室率（房扑并室速或房颤并室速）、室房1：1逆传室性融合波：束支阻滞侧室早胸导负向一致性：侧壁心梗时室上速伴左束支例外：房室分离：P波辨别困难、房率＞室率（房扑并室速或房颤并48aVLV1V6V5V4V3V2aVFaVRIIIIII房扑伴室速aVLV1V6V5V4V3V2aVFaVRIIIIII房扑49房颤伴室速房颤伴室速50逆向型WPW伴右束支阻滞aVLV1V6V5V4V3V2aVFaVRIIIIII右室早搏引起室性融合波逆aVLV1V6V5V4V3