2022年医学专题-两组细胞形态学鉴别

两组细胞形态学的鉴别(jiànbié)诊断吉林大学中日(zhōnɡrì)联谊医院检验科第一页，共二十三页。两组细胞(xìbāo)形态学的鉴别诊断目的巨幼细胞性贫血(MA)与难治性贫血(MDS-RA)

再生(zàishēng)障碍性贫血(AA)与骨髓稀释

第二页，共二十三页。方法(fāngfǎ)

用油镜仔细观察各组患者的骨髓和外周血细胞的各种病态变化特征,并常规(chángguī)分类第三页，共二十三页。统计学

采用(cǎiyòng)SPSS11.5软件进行t、X2、和四格表确切概率法分析第四页，共二十三页。

RA与MA的细胞形态学异常发生结果(jiēguǒ)比较1外周血 分组n成熟大红细胞核右移幼红异粒幼粒MA2926（89.7）19（65.5）6(20.7)3(10.3)MDS-RA206（30.0）4（20.0）10（50.0）16（80.0）合计4932（65.3）23（46.9）16（32.7）19（38.8）X218.5929.8464.62424.191PP<0.005P<0.05P<0.05P<0.005第五页，共二十三页。RA与MA的细胞形态学异常发生结果(jiēguǒ)比较2骨髓红系巨幼变红系病态造血粒系巨幼变粒系病态造血小巨核或多叶巨核29（100）3(10.3)27（93.1）2(6.9)1（3.4）14(70.0)16（80.0）16(80.0)14(70.0)12（60.0）43（87.8）19（38.8）43（87.8）16（32.7）13（26.5）9.91424.1911.89121.43419.421P<0.05P<0.005P>0.05P<0.005P<0.005第六页，共二十三页。

RA与MA巨幼变幼稚(yòuzhì)红细胞形态比例分析比较[%]

分组N巨原始红细胞巨早幼红细胞巨中幼红细胞巨晚幼红细胞MA平均值1.831．162.202.6615.114.314.613.9标准差MDS平均值0.200.300.600.7513.812.620．516.0标准差P值P<0.05P<0.05P>0.05P>0.05第七页，共二十三页。RA与MA的细胞(xìbāo)形态比较MA骨髓(ɡǔsuǐ)图像第八页，共二十三页。RA与MA的细胞(xìbāo)形态比较MA骨髓(ɡǔsuǐ)图像

第九页，共二十三页。RA与MA的细胞形态(xíngtài)比较MA骨髓(ɡǔsuǐ)图像第十页，共二十三页。RA与MA的细胞(xìbāo)形态比较MDS-RA骨髓(ɡǔsuǐ)图像第十一页，共二十三页。RA与MA的细胞形态(xíngtài)比较MDS-RA骨髓(ɡǔsuǐ)图像第十二页，共二十三页。再障与骨髓稀释患者骨髓造血(zàoxuè)细胞系分类比较[%]

分组N粒系红系原幼早幼中幼晚幼杆状核分叶核早红中红晚红再障平均值00.231.283.884.269.290.171.367.06标准差00.431.192.863.677.320.112.157.38骨髓稀释平均值0.030.515.187.578.1636.400.191.586.25标准差0.100.434.965.266.8716.100.352.189.33

P值P〉0.05P〉0.05P>0.05P>0.05P>0.05P〈0.05P>0.05P>0.05P>0.05第十三页，共二十三页。再障与骨髓稀释患者骨髓非造血(zàoxuè)细胞系分类[%]

分组N淋巴细胞单核细胞浆细胞网状细胞组织细胞脂肪细胞再障平均值58.372.173.400.371．120.38标准差10.561.623.320.321．280.43骨髓稀释平均值25．183.250.18000标准差18.272.880.16000P值P〈0.05P>0.05P>0.05P>0.05P>0.05P>0.05第十四页，共二十三页。再障与骨髓稀释涂片(túpiàn)外观比较[n，发生率%]

分组N骨髓小粒油滴血凝块颜色鲜红再障86（75.0）7（87.5）0（0）0（0）骨髓释释271（3.7）2（7.4）20（74.0）16（59.2）合计357（20.0）9（25.7）20（57.1）16（45.7）X2

19.60620.72513.8278.733P值P<0.005P<0.005P<0.005P<0.005第十五页，共二十三页。再障与骨髓(ɡǔsuǐ)稀释的细胞形态比较

AA骨髓(ɡǔsuǐ)图像

第十六页，共二十三页。再障与骨髓(ɡǔsuǐ)稀释的细胞形态比较AA骨髓(ɡǔsuǐ)图像第十七页，共二十三页。再障与骨髓稀释(xīshì)的细胞形态比较

骨髓(ɡǔsuǐ)稀释骨髓(ɡǔsuǐ)图像

第十八页，共二十三页。总结(zǒngjié)MA和RA两种疾病在症状、红细胞形态、血常规、骨髓象等方面有相似性,早期部分患者不易区分，同时可行其他实验室检查以资鉴别,如应用放射免疫法检测叶酸、B12的含量也是确诊MA的重要指标。也可先考虑巨幼细胞性贫血,在按MA治疗(zhìliáo)无效时再考虑MDS。第十九页，共二十三页。总结(zǒngjié)骨髓象分析对诊断(zhěnduàn)再生障碍性贫血具有十分重要的意义。其他血液病骨髓在穿刺过程中,会因取材部位不对,骨髓量抽多或是骨髓凝固与再障难于区别而误诊再障。通过对再障与血稀骨髓象分析,要求在日常工作中注意透过现象看本质,抓住鉴别要点,就不会将血稀误认为再障。

第二十页，共二十三页。总结(zǒngjié)

巨幼细胞性贫血与难治性贫血形态学鉴别诊断的关键是有无细胞病态造血，再障与骨髓稀释鉴别关键不但(bùdàn)要注意观察骨髓外观还要对骨髓造血与非造血细胞分类进行分析比较。

第二十一页，共二十三页。谢谢(xièxie)！第二十二页，共二十三页。内容(nèiróng)总结两组细胞形态学的鉴别诊断。巨幼细胞性贫血(MA)与难治性贫血(MDS-RA)。用油镜仔细观察各组患者(huànzhě)的骨髓和外