缺血性卒中一站式影像诊断课件

缺血性脑卒中的

“一站式”影像诊断缺血性脑卒中的

“一站式”影像诊断1主要内容缺血性卒中影像学基础脑梗死“一站式”检查脑梗死“一站式”检查脑梗死前期半暗带小结主要内容缺血性卒中影像学基础2缺血性卒中影像学基础缺血性卒中影像学基础3大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉豆纹动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑后下动脉血流域解剖学大脑前动脉血流域解剖学4大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉豆纹动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑后下动脉血流域解剖学大脑前动脉血流域解剖学5大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉豆纹动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑后下动脉血流域解剖学大脑前动脉血流域解剖学6大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉豆纹动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑后下动脉血流域解剖学大脑前动脉血流域解剖学7大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉豆纹动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑后下动脉血流域解剖学大脑前动脉血流域解剖学8大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉豆纹动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑后下动脉血流域解剖学大脑前动脉血流域解剖学9大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉豆纹动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑后下动脉血流域解剖学大脑前动脉血流域解剖学10

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13皮质下型皮层后型皮层前型小脑分水岭梗死分水岭性脑梗死皮质下型皮层后型14检查的进展层螺旋投入使用临床应用成熟的—层螺旋目前影像学检查进展:、实现了从形态→功能性成像的飞跃检查的进展层螺旋投入使用15超急性期脑梗死影像学检查需回答以下问题除外出血和其他非缺血性病变是否有新鲜梗死灶？什么部位？多大面积？血管是否闭塞？哪支血管？有无可挽救区域—缺血半暗带？血脑屏障是否破坏？超急性期脑梗死影像学检查需回答以下问题16脑梗死“一站式”检查脑梗死“一站式”检查17血管高密度:高密度征(～),特异性高,敏感性低皮质、白质分界不清：发病内灰白质失去正常差异(～)深部核团模糊,岛带消失征脑回肿胀,脑沟消失(～)脑梗死超早期影像特点血管高密度:高密度征(～),特异性高,敏感性18

超急性期脑梗死观察的重点超急性期脑梗死观察的重点19脑灌注成像（）脑灌注成像（）20基本原理示踪剂稀释和中心容积原理造影剂首次通过根据时间密度曲线，反映组织血流灌注状态基本原理示踪剂稀释和中心容积原理21脑灌注参数脑血流量：每脑组织每分钟的脑血流量[()]脑血容量：每脑组织内的脑血容量()平均通过时间：血液通过病灶的平均时间()峰值时间：从注射对比剂开始扫描到脑内最大峰值的时间()脑灌注参数脑血流量：每脑组织每分钟的脑血流量[()]22

正常人表现

正常人表现23脑灌注参数分析灌注不足：、↑、↓侧支循环：、↑↑，正常再灌注：、正常、↑或正常过度灌注：、↓、↑脑灌注参数分析灌注不足：、↑24症状出现后分钟显示病灶敏感度为，特异度为(<)评价缺血程度与预后<出现症状<发生不可逆损伤两侧比值为组织存活最低限值急性缺血性脑卒中症状出现后分钟显示病灶急性缺血性脑卒中25

例.左支配区梗死

例.左支配区梗死26例.左支配区梗死

例.左支配区梗死27短暂性脑缺血发作显示常规无法显示的灌注损伤情况为临床早期治疗提供影像学客观依据早期诊断和治疗可降低脑卒中发生率短暂性脑缺血发作显示常规无法显示的灌注损伤情况28平扫反复发作性左侧肢体无力天平扫反复发作性左侧肢体无力天29多层螺旋灌注优点图像的空间、时间分辨率更高成像时间短，更好显示造影剂首过行多层面的同层扫描，避免遗漏病灶应用多平面重建技术显示病变多层螺旋灌注优点图像的空间、时间分辨率更高30检查优缺点发现常规无法显示病变快速提供血流动力学情况具有多个灌注参数定量分析相对简单射线辐射损伤对比剂过敏检查优缺点发现常规无法显示病变射线辐射损伤31评价缺血区供血动脉情况三维重建多方位动态观察很好显示血管壁钙化情况操作简单、快速、无创伤评价缺血区供血动脉情况32脑梗死狭窄脑梗死狭窄33颈动脉狭窄颈动脉狭窄34平扫左供血区稍低密度；显示左闭塞；显示梗死区域；；；；；；；:最终梗死范围＝或；平扫左供血区稍低密度；显示左闭塞；35豆状核模糊；示左侧闭塞；显示梗死核心区；；；；；；；：最终梗死范围＝或；发病后两小时豆状核模糊；示左侧闭塞；显示梗死核心区；；；；；；36脑梗死“一站式”检查脑梗死“一站式”检查37常规早期改变：血管流空效应消失、：血管内异常信号：早期皮质肿胀和灰白质边界分界不清弥散加权成像()：发病后梗死核心区高信号脑梗死早期的影像特点常规早期改变：血管流空效应消失脑梗死早期的影像特点38脑梗死早期的影像特点脑梗死早期的影像特点39脑弥散加权成像()脑弥散加权成像()40例.急性脑梗死梗死周后随访例.急性脑梗死梗死周后随访41鉴别急、慢性脑梗死急性慢性急性慢性鉴别急、慢性脑梗死急性慢性急性慢性42

脑灌注成像方法弥散性示踪剂：外源性标记物注入体内，如氟化物，重水血管内对比剂：以注射顺磁性造影剂最为常用，标记物最好仅在血流而不弥散到组织之中动脉自旋标记（）：以流动血液作为内源性对比剂,使用干扰流入动脉的自旋，测量干扰的信号强度

脑灌注成像方法弥散性示踪剂：外源性标记物注入体内，如氟化物43

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–45急性脑缺血与异常表现型：Ⅱ型：Ⅲ型：异常急性脑缺血与异常表现46VesseloccclusionCoreofinfarctDWIPerfusiondeficitNoTissueatriskMatchT2*VesseloccclusionCoreofinfar47

患者左侧肢体无力天患者左侧肢体无力天48VesseloccclusionCoreofinfarctDWIT2*PerfusiondeficitTissueatriskVesseloccclusionCoreofinfar49

50缺血性卒中一站式影像诊断课件51检查优缺点检查快速、方便无射线辐射危害图像空间分辨率高显示血流动力学异常敏感提供解剖和功能信息很难确定真正（动脉流入效应）半定量脑灌注参数参数受多种因素影响检查优缺点检查快速、方便很难确定真正（动脉流入效应）52磁共振血管造影时间飞跃法（)动态增强法（)磁共振血管造影时间飞跃法（)53缺血性卒中一站式影像诊断课件54正常狭窄正常狭窄55

患者，女，岁，因口角歪斜、左肢无力、感觉障碍小时入院。患者，女，岁，因口角歪斜、左肢无力、感觉障碍小时入院。56血流量血容量平均通过时间达峰时间

血流量血容量平均通过时间达峰时间57

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60小结小结61超急性期脑梗死选择还是关键看哪一种设备更可用和易用如果没有急诊，选择“”从获得的绝大多数信息，从上也可获得超急性期检查的优点是快速和易用提倡“平扫＋灌注＋”的“一站式”检查超急性期脑梗死选择还是关键看哪一种设备更可用和易用62选择CT－－为什么快速普及便宜此外定量CTP高分辨力好的CTP/MRP对应关系好的CTA-SI/DWI对应关系选择CT－－为什么快速63缺血性脑卒中的

“一站式”影像诊断缺血性脑卒中的

“一站式”影像诊断64主要内容缺血性卒中影像学基础脑梗死“一站式”检查脑梗死“一站式”检查脑梗死前期半暗带小结主要内容缺血性卒中影像学基础65缺血性卒中影像学基础缺血性卒中影像学基础66大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉豆纹动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑后下动脉血流域解剖学大脑前动脉血流域解剖学67大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉豆纹动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑后下动脉血流域解剖学大脑前动脉血流域解剖学68大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉豆纹动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑后下动脉血流域解剖学大脑前动脉血流域解剖学69大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉豆纹动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑后下动脉血流域解剖学大脑前动脉血流域解剖学70大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉豆纹动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑后下动脉血流域解剖学大脑前动脉血流域解剖学71大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉豆纹动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑后下动脉血流域解剖学大脑前动脉血流域解剖学72大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉豆纹动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑后下动脉血流域解剖学大脑前动脉血流域解剖学73

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76皮质下型皮层后型皮层前型小脑分水岭梗死分水岭性脑梗死皮质下型皮层后型77检查的进展层螺旋投入使用临床应用成熟的—层螺旋目前影像学检查进展:、实现了从形态→功能性成像的飞跃检查的进展层螺旋投入使用78超急性期脑梗死影像学检查需回答以下问题除外出血和其他非缺血性病变是否有新鲜梗死灶？什么部位？多大面积？血管是否闭塞？哪支血管？有无可挽救区域—缺血半暗带？血脑屏障是否破坏？超急性期脑梗死影像学检查需回答以下问题79脑梗死“一站式”检查脑梗死“一站式”检查80血管高密度:高密度征(～),特异性高,敏感性低皮质、白质分界不清：发病内灰白质失去正常差异(～)深部核团模糊,岛带消失征脑回肿胀,脑沟消失(～)脑梗死超早期影像特点血管高密度:高密度征(～),特异性高,敏感性81

超急性期脑梗死观察的重点超急性期脑梗死观察的重点82脑灌注成像（）脑灌注成像（）83基本原理示踪剂稀释和中心容积原理造影剂首次通过根据时间密度曲线，反映组织血流灌注状态基本原理示踪剂稀释和中心容积原理84脑灌注参数脑血流量：每脑组织每分钟的脑血流量[()]脑血容量：每脑组织内的脑血容量()平均通过时间：血液通过病灶的平均时间()峰值时间：从注射对比剂开始扫描到脑内最大峰值的时间()脑灌注参数脑血流量：每脑组织每分钟的脑血流量[()]85

正常人表现

正常人表现86脑灌注参数分析灌注不足：、↑、↓侧支循环：、↑↑，正常再灌注：、正常、↑或正常过度灌注：、↓、↑脑灌注参数分析灌注不足：、↑87症状出现后分钟显示病灶敏感度为，特异度为(<)评价缺血程度与预后<出现症状<发生不可逆损伤两侧比值为组织存活最低限值急性缺血性脑卒中症状出现后分钟显示病灶急性缺血性脑卒中88

例.左支配区梗死

例.左支配区梗死89例.左支配区梗死

例.左支配区梗死90短暂性脑缺血发作显示常规无法显示的灌注损伤情况为临床早期治疗提供影像学客观依据早期诊断和治疗可降低脑卒中发生率短暂性脑缺血发作显示常规无法显示的灌注损伤情况91平扫反复发作性左侧肢体无力天平扫反复发作性左侧肢体无力天92多层螺旋灌注优点图像的空间、时间分辨率更高成像时间短，更好显示造影剂首过行多层面的同层扫描，避免遗漏病灶应用多平面重建技术显示病变多层螺旋灌注优点图像的空间、时间分辨率更高93检查优缺点发现常规无法显示病变快速提供血流动力学情况具有多个灌注参数定量分析相对简单射线辐射损伤对比剂过敏检查优缺点发现常规无法显示病变射线辐射损伤94评价缺血区供血动脉情况三维重建多方位动态观察很好显示血管壁钙化情况操作简单、快速、无创伤评价缺血区供血动脉情况95脑梗死狭窄脑梗死狭窄96颈动脉狭窄颈动脉狭窄97平扫左供血区稍低密度；显示左闭塞；显示梗死区域；；；；；；；:最终梗死范围＝或；平扫左供血区稍低密度；显示左闭塞；98豆状核模糊；示左侧闭塞；显示梗死核心区；；；；；；；：最终梗死范围＝或；发病后两小时豆状核模糊；示左侧闭塞；显示梗死核心区；；；；；；99脑梗死“一站式”检查脑梗死“一站式”检查100常规早期改变：血管流空效应消失、：血管内异常信号：早期皮质肿胀和灰白质边界分界不清弥散加权成像()：发病后梗死核心区高信号脑梗死早期的影像特点常规早期改变：血管流空效应消失脑梗死早期的影像特点101脑梗死早期的影像特点脑梗死早期的影像特点102脑弥散加权成像()脑弥散加权成像()103例.急性脑梗死梗死周后随访例.急性脑梗死梗死周后随访104鉴别急、慢性脑梗死急性慢性急性慢性鉴别急、慢性脑梗死急性慢性急性慢性105

脑灌注成像方法弥散性示踪剂：外源性标记物注入体内，如氟化物，重水血管内对比剂：以注射顺磁性造影剂最为常用，标记物最好仅在血流而不弥散到组织之中动脉自旋标记（）：以流动血液作为内源性对比剂,使用干扰流入动脉的自旋，测量干扰的信号强度

脑灌注成像方法弥散性示踪剂：外源性标记物注入体内，如氟化物106

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–108急性脑缺血与异常表现型：Ⅱ型：Ⅲ型：异常急性脑缺血与异常表现109VesseloccclusionCoreofinfarctDWIPerfusiondeficitNoTissueatris