高危妊娠管理PPT优秀资料

第五章产褥期管理第一节产褥期妇女的身心健康产褥期（puerperium)：产妇全身各个器官（除乳房外）从胎盘娩出至恢复到或接近正常未孕状态所需要的时间，一般为6周。一、产褥期妇女的生理调适

生理调适：

产妇产后机体各生理功能逐渐自然回复到非妊娠状态称生理调适，其中变化最大的器官为子宫。1、生殖系统（1）子宫复旧（involutionofuterus）：子宫从胎盘娩出后逐渐恢复到未孕状态的过程为子宫复旧。子宫肌纤维的缩复：子宫复旧不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞体积的缩小。产后10日进入骨盆腔。子宫内膜修复：胎盘附着处需6周，余部位3周子宫颈的复原：产后4周恢复到未孕状态，宫颈外口呈“一”字形裂伤。子宫血管的变化：压缩，变窄，闭塞，机化。（2）阴道及外阴：阴道：粘膜3周后出现。外阴：水肿、裂伤、处女膜痕。（3）盆底组织：产后一周内水肿和淤血消失，逐渐恢复张力，可能出现阴道壁膨出、子宫脱垂等。3、恶露(lochia)：哺乳前热敷，哺乳后冷敷2、产后宫缩痛：1～2天出现，持续2～3日消失。2、产后宫缩痛：1～2天出现，持续2～3日消失。生理性排空引起心理上空虚。心理因素：不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。血肿：湿敷，远红外线照射、切开处理。4日前经阴道分娩一活女婴，觉乳房疼痛，不愿哺乳，婴儿哭闹不休。理想母亲和现实母亲的冲突。夫妇二人共同分享欢乐和责任夫妇二人共同分享欢乐和责任3、独立期：产后2周～2个月。用语言表达对孩子的关心生理性排空引起心理上空虚。4、产父母乳喂养成功。阴道：粘膜3周后出现。2、其它乳房：泌乳。血液循环系统：消化系统泌尿系统内分泌系统：腹壁二、产褥期的心理调适心理调适：产后产妇需要从妊娠期、分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程为心理调适。6、父母不称职：与难产、与期望不符有关连结：父母亲对孩子所产生的一种特殊感情。产后产妇需要从妊娠期、分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程为心理调适。（3）盆底组织：产后一周内水肿和淤血消失，逐渐恢复张力，可能出现阴道壁膨出、子宫脱垂等。产妇全身各个器官（除乳房外）从胎盘娩出至恢复到或接近正常未孕状态所需要的时间，一般为6周。接纳新家庭，调节好夫妇及孩子三人之间的关系哺乳前热敷，哺乳后冷敷依附：婴儿对照顾者的一种察觉和反应。己烯雌酚5mg、tid3天，5mg/日3天。6、父母不称职：与难产、与期望不符有关宫底在脐下4横指，硬，恶露呈浆液性，量中,会阴略肿。宫底脐下3指，恶露量中，色红。5、产妇表现较高的自尊。母子依附关系的建立依附：婴儿对照顾者的一种察觉和反应。连结：父母亲对孩子所产生的一种特殊感情。这两个过程是相互的。情绪上的共生：妊娠期和分娩后的依附关系一样亲密。认同行为：首先通过一连串的触摸认同婴儿，必不可少。14．解决乳房胀痛的办法是母儿逐渐变成2个个体，即拥有健康及亲密关系的人母与人子。4、母乳喂养产妇的评估新家庭形成，形成新的生活形态。鼓励产后4～6小时排尿。（1）子宫复旧（involutionofuterus）：子宫从胎盘娩出后逐渐恢复到未孕状态的过程为子宫复旧。3、恶露(lochia)：10天以后，含大量白细胞、细菌等。E．知识缺乏：缺乏母乳喂养知识A、口服己烯雌酚B、生麦芽水煎服C、芒硝外敷D、停止哺乳E、口服维生素B6连接和依附行为从妊娠、分娩、产褥期至4～5个月产生分离个别化行为。依附和分离个别化行为在母子关系中平行进行，直到2岁。母儿逐渐变成2个个体，即拥有健康及亲密关系的人母与人子。母亲角色的获得认同行为：首先通过一连串的触摸认同婴儿，必不可少。提出所有权行为（视觉上认同）：起名、相貌与家人联系、哺乳。分极作用：母亲认同孩子属于自己，同时尊重孩子是一个独立的个体。影响母亲角色获得的因素母亲年龄社会支持母亲对分娩经验的感受早期的母子分离人格特殊品质及自我概念养育的态度产妇及婴儿的健康状况1、产后产妇的心理状况：脆弱和不稳定情绪高涨、希望、高兴、满足、幸福、乐观、压抑、焦虑。理想母亲和现实母亲的冲突。生理性排空引起心理上空虚。新生儿不理想而感失望。责任太多而感恐惧。丈夫注意力转移而感失落。2、心理调适的主要表现确立家长和孩子的关系及承担母亲角色的责任接纳新家庭，调节好夫妇及孩子三人之间的关系母亲从情感上和动作上护理好新生儿。美国心理学家Rubin心理调适1、依赖期：产后1～3天。产妇的需要通过他人来满足。用语言表达对孩子的关心谈论妊娠、分娩的感受2、依赖-独立期：产后3～14天。比较独立学习和练习护理孩子感情脆弱，压抑、易哭泣3、独立期：产后2周～2个月。新家庭形成，形成新的生活形态。夫妇二人共同分享欢乐和责任压力大，兴趣与需要、家务、育子与夫妻关系等。第二节、产褥期妇女的护理一、临床表现及常见问题1、生命体征：体温升高、脉搏50～60/分、呼吸14～16/分、血压变化不大。2、产后宫缩痛：1～2天出现，持续2～3日消失。3、恶露(lochia)：血性恶露：鲜红，血液，产后2～3天。浆液性恶露：淡红、坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液、产后3～10天。白色恶露：粘稠、白色；10天以后，含大量白细胞、细菌等。

4、会阴创口：水肿、红肿、化脓5、胃纳：6、排泄：褥汗、尿多和排尿困难、便秘7、乳头皲裂8、乳房胀痛9、体重减轻10、下肢静脉血栓形成11、疲乏12、产后压抑二、处理原则：护理为主、治疗为辅三、护理评估1、病史2、身心状况生理状况：体温、脉搏、呼吸、血压宫缩、口渴、疲劳。生殖系统：子宫、会阴、恶露、排泄、乳房：有无平坦、皲裂、内陷、乳汁的质和量、胀痛心理状况：感受、自我形象、行为、对孩子的看法、影响因素等

心理因素：不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。3、辅助检查：4、母乳喂养产妇的评估生理因素：疾病、营养、睡眠、乳房因素、药物等。心理因素：不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。社会因素：缺乏支持、工作负担重、婚姻问题、青少年母亲、单身母亲、多胎、母婴分离、知识缺乏、离家工作等。四、可能的护理诊断1、便秘：与产时损伤或活动减少有关2、尿潴留：与产时损伤或活动减少有关3、舒适改变：与宫缩、会阴切口褥汗有关4、母乳喂养无效：与焦虑、知识缺乏有关5、情镜性自尊低下：与缺乏护理孩子的知识与技能有关6、父母不称职：与难产、与期望不符有关五、预期目标1、产妇没有发生便秘及尿潴留。2、产妇舒适感增加。3、产妇获得护理孩子及自己的知识和技巧。4、产父母乳喂养成功。5、产妇表现较高的自尊。六、护理措施1、一般管理：每天测体温、脉搏、呼吸2次。提供良好的环境；保证营养和睡眠。鼓励产后4～6小时排尿。早下床活动。多喝水，多食纤维素，保持大便通畅。避免负重和蹲位，防止子宫脱垂。

六、护理措施2、会阴护理：水肿：95%酒精或50%硫酸镁湿热敷会阴冲洗或擦洗：1：2000新洁而灭血肿：湿敷，远红外线照射、切开处理。切开者对侧卧位

六、护理措施3、子宫复旧护理回病房后即刻、30分钟、1小时、2小时观测宫底位置，软硬度、按压子宫。记录宫高、恶露的量、性质、颜色4、乳房护理①一般护理：清洁、干燥；哺乳前按摩乳房；吸尽剩余乳汁；戴适当乳罩。②平坦、凹陷的护理乳头伸展、牵拉练习佩戴乳罩先吸平坦侧③乳房胀痛及乳腺炎的护理尽早哺乳哺乳前热敷，哺乳后冷敷按摩乳房佩戴乳罩生面饼外敷乳房④乳头皲裂的护理姿势正确哺乳前热敷增加哺乳次数、缩短时间严重者吸出哺乳⑤退奶的护理限汤类饮食、停止哺乳己烯雌酚5mg、tid3天，5mg/日3天。芒硝250克湿敷。生麦芽60～90g克泡茶饮，一剂/日，3～5天。5、母乳喂养指导营养休息与活动心情愉快方法正确出院后指导6、促进心理调适建立良好的关系母婴同室提供帮助培养技能，提供自我及新生儿护理知识指导丈夫及家人7、出院指导营养、活动、休息、卫生、心情等计划生育指导产乳期保健操产后检查：产后42天一般检查、妇科检查、腹部检查(刀口）、乳房、计划生育及性生活指导等。乳头皲裂的护理退乳5、母乳喂养指导6、促进心理适应7、出院指导七、结果评价七、结果评价1、产妇产后及时排尿、排便。2、产妇主诉舒适，没用痛苦表情，用正确方法减轻疼痛，睡眠好。3、产妇能正确复述和回答自我护理及孩子护理的知识和技能。4、产妇在喂养孩子后感到舒适，新生儿体重增加理想。5、产妇在护士指导下积极参与自我护理及新生儿护理并表现出自信和满足。

张女士，25岁，G2Pl。4日前经阴道分娩一活女婴，觉乳房疼痛，不愿哺乳，婴儿哭闹不休。体温38.4℃,脉搏76次/分,血压96/60mmHg。乳房红肿，有硬结，乳头红，有裂口。宫底在脐下4横指，硬，恶露呈浆液性，量中,会阴略肿。

病例问题13．根据首优原则，最主要的护理诊断是A．有感染的危险B．疼痛C．焦虑D、母乳喂养无效E．知识缺