壶腹周围癌的影像诊断最新课件

壶腹周围癌的影像诊断

ImagingDiagnosisofPeriampullaryCarcinoma

福建医科大学1·

壶腹周围癌的影像诊断

ImagingDiagnosis壶腹部解剖

前面观后面观MPDMPBPDCBDDuP2·壶腹部解剖前面观壶腹部解剖胰胆管于十二指肠壁内汇合构成壶腹共同开口于大乳头（60%）胰胆管于大乳头处汇合，无壶腹结构（38%）3·壶腹部解剖胰胆管于十二指肠壁内汇合构成壶腹共同开口于大乳头（胰胆管独立开口（2%）偶尔胰胆管提前汇合，有较长汇合管开口于大乳头4·胰胆管独立开口（2%）偶尔胰胆管提前汇合，有较长汇合管开口于起源：距十二指肠大乳头2cm区域内的癌。划分：胰头癌/钩突癌（PHC）（单独分开）壶腹周围癌远端胆管癌（DBDC）（PAC）非胰头癌壶腹癌（AC）（NPHC）十二指肠乳头癌（DC）壶腹周围癌

(PeriampullaryCarcinoma)5·起源：距十二指肠大乳头2cm区域内的癌。壶腹周围癌

(Pe病因及临床表现VPC病因还不十分清楚，可能与饮食饮酒、环境、胆道结石或慢性炎症等因素有关，也可能系该处良性肿瘤恶变所致。与胰头癌有共同的临床表现:腹痛---常见的首发症状黄疸---进行性加重阻塞性黄疸消化道症状---食欲不振、腹胀、消化不良消瘦6·病因及临床表现VPC病因还不十分清楚，可能与饮食饮酒、环境、组织学分类腺癌（最多见）乳头状癌黏液癌未分化癌、网织细胞肉瘤，平滑肌肉瘤，类癌。7·组织学分类腺癌（最多见）7·十二指肠乳头十二指肠乳头形态分为类圆形、半圆形、圆锥形和扁平形，十二指肠乳头最大径5～10mm。当最大径＞10mm时，应警惕有病变存在的可能。8·十二指肠乳头十二指肠乳头形态分为类圆形、半圆形、圆锥形和壶腹周围癌的一般影像表现直接征象：肿块：十二指肠降段壶腹区出现不规则软组织影。间接征象：肝内外胆管呈“软藤样”扩张，下端呈截断征、鸟嘴征、鼠尾征，胆囊增大，胆胰管扩张呈“双管征”。9·壶腹周围癌的一般影像表现直接征象：9·一、壶腹癌

赵丽华10·一、壶腹癌赵丽华10·一、壶腹癌

赵丽华11·一、壶腹癌赵丽华11·壶腹癌特征表现

壶腹段癌多数源于胆总管穿过十二指肠的壁间部：CT多表现为胆总管壁间部以上梗阻扩张，胆总管末端早期多形成直径在10mm以上的管状扩张，并相交于低张后扩张的十二指肠内侧壁，二者相交呈“双环征”表现，增强动脉期特别明显。胆总管末端形成的圆环中心多在十二指肠内侧壁左右。12·壶腹癌特征表现壶腹段癌多数源于胆总管穿过十二指二、十二指肠乳头癌

李透钦13·二、十二指肠乳头癌李透钦13·二、十二指肠乳头癌

CT早期表现为十二指肠乳头增大，其直径大于10mm具有诊断意义，乳头肿块与低张后扩张的十二指肠降段内侧壁相连，呈明显的内切实心圆表现，增强动脉期、实质期特别明显；乳头肿块的强化密度与腔静脉相仿，动脉期、实质期的CT值多在80～100Hu之间,明显高于肠壁。此为乳头癌特征性表现。14·二、十二指肠乳头癌CT早期表现为十二指肠乳头增大，三、远端胆管癌吴良宝15·三、远端胆管癌吴良宝15·三、远端胆管癌

胆总管下端癌表现为局部不规则增厚的管壁，T1WI等或稍低信号，T2WI为等或稍高信号，增强扫描在门脉期和延长期出现轻度延迟强化。病理证实胆管癌中丰富的纤维组织是延迟强化的病理基础，是由于对比剂在纤维组织内比血管内弥散慢所致，且纤维组织缺乏血管所以呈轻度强化。典型的MRCP表现为胆总管远端截断呈鼠尾状或鸟嘴状狭窄，呈“单管征”，当常累及胰腺头、胰管呈“双管征”，16·三、远端胆管癌胆总管下端癌表现为局部不规则增厚的管壁四、胰头癌胰头Ca两期增强扫描为相对低密度肿块,这是因胰头癌为含纤维成分多，少血供。MRCP示：双管征、或四管征，“四管征”为胰头癌特异征像17·四、胰头癌胰头Ca两期增强扫描为相对低密度肿块,这是因胰头NPHC与PHC的MRCP鉴别b、d段为“伴行管”a、c段为“分离管”abcd2cm18·NPHC与PHC的MRCP鉴别b、d段为“伴行管”abcd2PHC与NPHC的鉴别直接征象胰头/钩突部肿块间接征象扩张胰胆管：双管（a、c段）扩张，b、d段未见、很短（无伴行b、d段），即a、c段相交后分离或直接分离，有时可见不扩张b、d段（四管征）；abcd19·PHC与NPHC的鉴别直接征象abcd19·PHC与NPHC的鉴别PHCPHCDBDCACDC20·PHC与NPHC的鉴别PHCPHCDBDCACDC20·治疗原则1、本病一旦确诊，应立即行手术治疗，这是目前最有效的治疗方法。胰头十二指肠切除术：适用于无远处转移的壶腹周围癌。切除范围：胰头、远端胃、十二指肠、下段胆总管及部分空肠，同时清除周围淋巴结，再将胰、胆管和胃与空肠吻合，重建消化道。2、如癌肿已侵及门静脉广泛腹膜后转移肝转移等不能切除时，则应行内引流术以减轻黄疸。3、辅助治疗：术前作区域性介入治疗、放疗。21·治疗原则1、本病一旦确诊，应立即行手术治疗，这是目前最有效的胰十二指肠切除术(whipple术)22·胰十二指肠切除术(whipple术)22·壶腹周围癌征象23·壶腹周围癌征象23·ThankYou!24·ThankYou!24·

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福建医科大学25·

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前面观后面观MPDMPBPDCBDDuP26·壶腹部解剖前面观壶腹部解剖胰胆管于十二指肠壁内汇合构成壶腹共同开口于大乳头（60%）胰胆管于大乳头处汇合，无壶腹结构（38%）27·壶腹部解剖胰胆管于十二指肠壁内汇合构成壶腹共同开口于大乳头（胰胆管独立开口（2%）偶尔胰胆管提前汇合，有较长汇合管开口于大乳头28·胰胆管独立开口（2%）偶尔胰胆管提前汇合，有较长汇合管开口于起源：距十二指肠大乳头2cm区域内的癌。划分：胰头癌/钩突癌（PHC）（单独分开）壶腹周围癌远端胆管癌（DBDC）（PAC）非胰头癌壶腹癌（AC）（NPHC）十二指肠乳头癌（DC）壶腹周围癌

(PeriampullaryCarcinoma)29·起源：距十二指肠大乳头2cm区域内的癌。壶腹周围癌

(Pe病因及临床表现VPC病因还不十分清楚，可能与饮食饮酒、环境、胆道结石或慢性炎症等因素有关，也可能系该处良性肿瘤恶变所致。与胰头癌有共同的临床表现:腹痛---常见的首发症状黄疸---进行性加重阻塞性黄疸消化道症状---食欲不振、腹胀、消化不良消瘦30·病因及临床表现VPC病因还不十分清楚，可能与饮食饮酒、环境、组织学分类腺癌（最多见）乳头状癌黏液癌未分化癌、网织细胞肉瘤，平滑肌肉瘤，类癌。31·组织学分类腺癌（最多见）7·十二指肠乳头十二指肠乳头形态分为类圆形、半圆形、圆锥形和扁平形，十二指肠乳头最大径5～10mm。当最大径＞10mm时，应警惕有病变存在的可能。32·十二指肠乳头十二指肠乳头形态分为类圆形、半圆形、圆锥形和壶腹周围癌的一般影像表现直接征象：肿块：十二指肠降段壶腹区出现不规则软组织影。间接征象：肝内外胆管呈“软藤样”扩张，下端呈截断征、鸟嘴征、鼠尾征，胆囊增大，胆胰管扩张呈“双管征”。33·壶腹周围癌的一般影像表现直接征象：9·一、壶腹癌

赵丽华34·一、壶腹癌赵丽华10·一、壶腹癌

赵丽华35·一、壶腹癌赵丽华11·壶腹癌特征表现

壶腹段癌多数源于胆总管穿过十二指肠的壁间部：CT多表现为胆总管壁间部以上梗阻扩张，胆总管末端早期多形成直径在10mm以上的管状扩张，并相交于低张后扩张的十二指肠内侧壁，二者相交呈“双环征”表现，增强动脉期特别明显。胆总管末端形成的圆环中心多在十二指肠内侧壁左右。36·壶腹癌特征表现壶腹段癌多数源于胆总管穿过十二指二、十二指肠乳头癌

李透钦37·二、十二指肠乳头癌李透钦13·二、十二指肠乳头癌

CT早期表现为十二指肠乳头增大，其直径大于10mm具有诊断意义，乳头肿块与低张后扩张的十二指肠降段内侧壁相连，呈明显的内切实心圆表现，增强动脉期、实质期特别明显；乳头肿块的强化密度与腔静脉相仿，动脉期、实质期的CT值多在80～100Hu之间,明显高于肠壁。此为乳头癌特征性表现。38·二、十二指肠乳头癌CT早期表现为十二指肠乳头增大，三、远端胆管癌吴良宝39·三、远端胆管癌吴良宝15·三、远端胆管癌

胆总管下端癌表现为局部不规则增厚的管壁，T1WI等或稍低信号，T2WI为等或稍高信号，增强扫描在门脉期和延长期出现轻度延迟强化。病理证实胆管癌中丰富的纤维组织是延迟强化的病理基础，是由于对比剂在纤维组织内比血管内弥散慢所致，且纤维组织缺乏血管所以呈轻度强化。典型的MRCP表现为胆总管远端截断呈鼠尾状或鸟嘴状狭窄，呈“单管征”，当常累及胰腺头、胰管呈“双管征”，40·三、远端胆管癌胆总管下端癌表现为局部不规则增厚的管壁四、胰头癌胰头Ca两期增强扫描为相对低密度肿块,这是因胰头癌为含纤维成分多，少血供。MRCP示：双管征、或四管征，“四管征”为胰头癌特异征像41·四、胰头癌胰头Ca两期增强扫描为相对低密度肿块,这是因胰头NPHC与PHC的MRCP鉴别b、d段为“伴行管”a、c段为“分离管”abcd2cm42·NPHC与PHC的MRCP鉴别b、d段为“伴行管”abcd2PHC与NPHC的鉴别直接征象胰头/钩突部肿块间接征象扩张胰胆管：双管（a、c段）扩张，b、d段未见、很短（无伴行b、d段），即a、c段相交后分离或直接分离，有时可见不扩张b、d段（四管征）；abcd43·PHC与NPHC的鉴别直接征象abcd19·PHC与NPHC的鉴别PHCPHCDBDCACDC44·PHC与NPHC的鉴别PHCPHCDBDCACDC20·治疗原则1、本病一旦确诊，应立即行手术治疗，这是目前最有效的治疗方法。胰头十二指肠切除术：适用于