水盐电解质平衡紊乱在临床中的处理课件

水盐电解质平衡紊乱

在临床中的处理水盐电解质平衡紊乱

在临床中的处理1人体六大营养要素1水：H₂O2电解质：Nacl、KCL、CaCL²、Mg²⁺、CLˉ

HCO3P3维生素：水溶脂溶4碳水化合物—糖5脂类—脂肪胆固醇磷脂6蛋白质—必需氨基酸非必需氨基酸人体六大营养要素1水：H₂O2水与电解质平衡水和电解质—动态平衡高、低—导致疾病伴发疾病引起：尿崩症、肾功衰、肺心病、原醛等等由本身所致：缺水、缺盐、缺钙环境等由治疗引起：利尿、输液，禁食某些电解质如盐水与电解质平衡水和电解质—动态平衡3水平衡水需要量日1500ml—2300ml劳动、孕妇、运动、天热、出汗等需要量大摄入=排泄+消耗皮肤蒸发及呼吸600—1000ml大便100ml小便800—1200ml当小便<500ml少尿

<50ml无尿>3000ml尿崩（病理性：中枢性、肾性、精神性）水平衡水需要量日1500ml—2300ml劳动、孕妇、运动、4电解质平衡需要量钠：3—9g平均6g钾：4±1—2g长期不摄入钠，尿钠可减少最低<0.5g长期不摄入钾，尿钾仍排出每日3—4g钾细胞内外调节平衡细胞内钾K⁺

细胞外钠Na⁺

体内PH↓酸钾外流体内PH↑碱钾内流电解质平衡需要量5常见水电解质平衡紊乱原因及分类发热失水丢失NaCL禁食失水失电解质KCL呕吐失水失NaCL、KCL腹泻失水失NaCL、ＫCL、Mg²

⁺利尿治疗失NaCL、ＫCL常见水电解质平衡紊乱原因及分类发热失水丢失6常见水电解质平衡紊乱原因及分类肺心病：低氯、低钾、稀释性低血钠、水潴留肝硬化：低钾、稀释性低血钠、水潴留肾功衰：急性酸中毒、高钾、水潴留慢性酸中毒、高钾、高磷、低钙、低镁、水潴留4.

原发性醛固酮增高：低钾、高钠、水潴留5.

抗利尿激素增高综合症：低血钠、水潴留常见水电解质平衡紊乱原因及分类肺心病：低氯、低钾、稀释性低血7脱水（失水）处理１、口服补液水、电解质、口服补液盐、25g糖、3g钠盐、１g钾盐总水5000ml２、静脉补液等渗优于高渗—准确、有效高渗电解质、热卡多于等渗３、速度无心肺疾患：每小时可120ml休克补水半小时800—1000ml

有心肺疾患者：血压相对正常120ml—200ml/h

心衰病人<120ml/h4、输入搭配先快后慢，先盐后糖，见尿补钾脱水（失水）处理１、口服补液8病理性丢失电解质的估算呕吐丢失：NaCL按半生理浓度给1000ml—4.5g钠盐、KCL每300ml应补1g±腹泻丢失：给生理浓度

1000ml—9g钠盐、1000ml—2-3g钾盐病理性丢失电解质的估算呕吐丢失：NaCL按半生理浓度9临床低钠血症的评判血钠：136—145mmol/L轻度降低：120—136mmol/L（乏力、无神）中度降低：110—120mmol/L（嗜睡、厌食、淡漠、恶心）重度降低：100—110mmol/L（昏迷）<100mmol/L致死性低血钠症临床低钠血症的评判血钠：136—145mmol/L10

处理：对因：丢失、稀释、水潴留者—祛水、补充钠盐途径：口服静脉（高渗钠盐）

2:1=30%10mlNaCL=3gNaCL

加入50—100ml5%GS血管内耐受浓度2.5—5%氯化钠100—250ml处理：对因：丢失、稀释、水潴留者—祛水、补充钠盐11临床高血钠症>145mmol/L口渴、软弱、性格改变、烦燥、昏迷、谵妄在高渗昏迷的糖尿病（肾功不全）可达160—180mmol/L临床高血钠症>145mmol/L口渴、软弱、性格改变、烦燥12高钠血症处理补水：胃肠补充、鼻饲摄入补充5%GS静脉稀释给予半等渗浓度液体5%GS+0.9%NaCL高钠血症处理补水：胃肠补充、鼻饲摄入13临床低钾血症正常：4—5mmol/L低钾：3.5—4mmol/L无症状

3—3.5mmmol/L肠鸣减少、口苦

<3mmmol/L心电图可见U波，QT延长昏迷抽搐临床低钾血症正常：4—5mmol/L14低钾的处理1、祛除诱因2、口服补钾10%KCL口服溶液氯化钾控释片0.5氯化钾缓释片0.5枸椽酸钾溶液补充量3—6g/日18g/日3、静脉补钾

1gKCL+500ml渗液

1.5gKCL+500ml最大限度：疼痛，心肌电位损伤低钾的处理1、祛除诱因15临床高钾血症血清钾高于5.6mmol/L心率减慢，极度疲劳，肢体湿冷苍白，严重者可导致心脏骤停，ECG可见T波高耸临床高钾血症血清钾高于5.6mmol/L16临床高钾血症血清钾高于5.6mmol/L心率减慢，极度疲劳，肢体湿冷苍白，严重者可导致心脏骤停，ECG可见T波高耸临床高钾血症血清钾高于5.6mmol/L17高钾血症处理1、祛除病因2、碱化血液碳酸氢钠溶液5%NaHCO₃50—200ml静脉3、糖—胰岛素溶液1单位胰岛素：4—6g糖如：5%GS500ml胰岛素R6—5单位4、排钾利尿剂速尿20—200mg静脉推5、血液或腹膜透析高钾血症处理1、祛除病因18水肿

水肿—常见临床症状功能性器质性水肿水肿—常见临床症状19器质性水肿心源性：右心功能衰竭，做心脏检查可发现水钠潴留性治疗：改善心脏功能，纠正病因、利尿注意电解质平衡器质性水肿心源性：右心功能衰竭，做心脏检查可发现20肾源性：机体排水功能障碍低蛋白水肿，血浆内胶渗压↓肾功能检尿常规肾脏B超肾图检查可发现治疗：对病因治疗，纠正低蛋白重症高蛋白补充的不良反应利尿注意电解质平衡肾源性：机体排水功能障碍21肝源性：肝疾病导致血浆白蛋白水平降低，门脉高压回流受阻，肝灭活，潴水的激素能力下降如醛固酮等诊断：肝功能检查：B超CT治疗：补充缺乏的白蛋白，每日产生10g重者补充10g/日×3—5天利尿，针对潴水的激素可用醛固酮拮抗剂安替舒通20—120mg/日利尿需要联合保钾、排钾、速尿+安替舒通保肝肝源性：肝疾病导致血浆白蛋白水平降低，门脉高压22营养代谢消耗性：恶性肿瘤晚期、营养不良性、重度贫血引发检查病因：纠正营养不良及贫血营养代谢消耗性：23内分泌性：甲状腺机能亢进减低、肾上腺皮质功能亢进原发性醛固酮增高症针对病因治疗：甲状腺疾病利尿效果不好，原醛库兴氏综合征需用拮抗剂，安替舒通局部病变所致：血管、淋巴管回流受阻引起，肿瘤、血栓寄生虫、炎症、囊肿，祛除病因内分泌性：24功能性水肿女性多是与月经周期、更年期、青春期相关检查无脏器形态学改变血中LH↑、P↑产生水钠潴留，血管扩张→水肿处理：解释氨苯喋啶：50mgQD双氢克脲塞：25mgQD水肿消退停药路丁片（银杏叶）功能性水肿女性多是与月经周期、更年期、青春期相关25水肿鉴别功能性、器质性属何种病因来源几大因素：血浆蛋白成份、血管功能成份、血管回流受阻、潴水激素增高、排水功能下降针对病因：分轻、重、缓急处理水肿鉴别功能性、器质性26水盐电解质平衡紊乱在临床中的处理课件27水盐电解质平衡紊乱

在临床中的处理水盐电解质平衡紊乱

在临床中的处理28人体六大营养要素1水：H₂O2电解质：Nacl、KCL、CaCL²、Mg²⁺、CLˉ

HCO3P3维生素：水溶脂溶4碳水化合物—糖5脂类—脂肪胆固醇磷脂6蛋白质—必需氨基酸非必需氨基酸人体六大营养要素1水：H₂O29水与电解质平衡水和电解质—动态平衡高、低—导致疾病伴发疾病引起：尿崩症、肾功衰、肺心病、原醛等等由本身所致：缺水、缺盐、缺钙环境等由治疗引起：利尿、输液，禁食某些电解质如盐水与电解质平衡水和电解质—动态平衡30水平衡水需要量日1500ml—2300ml劳动、孕妇、运动、天热、出汗等需要量大摄入=排泄+消耗皮肤蒸发及呼吸600—1000ml大便100ml小便800—1200ml当小便<500ml少尿

<50ml无尿>3000ml尿崩（病理性：中枢性、肾性、精神性）水平衡水需要量日1500ml—2300ml劳动、孕妇、运动、31电解质平衡需要量钠：3—9g平均6g钾：4±1—2g长期不摄入钠，尿钠可减少最低<0.5g长期不摄入钾，尿钾仍排出每日3—4g钾细胞内外调节平衡细胞内钾K⁺

细胞外钠Na⁺

体内PH↓酸钾外流体内PH↑碱钾内流电解质平衡需要量32常见水电解质平衡紊乱原因及分类发热失水丢失NaCL禁食失水失电解质KCL呕吐失水失NaCL、KCL腹泻失水失NaCL、ＫCL、Mg²

⁺利尿治疗失NaCL、ＫCL常见水电解质平衡紊乱原因及分类发热失水丢失33常见水电解质平衡紊乱原因及分类肺心病：低氯、低钾、稀释性低血钠、水潴留肝硬化：低钾、稀释性低血钠、水潴留肾功衰：急性酸中毒、高钾、水潴留慢性酸中毒、高钾、高磷、低钙、低镁、水潴留4.

原发性醛固酮增高：低钾、高钠、水潴留5.

抗利尿激素增高综合症：低血钠、水潴留常见水电解质平衡紊乱原因及分类肺心病：低氯、低钾、稀释性低血34脱水（失水）处理１、口服补液水、电解质、口服补液盐、25g糖、3g钠盐、１g钾盐总水5000ml２、静脉补液等渗优于高渗—准确、有效高渗电解质、热卡多于等渗３、速度无心肺疾患：每小时可120ml休克补水半小时800—1000ml

有心肺疾患者：血压相对正常120ml—200ml/h

心衰病人<120ml/h4、输入搭配先快后慢，先盐后糖，见尿补钾脱水（失水）处理１、口服补液35病理性丢失电解质的估算呕吐丢失：NaCL按半生理浓度给1000ml—4.5g钠盐、KCL每300ml应补1g±腹泻丢失：给生理浓度

1000ml—9g钠盐、1000ml—2-3g钾盐病理性丢失电解质的估算呕吐丢失：NaCL按半生理浓度36临床低钠血症的评判血钠：136—145mmol/L轻度降低：120—136mmol/L（乏力、无神）中度降低：110—120mmol/L（嗜睡、厌食、淡漠、恶心）重度降低：100—110mmol/L（昏迷）<100mmol/L致死性低血钠症临床低钠血症的评判血钠：136—145mmol/L37

处理：对因：丢失、稀释、水潴留者—祛水、补充钠盐途径：口服静脉（高渗钠盐）

2:1=30%10mlNaCL=3gNaCL

加入50—100ml5%GS血管内耐受浓度2.5—5%氯化钠100—250ml处理：对因：丢失、稀释、水潴留者—祛水、补充钠盐38临床高血钠症>145mmol/L口渴、软弱、性格改变、烦燥、昏迷、谵妄在高渗昏迷的糖尿病（肾功不全）可达160—180mmol/L临床高血钠症>145mmol/L口渴、软弱、性格改变、烦燥39高钠血症处理补水：胃肠补充、鼻饲摄入补充5%GS静脉稀释给予半等渗浓度液体5%GS+0.9%NaCL高钠血症处理补水：胃肠补充、鼻饲摄入40临床低钾血症正常：4—5mmol/L低钾：3.5—4mmol/L无症状

3—3.5mmmol/L肠鸣减少、口苦

<3mmmol/L心电图可见U波，QT延长昏迷抽搐临床低钾血症正常：4—5mmol/L41低钾的处理1、祛除诱因2、口服补钾10%KCL口服溶液氯化钾控释片0.5氯化钾缓释片0.5枸椽酸钾溶液补充量3—6g/日18g/日3、静脉补钾

1gKCL+500ml渗液

1.5gKCL+500ml最大限度：疼痛，心肌电位损伤低钾的处理1、祛除诱因42临床高钾血症血清钾高于5.6mmol/L心率减慢，极度疲劳，肢体湿冷苍白，严重者可导致心脏骤停，ECG可见T波高耸临床高钾血症血清钾高于5.6mmol/L43临床高钾血症血清钾高于5.6mmol/L心率减慢，极度疲劳，肢体湿冷苍白，严重者可导致心脏骤停，ECG可见T波高耸临床高钾血症血清钾高于5.6mmol/L44高钾血症处理1、祛除病因2、碱化血液碳酸氢钠溶液5%NaHCO₃50—200ml静脉3、糖—胰岛素溶液1单位胰岛素：4—6g糖如：5%GS500ml胰岛素R6—5单位4、排钾利尿剂速尿20—200mg静脉推5、血液或腹膜透析高钾血症处理1、祛除病因45水肿

水肿—常见临床症状功能性器质性水肿水肿—常见临床症状46器质性水肿心源性：右心功能衰竭，做心脏检查可发现水钠潴留性治疗：改善心脏功能，纠正病因、利尿注意电解质平衡器质性水肿心源性：右心功能衰竭，做心脏检查可发现47肾源性：机体排水功能障碍低蛋白水肿，血浆内胶渗压↓肾功能检尿常规肾脏B超肾图检查可发现治疗：对病因治疗，纠正低蛋白重症高蛋白补充的不良反应利尿注意电解质平衡肾源性：机体排水功能障碍48肝源性：肝疾病导致血浆白蛋白水平降低，门脉高压回流受阻，肝灭活，潴水的激素能力下降如醛固酮等诊