正常心肌灌注断层显像课件

第八章心血管系统

华中科技大学协和医院张永学南昌大学附属医院关晏星1·第八章心血管系统

华中科技大学协和医院张永学1·心血管核医学心血管核医学是核医学中发展最迅速而且最重要的领域之一。心血管核医学是现代心血管疾病诊断与研究的重要工具。2·心血管核医学心血管核医学是核医学中发展最迅速而且最重要的领域心血管核医学主要方法心肌灌注显像Myocardialperfusionimaging心肌代谢显像Metabolismimaging心脏神经受体显像Cardiacneuroreceptorimaging心血池显像与心室功能测定

Cardiacbloodpool&ventricularfunction心肌热区显像Hotspotimaging周围血管显像Circumferencevesselimaging3·心血管核医学主要方法心肌灌注显像Myocardialpe心肌血流灌注显像Myocardialperfusionimaging4·心肌血流灌注显像Myocardialperfusioni为什么ECT能显示心肌血流？利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些标记化合物的作用，静脉注射心肌显像剂后，能迅速被心肌摄取，心肌摄取量与心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。99mTc-MIBI血流心肌细胞线粒体5·为什么ECT能显示心肌血流？利用有功能的心肌细胞够选择性摄取正常心肌灌注断层显像Normalmyocardialperfusiontomogram负荷stress静息rest99mTc-MIBI短轴垂直长轴水平长轴6·正常心肌灌注断层显像负荷stress静息rest99mT冠心病心肌缺血早期诊断、筛查心肌梗死的评价冠心病疗效评价及预后估计心肌活性测定心脏储备功能的评价心肌疾病的鉴别诊断门控心肌断层显像测定心室功能哪些情况需要做心肌灌注显像？7·冠心病心肌缺血早期诊断、筛查哪些情况需要做心肌灌注显像？7·Stress

Rest

心肌缺血Ischemia心肌梗死Myocardialinfarction心肌缺血与梗死的典型表现是什么？8·StressRest心肌缺血心肌梗死心肌缺血与梗死的典什么是可逆性心肌缺血？Whatisreversibilitymyocardialischemia?负荷stress静息rest9·什么是可逆性心肌缺血？负荷stress9·为什么要做负荷心肌显像？静息状态，正常心肌和缺血心肌的心肌血流灌注分布可能为正常。负荷状态，正常区心肌血流增加，显像剂分布均匀，而狭窄区心肌则不能相应增加。负荷方法：运动负荷：踏车试验、平板运动药物负荷：潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺10·为什么要做负荷心肌显像？静息状态，正常心肌和缺血心肌的心肌血Cardiacstresstest（负荷心肌显像）11·Cardiacstresstest11·CoronaryFlowReserveandHyperaemiaRestingcoronarybloodflowisnormaluntil85%stenosisMaxcoronarybloodflowbeginstodeclinewhen45%Twotypesofstimulitoelicitmax.coronarybloodflowMBFMl/min/grcoronaryflowreservehyperaemia-Metabolicstress-Pharmacologicalagents%Diameternarrowing12·CoronaryFlowReserveandHypeCardiacStressTestStresstestingcanbeperformedusingeitherDynamicexercise（运动负荷实验）Pharmacologicalstress（药物负荷实验）(1)Vasodilatorstress(dipyridamole,adenosine)

血管扩张负荷(2)Inotropicstress(dobutamine)

变力负荷13·CardiacStressTestStresste冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？

狭窄区的心肌供血如何？血管狭窄的病理生理意义如何？狭窄区心肌是否存活？是否需要进行冠脉再通治疗？提供心肌的供血情况（无创伤）提供血管狭窄的病理生理意义提供心肌存活情况指导冠脉再通治疗冠造是判断冠脉狭窄的“金标准”14·冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？狭窄区的心肌供血如何？多排螺旋CT与心肌显像比较多排CT也可做冠脉造影，且无创伤。其意义类似血管造影，但对冠脉狭窄的分辨率不如血管造影。CT仍然不能提供心肌供血与活性情况。心肌灌注显像是评价心肌血流与心肌活性的可靠方法。15·多排螺旋CT与心肌显像比较多排CT也可做冠脉造影，且无创伤。肥厚型心肌病Hypertrophiccardiomyopathy扩张型心肌病Dilatedcardiomyopathy如何鉴别不同的心肌病？缺血性心肌病Ischemiccardiomyopathy16·肥厚型心肌病扩张型心肌病如何鉴别不同的心肌病？缺血性心肌病1门控心肌断层显像同时评价心肌缺血与心室功能心脏功能参数：EF、EDV、ESV、心脏质量、缺血心肌质量17·门控心肌断层显像心脏功能参数：EF、EDV、ESV、心脏质量THANKYOUSUCCESS18·2022/12/2THANKYOUSUCCESS18·2022/12心肌灌注显像靶心图定量分析Bull’seyeanalysis什么是心肌灌注显像靶心图分析？19·心肌灌注显像什么是心肌灌注显像靶心图分析？19·正常normal心肌缺血myocardialischemia正常与缺血的靶心图特点20·正常normal心肌缺血myocardialische冠状动脉搭桥术前后比较心肌灌注显像评价疗效21·冠状动脉搭桥术前后比较心肌灌注显像评价疗效21·22·22·心肌灌注显像评价心肌活性心肌梗死Myocardialinfarction心肌缺血Myocardialischemia心肌坏死Myocardialnecrosis冬眠心肌Myocardialhibernating顿抑心肌MyocardialstunningMyocardialviabilitydetection23·心肌灌注显像评价心肌活性心肌梗死心肌坏死冬眠心肌顿抑心肌M心肌活性检测方法99mTc-MIBI心肌灌注显像＋硝酸甘油介入法201Tl延迟显像法(延迟至24小时)201Tl再次注射显像法“晚期充填”或“静息充填”18F-FDGPET显像法方法简便不易获得不易获得最准确、昂贵24·心肌活性检测方法99mTc-MIBI心肌灌注显像＋硝酸甘油介心肌代谢显像心肌葡萄糖代谢显像心肌游离脂肪酸代谢显像心肌代谢显像临床用途心肌细胞活性估计指导冠心病的治疗心肌缺血的诊断心肌18F-FDG葡萄糖代谢显像估计心肌细胞活性评价心肌活性的金标准血流灌注糖代谢显像25·心肌代谢显像心肌葡萄糖代谢显像心肌代谢显像临床用途心肌18F冠心病患者心肌活性与治疗方法对预后的影响Eitzmam研究者病例数有活性心肌无活性心肌药物治疗血管再通治疗药物治疗血管再通治疗836/181/262/240/14Dicarli937/173/263/331/17Lee等13710/214/492/402/19总计31323/568/1017/973/50死亡率

41%8%7%6%26·冠心病患者心肌活性与治疗方法对预后的影响Eitzmam研究心血池显像与心室功能27·心血池显像与心室功能27·心室功能测定平衡门电路心血池显像法

Equilibriumgatedcardiacbloodpoolimaging首次通过心血管显像

First-passangiocardiography心脏负荷试验Cardiacstresstest

运动负荷、药物负荷Exercisestressandpharmaceuticalsstress28·心室功能测定平衡门电路心血池显像法28·平衡多门电路法29·平衡多门电路法29·首次通过法30·首次通过法30·左心室时间容积曲线31·左心室时间容积曲线31·心脏功能参数

CardiacfunctionparameterSystolicfunctionparameter收缩期功能

Ejectionfraction,EF心输出量(CO)每搏容量(SV)

高峰射血率(PER)1/3射血分数(1/3EF)Diastolicfunctionparameter舒张期功能高峰充盈率(PFR)高峰充盈率时间(TPFR)1/3充盈率(1/3FR)Volumeloadparameter容量负荷指标

EDVESVRegionalfunctionparameter局部功能指标

Regionalwallmotion,axisshortrateregionalejectionfraction(REF)Phaseanalysisparameter时相分析指标

Phaseimage,amplitudeimage,phasecine

32·心脏功能参数

Cardiacfunctionparame心动周期中不同时段的影像33·心动周期中不同时段的影像33·时相分析34·时相分析34·THANKYOUSUCCESS35·2022/12/2THANKYOUSUCCESS35·2022/12第八章心血管系统

华中科技大学协和医院张永学南昌大学附属医院关晏星36·第八章心血管系统

华中科技大学协和医院张永学1·心血管核医学心血管核医学是核医学中发展最迅速而且最重要的领域之一。心血管核医学是现代心血管疾病诊断与研究的重要工具。37·心血管核医学心血管核医学是核医学中发展最迅速而且最重要的领域心血管核医学主要方法心肌灌注显像Myocardialperfusionimaging心肌代谢显像Metabolismimaging心脏神经受体显像Cardiacneuroreceptorimaging心血池显像与心室功能测定

Cardiacbloodpool&ventricularfunction心肌热区显像Hotspotimaging周围血管显像Circumferencevesselimaging38·心血管核医学主要方法心肌灌注显像Myocardialpe心肌血流灌注显像Myocardialperfusionimaging39·心肌血流灌注显像Myocardialperfusioni为什么ECT能显示心肌血流？利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些标记化合物的作用，静脉注射心肌显像剂后，能迅速被心肌摄取，心肌摄取量与心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。99mTc-MIBI血流心肌细胞线粒体40·为什么ECT能显示心肌血流？利用有功能的心肌细胞够选择性摄取正常心肌灌注断层显像Normalmyocardialperfusiontomogram负荷stress静息rest99mTc-MIBI短轴垂直长轴水平长轴41·正常心肌灌注断层显像负荷stress静息rest99mT冠心病心肌缺血早期诊断、筛查心肌梗死的评价冠心病疗效评价及预后估计心肌活性测定心脏储备功能的评价心肌疾病的鉴别诊断门控心肌断层显像测定心室功能哪些情况需要做心肌灌注显像？42·冠心病心肌缺血早期诊断、筛查哪些情况需要做心肌灌注显像？7·Stress

Rest

心肌缺血Ischemia心肌梗死Myocardialinfarction心肌缺血与梗死的典型表现是什么？43·StressRest心肌缺血心肌梗死心肌缺血与梗死的典什么是可逆性心肌缺血？Whatisreversibilitymyocardialischemia?负荷stress静息rest44·什么是可逆性心肌缺血？负荷stress9·为什么要做负荷心肌显像？静息状态，正常心肌和缺血心肌的心肌血流灌注分布可能为正常。负荷状态，正常区心肌血流增加，显像剂分布均匀，而狭窄区心肌则不能相应增加。负荷方法：运动负荷：踏车试验、平板运动药物负荷：潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺45·为什么要做负荷心肌显像？静息状态，正常心肌和缺血心肌的心肌血Cardiacstresstest（负荷心肌显像）46·Cardiacstresstest11·CoronaryFlowReserveandHyperaemiaRestingcoronarybloodflowisnormaluntil85%stenosisMaxcoronarybloodflowbeginstodeclinewhen45%Twotypesofstimulitoelicitmax.coronarybloodflowMBFMl/min/grcoronaryflowreservehyperaemia-Metabolicstress-Pharmacologicalagents%Diameternarrowing47·CoronaryFlowReserveandHypeCardiacStressTestStresstestingcanbeperformedusingeitherDynamicexercise（运动负荷实验）Pharmacologicalstress（药物负荷实验）(1)Vasodilatorstress(dipyridamole,adenosine)

血管扩张负荷(2)Inotropicstress(dobutamine)

变力负荷48·CardiacStressTestStresste冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？

狭窄区的心肌供血如何？血管狭窄的病理生理意义如何？狭窄区心肌是否存活？是否需要进行冠脉再通治疗？提供心肌的供血情况（无创伤）提供血管狭窄的病理生理意义提供心肌存活情况指导冠脉再通治疗冠造是判断冠脉狭窄的“金标准”49·冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？狭窄区的心肌供血如何？多排螺旋CT与心肌显像比较多排CT也可做冠脉造影，且无创伤。其意义类似血管造影，但对冠脉狭窄的分辨率不如血管造影。CT仍然不能提供心肌供血与活性情况。心肌灌注显像是评价心肌血流与心肌活性的可靠方法。50·多排螺旋CT与心肌显像比较多排CT也可做冠脉造影，且无创伤。肥厚型心肌病Hypertrophiccardiomyopathy扩张型心肌病Dilatedcardiomyopathy如何鉴别不同的心肌病？缺血性心肌病Ischemiccardiomyopathy51·肥厚型心肌病扩张型心肌病如何鉴别不同的心肌病？缺血性心肌病1门控心肌断层显像同时评价心肌缺血与心室功能心脏功能参数：EF、EDV、ESV、心脏质量、缺血心肌质量52·门控心肌断层显像心脏功能参数：EF、EDV、ESV、心脏质量THANKYOUSUCCESS53·2022/12/2THANKYOUSUCCESS18·2022/12心肌灌注显像靶心图定量分析Bull’seyeanalysis什么是心肌灌注显像靶心图分析？54·心肌灌注显像什么是心肌灌注显像靶心图分析？19·正常normal心肌缺血myocardialischemia正常与缺血的靶心图特点55·正常normal心肌缺血myocardialische冠状动脉搭桥术前后比较心肌灌注显像评价疗效56·冠状动脉搭桥术前后比较心肌灌注显像评价疗效21·57·22·心肌灌注显像评价心肌活性心肌梗死Myocardialinfarction心肌缺血Myocardialischemia心肌坏死Myocardialnecrosis冬眠心肌Myocardialhibernating顿抑心肌MyocardialstunningMyocardialviabilitydetection58·心肌灌注显像评价心肌活性心肌梗死心肌坏死冬眠心肌顿抑心肌M心肌活性检测方法99mTc-MIBI心肌灌注显像＋硝酸甘油介入法201Tl延迟显像法(延迟至24小时)201Tl再次注射显像法“晚期充填”或“静息充填”18F-FDGPET显像法方法简便不易获得不易获得最准确、昂贵59·心肌活性检测方法99mTc-MIBI心肌灌注显像＋硝酸甘油介心肌代谢显像心肌葡萄糖代谢显像心肌游离脂肪酸代谢显像心肌代谢显像临床用途心肌细胞活性估计指导冠心病的治疗心肌缺血的诊断心肌18F-FDG葡萄糖代谢显像估计心肌细胞活性评价心肌活性的金标准血流灌注糖代谢显像60·心肌代谢显像心肌葡萄糖代谢显像心肌代谢显像临床用途心肌18F冠心病患者心肌活性与治疗方法对预后的影响Eitzmam研究者病例数有活性心肌无活性心肌药物治疗血管再通治疗药物治疗血管再通治疗836/181/262/240/14Dicarli937/173/263/331/17Lee等13710/214/492/402/19总计31323/568/1017/973/50死亡率

41%8%7%6%61·冠心病患者心肌活性与治疗方法对预后的影响Eitzmam研究心血池显像与心室功能62·心血池显像与心室功能27·心室功能测定平衡门电路心血池显像法

Equilibriumgated