近距离照射治疗前列腺癌离子植入内放疗课件

近距离照射治疗前列腺癌

（离子植入内放疗）近距离照射治疗前列腺癌

（离子植入内放疗）1历史1985年伦琴发现X射线近10年外照射治疗发展快X刀۷刀中子刀1983年谢志光镭针治疗舌癌1986年碘125、钯103粒子获FDA认证1998年国内引进此种治疗手段历史1985年伦琴发现X射线2原理TPS（TreatmentPlaningSystem)利用CT，MRI结果重建肿瘤三维形态粒子（seed)植入数量、路径、位置B超引导植入纤维腔镜植入Seed辐射范围1.7cm,精确放射Seed与人体组织相容性好，不泄漏半衰期59.43天，一年后残存1.6%原理TPS（TreatmentPlaningSyste3适应症未经治疗的原发肿瘤需要保留重要的功能性组织患者不愿进行根治术的病例预防性植入转移性肿瘤无法手术的原发病例外照射治疗无效适应症未经治疗的原发肿瘤4前列腺癌的治疗高分级PIN局限性局部晚期转移性非激素依赖

根治性切除术放射治疗观察等待放射治疗激素治疗观察等待

激素治疗D1.5D2.5T3-4治疗方法:

化疗时间(年)PIN,前列腺原位癌TxN0M0D2D3近距治疗近距治疗前列腺癌的治疗高分级PIN局限性局部晚期5美国接受近距治疗的前列腺癌患者的比例美国接受近距治疗的6HighRiskPatients1896HenriBecquerel发现放射活性1899MerieandPierreCurie发现Ra1901Ra用于恶性肿瘤的治疗1911Pasteau通过尿管将Ra用于前列腺癌的治疗1917Barringer通过经会阴途径将Ra用于前列腺癌的治疗1954Flocks将胶体198Au用于前列腺癌的治疗1970Whitmore通过耻骨后途径植入125I颗粒1974Watanabe用经直肠超声筛查前列腺癌1983Holm在经直肠超声引导下植入125I颗粒前列腺癌近距治疗的历史HighRiskPatients1896H7前列腺癌近距治疗方法暂时插置（高剂量率）前列腺癌近距治疗方法8前列腺癌近距治疗方法永久植入（低剂量率）前列腺癌近距治疗方法9前列腺癌近距治疗的优势简单的门诊治疗微创安全的麻醉出血少恢复快不改变生活方式放射范围精确放射范围局限不受前列腺活动的影响医护人员放射暴露极小方便省时局部剂量高近距治疗vs根治性手术近距治疗vs外照射治疗前列腺癌近距治疗的优势近距治疗vs根治性手术近距治疗vs外照10经会阴植入放射性颗粒后X片Belldegrunetal2000经会阴植入放射性颗粒后X片Belldegrunetal11

前列腺近距治疗：12年经验

RadgeH,etal.Cancer2000;89:135-141.1987.1-1989.1，西北医院229例前列腺癌患者，平均年龄70岁，T1/T3，低-高Gleason分级。平均随访110月。

分组例数临床特征治疗方法无病生存率第一组147低分级/分期

125I或103Pd单纯近距治疗66%第二组82前列腺外侵犯的危险高近距治疗+45Gy外照射79%总计22970%

前列腺近距治疗：12年经验

RadgeH,etal12各种治疗方法5年无病生存率比较

治疗前PSA(ng/ml)4.04.1-10.010.1-20.0>20

质子治疗lomaLinda100%89%72%38%根治性切除Hopkins94%82%72%54%近距治疗NWInstit98%90%89%80%常规外照射Shipley81%81%68%51%三维适型FoxChase-77-86%29-73%8-30%各种治疗方法5年无病生存率比较13

前列腺近距治疗的并发症

排尿困难/尿潴留直肠出血血尿感染会阴皮疹放射性直肠炎腹泻尿失禁阳痿前列腺直肠瘘会阴部肿瘤种植放射性颗粒移位至肺

前列腺近距治疗的并发症排尿困难/尿潴留14

前列腺近距治疗+雄激素剥夺目的：缩小肿瘤，减少近距治疗的技术困难；扩大近距离治疗的应用范围，使其不仅可用于治疗局限性前列腺癌，也可用于治疗更晚期的前列腺癌；与近距离治疗协同作用。尚无长期随访报告证实联合治疗对于生存率或PSA终点的作用

前列腺近距治疗+雄激素剥夺目的：15

前列腺近距治疗+雄激素剥夺

Potters,etal,JClinOncol2000;18:1187–1192.

采用回顾性配对分析方法例数前列腺体积5年无PSA复发率单纯近距离治疗449<60g86.9%激素新辅助治疗16360g87.1%，总计612p>0.05

虽然两组无显著性差异，但作者认为激素治疗可用于：缩小前列腺的体积减少近距离治疗的剂量，降低毒性

前列腺近距治疗+雄激素剥夺Potters16

患者的选择:临床排除标准预期寿命<5年较大的或愈合不良的TURP创面无法接受的手术危险远处转移

患者的选择:临床排除标准预期寿命<5年17

患者的选择:相对禁忌征中叶大既往盆腔照射AUA评分高多次盆腔手术史严重的糖尿病伴有愈合障碍既往TURP腺体的体积>60ml中叶凸出精囊受侵以下患者出现并发症的危险增加：以下情形造成技术困难可能导致剂量不足：

患者的选择:相对禁忌征以下患者出现并发症的危险增加：以下情18

近距治疗作为单一治疗al2000T1-T2期和Gleason评分2-6和PSA<10ng/ml

近距治疗作为单一治疗al2000T1-T2期和19

近距治疗+外照射T2b,T2c期或Gleason评分8-10或PSA>20ng/ml会阴受侵多处活检阳性双叶活检阳性MRI提示穿透包膜

近距治疗+外照射T2b,T2c期或会阴受侵20

近距治疗+雄激素剥夺2000前列腺大（>60ml）

近距治疗+雄激素剥夺2000前列腺大（>60ml）21END

结束END结束22近距离照射治疗前列腺癌

（离子植入内放疗）近距离照射治疗前列腺癌

（离子植入内放疗）23历史1985年伦琴发现X射线近10年外照射治疗发展快X刀۷刀中子刀1983年谢志光镭针治疗舌癌1986年碘125、钯103粒子获FDA认证1998年国内引进此种治疗手段历史1985年伦琴发现X射线24原理TPS（TreatmentPlaningSystem)利用CT，MRI结果重建肿瘤三维形态粒子（seed)植入数量、路径、位置B超引导植入纤维腔镜植入Seed辐射范围1.7cm,精确放射Seed与人体组织相容性好，不泄漏半衰期59.43天，一年后残存1.6%原理TPS（TreatmentPlaningSyste25适应症未经治疗的原发肿瘤需要保留重要的功能性组织患者不愿进行根治术的病例预防性植入转移性肿瘤无法手术的原发病例外照射治疗无效适应症未经治疗的原发肿瘤26前列腺癌的治疗高分级PIN局限性局部晚期转移性非激素依赖

根治性切除术放射治疗观察等待放射治疗激素治疗观察等待

激素治疗D1.5D2.5T3-4治疗方法:

化疗时间(年)PIN,前列腺原位癌TxN0M0D2D3近距治疗近距治疗前列腺癌的治疗高分级PIN局限性局部晚期27美国接受近距治疗的前列腺癌患者的比例美国接受近距治疗的28HighRiskPatients1896HenriBecquerel发现放射活性1899MerieandPierreCurie发现Ra1901Ra用于恶性肿瘤的治疗1911Pasteau通过尿管将Ra用于前列腺癌的治疗1917Barringer通过经会阴途径将Ra用于前列腺癌的治疗1954Flocks将胶体198Au用于前列腺癌的治疗1970Whitmore通过耻骨后途径植入125I颗粒1974Watanabe用经直肠超声筛查前列腺癌1983Holm在经直肠超声引导下植入125I颗粒前列腺癌近距治疗的历史HighRiskPatients1896H29前列腺癌近距治疗方法暂时插置（高剂量率）前列腺癌近距治疗方法30前列腺癌近距治疗方法永久植入（低剂量率）前列腺癌近距治疗方法31前列腺癌近距治疗的优势简单的门诊治疗微创安全的麻醉出血少恢复快不改变生活方式放射范围精确放射范围局限不受前列腺活动的影响医护人员放射暴露极小方便省时局部剂量高近距治疗vs根治性手术近距治疗vs外照射治疗前列腺癌近距治疗的优势近距治疗vs根治性手术近距治疗vs外照32经会阴植入放射性颗粒后X片Belldegrunetal2000经会阴植入放射性颗粒后X片Belldegrunetal33

前列腺近距治疗：12年经验

RadgeH,etal.Cancer2000;89:135-141.1987.1-1989.1，西北医院229例前列腺癌患者，平均年龄70岁，T1/T3，低-高Gleason分级。平均随访110月。

分组例数临床特征治疗方法无病生存率第一组147低分级/分期

125I或103Pd单纯近距治疗66%第二组82前列腺外侵犯的危险高近距治疗+45Gy外照射79%总计22970%

前列腺近距治疗：12年经验

RadgeH,etal34各种治疗方法5年无病生存率比较

治疗前PSA(ng/ml)4.04.1-10.010.1-20.0>20

质子治疗lomaLinda100%89%72%38%根治性切除Hopkins94%82%72%54%近距治疗NWInstit98%90%89%80%常规外照射Shipley81%81%68%51%三维适型FoxChase-77-86%29-73%8-30%各种治疗方法5年无病生存率比较35

前列腺近距治疗的并发症

排尿困难/尿潴留直肠出血血尿感染会阴皮疹放射性直肠炎腹泻尿失禁阳痿前列腺直肠瘘会阴部肿瘤种植放射性颗粒移位至肺

前列腺近距治疗的并发症排尿困难/尿潴留36

前列腺近距治疗+雄激素剥夺目的：缩小肿瘤，减少近距治疗的技术困难；扩大近距离治疗的应用范围，使其不仅可用于治疗局限性前列腺癌，也可用于治疗更晚期的前列腺癌；与近距离治疗协同作用。尚无长期随访报告证实联合治疗对于生存率或PSA终点的作用

前列腺近距治疗+雄激素剥夺目的：37

前列腺近距治疗+雄激素剥夺

Potters,etal,JClinOncol2000;18:1187–1192.

采用回顾性配对分析方法例数前列腺体积5年无PSA复发率单纯近距离治疗449<60g86.9%激素新辅助治疗16360g87.1%，总计612