烧伤的急救护理

烧伤的急救护理第1页，共38页。主要内容一、烧伤的定义二、伤情评估三、烧伤的急救四、烧伤的护理第2页，共38页。一、烧伤的定义（狭义）指热力，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内脏。（广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。

由热力所引起的组织损伤统称烧伤（Burn）第3页，共38页。

烧伤流行病学特点烧伤无论平时和战时均较常见。以男性居多，男女比例约为3:1。平时烧伤中，以青年和小孩多见。夏季（每年6、7、8月）发生率最高。均以中小面积占多数，约为80～85％。以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。第4页，共38页。二、伤情评估第5页，共38页。伤情评估包括以下几个方面

烧伤面积的估算烧伤深度的估计烧伤严重程度分类吸入性损伤

烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据。第6页，共38页。烧伤面积

中国九分法头面颈=

19双上肢=

29

躯干会阴=

39

臀双下肢=

59＋1

口诀

“三三三头面颈，五六七双上肢，五七十三二十一，十三十三会阴一。”第7页，共38页。第8页，共38页。手掌法伤者本人五指并拢的手掌

占总面积的1%五指自然分开的手掌面积约为1.25%

适合于小面积烧伤测量。第9页，共38页。儿童烧伤面积计算头面颈面积＝[9+（12－年龄）]%。双下肢面积＝[46－（12－年龄）]%儿童头大，下肢小成年女性烧伤面积计算双臀及双足各为6％女性骨盆较大，双足较小第10页，共38页。估计面积时的注意事项计算烧伤总面积时，Ⅰ度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录。大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度(轻、中、重度)。第11页，共38页。烧伤深度三度四分法1.组织学划分2.临床表现3.预后第12页，共38页。烧伤分度二度疱一度红三度皮肤全坏掉第13页，共38页。第14页，共38页。判断烧伤深度的注意事项人体不同部位，皮肤厚度不一。因而同一条件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样。同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一。烧伤原因不同、临床表现也不尽一致。皮肤的隔热作用较大，散热也慢。烧伤发生后，虽然脱离了热源，但在一段时间内热力仍可继续渗透，使创面加深，应动态估计。第15页，共38页。烧伤严重程度

烧伤的严重程度受多种因素的影响。包括烧伤原因、部位、面积、深度，是否有中毒及合并伤，伤员年龄，伤前健康状况，伤后处理是否及时正确等，其中尤以烧伤面积和深度最重要，是判断烧伤严重程度的基本指标。第16页，共38页。轻度

总面积9％以下的Ⅱ度烧伤。中度总面积在10％～29％之间或Ⅲ度烧伤面积10％以下。重度总面积在30％～49％之间或Ⅲ度面积在l0％～19％之间，或烧伤面积不足30％，但有下列情况之一者：①全身情况严重或有休克；②复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；③中、重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者)。特重烧伤总面积50％以上或Ⅲ度烧伤面积达20％以上者；或已有严重并发症。第17页，共38页。吸入性损伤以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。第18页，共38页。诊断标准燃烧现场相对密闭。面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者。鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或粘膜发白者。刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。声嘶、吞咽困难或疼痛者。呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音。第19页，共38页。吸入性损伤临床分度第20页，共38页。三、烧伤的急救急救原则：迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场，并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。“灭火”——去除致伤源（一）热力烧伤尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。以免热力继续作用使创面加深加大。用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可用手扑打火焰，以免手烧伤。迅速离开密闭和通风不良现场，避免发生吸入性损伤和窒息。第21页，共38页。用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝。凝固汽油弹爆炸、油点下落、钢水飞溅时应迅速隐蔽或利用衣服等将身体遮盖，尤其是裸露部位。待油点落尽后，将着火衣服迅速抛弃，并迅速离开现场。冷疗

热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和水肿。宜尽早进行。第22页，共38页。冷疗方法将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中。水温以伤员能耐受为准，一般为5～20℃。冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛为止，多需0．5～1小时。适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。>20%不宜冷疗，以防引起休克第23页，共38页。（二）化学烧伤所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服。化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有关。因此均应大量清洁水冲洗至少20分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且中和反应可产生热量，可加深创面。头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角膜有无烧伤，并优先予以冲洗。第24页，共38页。（三）电烧伤电弧引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。电接触烧伤急救时应立即切断电源，扑灭火焰，注意避免自身触电。如发现伤员呼吸心跳停止，应立即现场心肺复苏并及时转送最近的医疗单位。第25页，共38页。（四）吸入性损伤脱离现场呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。第26页，共38页。灭火后的处理

首先检查可立即危及伤员生命的一些情况（如大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等）。脱离现场，移至安全地带或就近的医疗单位。判断伤情，初步估计烧伤面积和深度，并注意有无吸入性损伤、复合伤或中毒等。镇静止痛。保持呼吸道通畅。第27页，共38页。创面处理用身边材料如清洁的被单、衣服等加以简单保护，以免污染，也使创面在搬运过程中得到保护，防止再损伤。复合伤的处理。补液治疗由于急救现场多不具备输液条件，伤员一般可口服适当烧伤饮料。应用抗生素对大面积烧伤伤员应尽早口服或注射广谱抗生素。第28页，共38页。四、烧伤的护理根据烧伤病人的病情安排病床，严重烧伤病人应住单人病房病室须有消毒隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在28-32摄氏度。向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流动水洗手，病室内每日进行消毒。穿刺困难者立即准备静脉切开包配合医生行静脉切开术，同时抽血标本生化常规和配血并准备导尿包，大面积烧伤或危重病人应立即建立静脉通路。了解烧伤的原因、面积、部位和深度等，对有面、颈深度烧伤者应备氧气和气管切开包，必要时配合医生行气管切开术。讲解胃肠营养的重要性，根据病情早期进食及给高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食。心理护理。第29页，共38页。烧伤的紧急救治

1、迅速建立静脉通路，通过快速补液恢复有效循环血量。2、保持呼吸道通畅，持续吸氧、吸痰、注意保暖。3、抽血送检及配血。4、心电监测，监测P、BP、R、SpO2。5、留置尿管，记录每小时尿量及24小时出入量，观察尿液的颜色和性状。6、创面疼痛者遵医嘱使用止痛剂或冬眠药物；无休克者创面予清创，涂抹20%SD-Ag混悬液，无菌纱布包扎，面颈部及会阴部创面暴露。7、休克者创面予简单包扎，待生命体征平稳后予清创换药。创面给予烤灯照射、烧伤远红外线治疗。注意：避免过多饮水，尤其是白开水以免发生水中毒。第30页，共38页。口服补液盐（烧伤饮料）配置方法100ml凉开水加0.3g食盐、0.15g小苏打（碳酸氢钠）5mg苯巴比妥、适量糖原则上口服补液应少量多饮，对大面积烧伤病人以静脉补液为主，口服补液为辅。静脉补液原则：先快后慢，先晶后胶，晶胶搭配，先盐后糖，见尿补钾（尿量≥40ml/h）第一个24小时的补液量的一半在伤后8小时内输入，另一半在剩下的16小时内匀速输入。第31页，共38页。烧伤过程分期体液渗出期：（又称休克期）烧伤后48小时内，此期以体液渗出、组织水肿、低血容量休克为主要特征。急性感染期：一般在伤后1-2周，以脓毒血症、代谢障碍和内脏并发症发生率高为主要特征。创面修复期：烧伤创面的修复时间与烧伤创面深浅有直接关系。康复期：烧伤创面愈合后需要一个恢复锻炼或整形过程称为康复期。第32页，共38页。烧伤休克期一般指烧伤后48-72小时内，不论病人是否发生休克，均称为休克期（成人烧伤面积达20%，小儿超过10%就可发生休克，需静脉补液抗休克。）休克是烧伤早期主要并发症，也是早期死亡的主要原因之一第33页，共38页。烧伤休克临床特点1、意识状态多表现为兴奋、焦躁，主要是由于血容量不足，微循环改变而导致神经系统功能出现异常，使用镇静止痛药物效果不明显。2、尿量减少，主要由于有效循环血量减少，肾血流量不足，抗利尿激素和醛固酮分泌增多，快速合理补液是增加尿量的有效手段。（尿量每小时达30ml以上是休克好转的指标。）3、心率增快，脉搏细弱，主要由于烧伤后血管活性物质释放导致心率加快。心率达130次/分以上，则心输出量明显减少而外周血管收缩最终导致脉搏细弱。4、口渴症状明显，即使在休克纠正后口渴现象仍然存在，具体原因目前尚不明确。5、早期血压正常或升高，脉压减少，后期血压下降，烧伤后外周血管收缩，周围阻力增加，导致血压升高。如果休克不能即刻纠正，随着有效血容量减少血压会逐渐下降。6、末梢血运差，主要表现为四肢湿冷、皮肤紫绀，严重者正常皮肤呈花斑样改变。第34页，共38页。休克复苏满意指标2、意识清楚3、尿量80-100ml/h，小儿1ml/kg/h4、无明显消化道症状（烦渴、恶心、呕吐、腹胀、消化道出血）5、血压正常6、呼吸20-24次/分，脉搏成人＜120次/分，小儿＜140次/分7、SpO2＞95%8、化验指标达到血红蛋白(Hb）≤150g/L，血细胞比容（HCT)≤0.5第35页，共38页。思考题1、烧伤面积九分法，儿童计算方法？2、烧伤分度，及各临床表现？3、烧伤休克期补液原则？第36页，共38页。第37页，共38页。内容梗概烧伤的急救护理。以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者。鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或粘膜发白者。尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝。冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛为止，多需0．5～1小时。适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤