胫腓骨骨折中医护理查房课件

胫腓骨骨折中医护理查房武进中医医院骨伤二科王鹂2015-07-29胫腓骨骨折中医护理查房武进中医医院查房时间：2015年7月29日主持人：王鹂参加人员：本病区全体护士查房形式:

临床护理查房（幻灯片演示、病床边查房）查房时间：2015年7月29日病人基本情况姓名：唐贻贵床号：39床性别：男年龄：43岁住院号:201513976中医诊断：左胫腓骨骨折（气滞血瘀）

西医诊断：做胫腓骨开放性骨折病人基本情况姓名：唐贻贵病情介绍患者2015年07月07日因“摔伤左小腿肿痛活动受限1小时余”于15:23由门诊收住入院。刻下：T37.0℃，P72次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。专科检查：左小腿外观肿胀明显，畸形，触痛明显，左足外观末梢血运良好，足背动脉可触及，足趾活动正常，皮肤浅感觉正常。患者舌质红，苔薄白，脉弦。并于07月13号8：00在手术室行骨折切开复位内固定术。手术后遵医嘱给予抗炎，活血化瘀，消肿治疗。病情介绍患者2015年07月07日因“摔伤左小腿肿痛活动受限辨证施治患者系中老年男性，以"摔伤左小腿肿痛活动受限1小时余"为主证，舌质红，苔薄白，脉弦，四诊合参属中医"骨伤"范畴。病因为外伤跌打暴力，病机为骨断筋伤，气滞血瘀，筋不束骨，经脉损伤，血溢脉外，故临床症见畸形，肿胀。气滞而血瘀，故症见疼痛。病位在左小腿，病理性质属实症。辨证施治患者系中老年男性，以"摔伤左小腿肿痛活动受限1小时余诊治计划1：据中医“急则治标，缓则治本”“标本兼治”原则，予以“接骨续筋，活血化瘀，行气止痛”等诊疗措施。由于初损血瘀气滞，形气俱伤，肿痛兼作，瘀不去新不生，新不生则骨难长。治当“破”，即破血逐瘀，瘀去则新生。方用：愈伤冲剂。2：西医予左跟骨牵引，消肿，止痛，调节骨代谢等治疗。3：完善各相关检查，如血，尿，粪常规等。4：避风寒，调饮食，防外感，慎起居。5：病情及诊疗计划已告知患者及家属，表示理解。诊治计划1：据中医“急则治标，缓则治本”“标本兼治”原则，予X片显示：左胫腓骨下段粉碎性骨折，移位明显，断端粉碎。X片显示：概述胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见，胫腓骨干骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉覆盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤，多见于儿童和青壮年。概述胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见，胫腓骨干骨折胫骨浅居皮解剖结构胫骨干1/3横断面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界处最细，易发发生骨折。解剖结构胫骨干1/3横断面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1病因直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤.病因直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤.病因间接暴力：高处跌下、跑跳扭伤或者滑倒所致的骨折.持续积累应力：长途跋涉或长跑或负重步行较久者.病因间接暴力：高处跌下、跑跳扭伤或者滑倒所致的骨折.胫腓骨骨折的分类胫腓骨骨折的分类护理评估患者的受伤史一般表现：疼痛，肿胀，压痛，功能等情况有无特殊体征：畸形，异常活动，骨擦音或骨擦感影像学检查护理评估患者的受伤史临床表现胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀，疼痛，功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵向叩击痛，易触及骨折端。如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水泡，足背动脉、腔后动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤之体征。临床表现胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀，疼痛，功能障碍，患肢短辅助检查主要包括：踝或膝关节的正、侧位X线检查可确定骨折的部位类型以及移位的情况。辅助检查主要包括：踝或膝关节的正、侧位X线检查可确定骨折的部治疗原则与治疗方法原则：恢复小腿的长度和负重功能，重点处理骨折的对位对线。治疗原则与治疗方法原则：恢复小腿的长度和负重功能，重点处理骨治疗方法（包括手术和非手术治疗）非手术治疗：手法复位，夹板或石膏固定对于移位小，单纯胫骨干骨折，皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏，支具等外固定能有效的治愈骨折。跟骨牵引：对于累积关节的严重粉碎骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引，辅以手法复位，然后以4-6公斤维持牵引4周。治疗方法（包括手术和非手术治疗）非手术治疗：胫腓骨骨折中医护理查房课件胫腓骨骨折中医护理查房课件手术治疗开放复位内固定术：适用于不稳定型和开放性骨折外固定支架固定：适用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨缺损，粉碎性骨折的固定。手术治疗胫腓骨骨折中医护理查房课件护理问题疼痛：与骨折有关焦虑、恐惧：与意外受伤，担心疾病预后有关躯体移动障碍：与肢体疼痛，制动有关皮肤完整性受损：与外伤有关有感染的风险生活自理能力下降：与长期卧床有关知识缺乏潜在并发症的可能：下肢静脉血栓，脂肪栓塞综合征，缺血性肌痉挛，关节僵硬护理问题疼痛：与骨折有关护理措施转移其注意力，可以让患者听听音乐，使其心情放松。必要时可以询问医生，予以适当的止痛药。为患者安置舒适的体位，减轻患者的不适感，进而降低疼痛的程度。遵医嘱耳穴贴压：取神门，止痛，皮质下，肾上腺等穴。护理措施转移其注意力，可以让患者听听音乐，使其心情放松。情志护理

给予患者心理护理，告知相关的病情情况，减轻其心理负担讲解相关病例并告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心密切观察患者的心理变化，积极的对症处理患者的心理情志护理

给予患者心理护理，告知相关的病情情况，减轻其心理负观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生.抬高患肢，促进静脉血液的回流，减轻水肿和疼痛，促进伤口的愈合预防骨筋膜室综合征的发生：观察患者肢体的血液循环，感觉，运动如有异常情况及时报告医生指导下肢的功能锻炼增强患者的营养观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生.饮食调养骨折早期饮食宜清淡富营养易消化，忌食肥甘煎炸及胀气之品。骨折中期宜选择补益气血之品，如：黑鱼，鸡蛋，山药排骨汤等。鼓励患者多饮水和富含维生素的蔬菜，水果以利大便通畅。饮食调养骨折早期饮食宜清淡富营养易消化，忌食肥甘煎炸及胀气之用药护理

口服给药者指导患者餐后温开水送服服药中药汤剂与两餐间温服，注意观察有无恶心，腹泻等胃肠道不适症状。静脉用中药注射剂应单独使用，中西注射剂联用时，应将中西药分开使用，前后使用隔液。密切观察用药反应，出现异常，立即停药，报告医生处理。用药护理

口服给药者指导患者餐后温开水送服服药中医操作予耳穴压豆治疗疼痛、失眠：取神门、交感、皮质下、肝、肾等穴。予穴位贴敷治疗治疗疼痛：取穴中脘、内关、曲池。给予患者腹部穴位按摩、穴位贴敷治疗腹胀便秘，取穴中脘、天枢，关元，并予中医蜜调大黄外敷神阙穴。中医操作予耳穴压豆治疗疼痛、失眠：取神门、交感、皮质下、肝、术前护理心理护理：稳定病人的情绪体位：抬高患肢，促进静脉血液的回流，保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍饮食：给予清淡易消化忌辛辣饮食配合医生完善术前各项检查牵引的护理皮肤护理术前护理心理护理：稳定病人的情绪术后护理心理护理：由于胫腓骨骨折术后并发症较多，尤其是开放性骨折延迟愈合，给病人带来较大的思想负担，表现为悲观，焦虑的情绪，应当多关心病人，促进其康复。伤口疼痛时遵医嘱予穴位贴敷：取合谷，内关，曲池穴。可适当使用止痛剂抬高患肢：促进静脉血液的回流，以减轻水肿和疼痛，从而促进伤口的愈合术后护理心理护理：由于胫腓骨骨折术后并发症较多，尤其是开放性4.观察伤口的渗血情况以及引流液的性质和量，保持伤口敷料的清洁干燥，创面无特殊异味5.行切开复位内固定的患者，早期练习膝关节屈伸和踝关节内外摆动的活动6.预防骨筋膜室综合征的发生4.观察伤口的渗血情况以及引流液的性质和量，保持伤口敷料的清并发症的观察与护理感染：定期换药，观察伤口周围的颜色，温度及异常分泌物。缺血性肌痉挛切口皮肤、皮瓣坏死：观察伤口皮缘颜色，温度及毛细血管反应。骨筋膜室综合征：观察小腿肿胀程度、趾端温度、感觉及毛细血管反应关节僵硬：功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施，可以加速患肢肿胀的消退，促进骨折的愈合，减少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症，使患肢恢复正常功能。指导患者作患肢足趾、踝关节、膝关节的屈伸及股四头肌的等长收缩锻炼，应循序渐进。并发症的观察与护理感染：定期换药，观察伤口周围的颜色，温度及并发症的观察与护理骨筋膜室综合征的表现（5P）：有疼痛转为无痛苍白或发绀，大理石花纹等感觉异常麻痹无脉

并发症的观察与护理骨筋膜室综合征的表现（5P）：并发症的观察与护理骨筋膜室综合征护理：一旦确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效办法。局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高钾血症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。并发症的观察与护理骨筋膜室综合征护理：健康指导骨折早期（1-2周）：多以患肢肌肉收缩活动为主，防止过度活动或剧烈活动，促进患肢血液循环，以利于消肿，稳定骨折骨折中期（2-6周）：逐渐恢复骨折部上下关节和踝关节的活动。根据个体情况逐渐增加运动强度，运动量及运动时间，并逐渐由被动活动转主动活动，预防关节僵硬，肌肉挛缩等并发症健康指导骨折早期（1-2周）：多以患肢肌肉收缩活动为主，防止健康指导骨折后期（6-8周）：增强患肢关节的主动和负重锻炼，使各关节恢复正常活动范围及肢体正常力量鼓励患者床上抬臀或翻身，鼓励患者活动双上肢，保持上肢的肌力，每次锻炼10-20分钟，每2小时1次。健康指导骨折后期（6-8周）：增强患肢关节的主动和负重锻炼，健康指导定期复查：发现患肢血液循环、感觉、运动异常及时就诊继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固扶拐下床活动：患肢肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节僵硬者，可做踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等健康指导定期复查：发现患肢血液循环、感觉、运动异常及时就诊健康指导保持心情愉快，注意劳逸适度加强营养：骨折后期多食动物内脏如心，肝，肾，排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促进骨折的愈合。健康指导保持心情愉快，注意劳逸适度知识拓展踝泵运动：患者麻醉清醒后鼓励患者平卧，先让足部充分后伸，停留5-10秒；然后缓慢充分背伸，停留5-10秒，每次10-20回，逐步递增。知识拓展踝泵运动：知识拓展股四头肌等长收缩：护理人员将一手置于患者下肢腘窝处，另一手置于膝关节上，嘱患者膝关节伸直下肢5-10秒后放松，感到髌骨上下抽动。知识拓展股四头肌等长收缩：讨论记录袁菊：胫腓骨骨折是我们科的常见病，但也要引起重视的，尤其是小腿肿胀的患者更要引起警惕，防发生骨筋膜室综合症。陈茹英：有的行跟骨牵引的患者要做好骨牵引护理，足跟及双踝皮肤要交班刘依怡：手术后患者下床要注意安全，建议用助步器，不要使用拐杖，易摔倒。金叶：有的用下肢支具的患者要经常更换毛巾，腿部注意清洁。吴治琳：伤后功能锻炼很重要，防肌肉萎缩及深静脉血栓的发生讨论记录袁菊：胫腓骨骨折是我们科的常见病，但也要引起重视的，护士长总结查房效果：本次查房大家表现积极，能分别对用支具固定的，牵引的，手术的不同治疗方法的护理进行讨论，效果好创新之处：无不足之处：平时未注意收紧相关疾病资料，最好将不同治疗病人对前后治疗效果有个对比。护士长总结查房效果：本次查房大家表现积极，能分别对用支具固定历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用胫腓骨骨折中医护理查房课件胫腓骨骨折中医护理查房课件胫腓骨骨折中医护理查房课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]胫腓骨骨折中医护理查房课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽胫腓骨骨折中医护理查房课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的胫腓骨骨折中医护理查房课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()胫腓骨骨折中医护理查房课件关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为

机械动力牵引的新式交通工具，火车、

汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进

的电讯工具，有线电报、电话、无线电

报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推

动了经济与社会的发展。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中华民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化进程的里程碑。(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第

一次国共

合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、九江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出“民族、民权、

民生”三民主义，成为以后辛亥革命的

指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也没

有提出废除封建土地制度，是一个不彻

底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新三

民主义，明确提出了反帝要求，它成为

第一次国共合作的政治基础和国民大革

命的旗帜。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说胫腓骨骨折中医护理查房武进中医医院骨伤二科王鹂2015-07-29胫腓骨骨折中医护理查房武进中医医院查房时间：2015年7月29日主持人：王鹂参加人员：本病区全体护士查房形式:

临床护理查房（幻灯片演示、病床边查房）查房时间：2015年7月29日病人基本情况姓名：唐贻贵床号：39床性别：男年龄：43岁住院号:201513976中医诊断：左胫腓骨骨折（气滞血瘀）

西医诊断：做胫腓骨开放性骨折病人基本情况姓名：唐贻贵病情介绍患者2015年07月07日因“摔伤左小腿肿痛活动受限1小时余”于15:23由门诊收住入院。刻下：T37.0℃，P72次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。专科检查：左小腿外观肿胀明显，畸形，触痛明显，左足外观末梢血运良好，足背动脉可触及，足趾活动正常，皮肤浅感觉正常。患者舌质红，苔薄白，脉弦。并于07月13号8：00在手术室行骨折切开复位内固定术。手术后遵医嘱给予抗炎，活血化瘀，消肿治疗。病情介绍患者2015年07月07日因“摔伤左小腿肿痛活动受限辨证施治患者系中老年男性，以"摔伤左小腿肿痛活动受限1小时余"为主证，舌质红，苔薄白，脉弦，四诊合参属中医"骨伤"范畴。病因为外伤跌打暴力，病机为骨断筋伤，气滞血瘀，筋不束骨，经脉损伤，血溢脉外，故临床症见畸形，肿胀。气滞而血瘀，故症见疼痛。病位在左小腿，病理性质属实症。辨证施治患者系中老年男性，以"摔伤左小腿肿痛活动受限1小时余诊治计划1：据中医“急则治标，缓则治本”“标本兼治”原则，予以“接骨续筋，活血化瘀，行气止痛”等诊疗措施。由于初损血瘀气滞，形气俱伤，肿痛兼作，瘀不去新不生，新不生则骨难长。治当“破”，即破血逐瘀，瘀去则新生。方用：愈伤冲剂。2：西医予左跟骨牵引，消肿，止痛，调节骨代谢等治疗。3：完善各相关检查，如血，尿，粪常规等。4：避风寒，调饮食，防外感，慎起居。5：病情及诊疗计划已告知患者及家属，表示理解。诊治计划1：据中医“急则治标，缓则治本”“标本兼治”原则，予X片显示：左胫腓骨下段粉碎性骨折，移位明显，断端粉碎。X片显示：概述胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见，胫腓骨干骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉覆盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤，多见于儿童和青壮年。概述胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见，胫腓骨干骨折胫骨浅居皮解剖结构胫骨干1/3横断面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界处最细，易发发生骨折。解剖结构胫骨干1/3横断面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1病因直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤.病因直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤.病因间接暴力：高处跌下、跑跳扭伤或者滑倒所致的骨折.持续积累应力：长途跋涉或长跑或负重步行较久者.病因间接暴力：高处跌下、跑跳扭伤或者滑倒所致的骨折.胫腓骨骨折的分类胫腓骨骨折的分类护理评估患者的受伤史一般表现：疼痛，肿胀，压痛，功能等情况有无特殊体征：畸形，异常活动，骨擦音或骨擦感影像学检查护理评估患者的受伤史临床表现胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀，疼痛，功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵向叩击痛，易触及骨折端。如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水泡，足背动脉、腔后动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤之体征。临床表现胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀，疼痛，功能障碍，患肢短辅助检查主要包括：踝或膝关节的正、侧位X线检查可确定骨折的部位类型以及移位的情况。辅助检查主要包括：踝或膝关节的正、侧位X线检查可确定骨折的部治疗原则与治疗方法原则：恢复小腿的长度和负重功能，重点处理骨折的对位对线。治疗原则与治疗方法原则：恢复小腿的长度和负重功能，重点处理骨治疗方法（包括手术和非手术治疗）非手术治疗：手法复位，夹板或石膏固定对于移位小，单纯胫骨干骨折，皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏，支具等外固定能有效的治愈骨折。跟骨牵引：对于累积关节的严重粉碎骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引，辅以手法复位，然后以4-6公斤维持牵引4周。治疗方法（包括手术和非手术治疗）非手术治疗：胫腓骨骨折中医护理查房课件胫腓骨骨折中医护理查房课件手术治疗开放复位内固定术：适用于不稳定型和开放性骨折外固定支架固定：适用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨缺损，粉碎性骨折的固定。手术治疗胫腓骨骨折中医护理查房课件护理问题疼痛：与骨折有关焦虑、恐惧：与意外受伤，担心疾病预后有关躯体移动障碍：与肢体疼痛，制动有关皮肤完整性受损：与外伤有关有感染的风险生活自理能力下降：与长期卧床有关知识缺乏潜在并发症的可能：下肢静脉血栓，脂肪栓塞综合征，缺血性肌痉挛，关节僵硬护理问题疼痛：与骨折有关护理措施转移其注意力，可以让患者听听音乐，使其心情放松。必要时可以询问医生，予以适当的止痛药。为患者安置舒适的体位，减轻患者的不适感，进而降低疼痛的程度。遵医嘱耳穴贴压：取神门，止痛，皮质下，肾上腺等穴。护理措施转移其注意力，可以让患者听听音乐，使其心情放松。情志护理

给予患者心理护理，告知相关的病情情况，减轻其心理负担讲解相关病例并告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心密切观察患者的心理变化，积极的对症处理患者的心理情志护理

给予患者心理护理，告知相关的病情情况，减轻其心理负观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生.抬高患肢，促进静脉血液的回流，减轻水肿和疼痛，促进伤口的愈合预防骨筋膜室综合征的发生：观察患者肢体的血液循环，感觉，运动如有异常情况及时报告医生指导下肢的功能锻炼增强患者的营养观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生.饮食调养骨折早期饮食宜清淡富营养易消化，忌食肥甘煎炸及胀气之品。骨折中期宜选择补益气血之品，如：黑鱼，鸡蛋，山药排骨汤等。鼓励患者多饮水和富含维生素的蔬菜，水果以利大便通畅。饮食调养骨折早期饮食宜清淡富营养易消化，忌食肥甘煎炸及胀气之用药护理

口服给药者指导患者餐后温开水送服服药中药汤剂与两餐间温服，注意观察有无恶心，腹泻等胃肠道不适症状。静脉用中药注射剂应单独使用，中西注射剂联用时，应将中西药分开使用，前后使用隔液。密切观察用药反应，出现异常，立即停药，报告医生处理。用药护理

口服给药者指导患者餐后温开水送服服药中医操作予耳穴压豆治疗疼痛、失眠：取神门、交感、皮质下、肝、肾等穴。予穴位贴敷治疗治疗疼痛：取穴中脘、内关、曲池。给予患者腹部穴位按摩、穴位贴敷治疗腹胀便秘，取穴中脘、天枢，关元，并予中医蜜调大黄外敷神阙穴。中医操作予耳穴压豆治疗疼痛、失眠：取神门、交感、皮质下、肝、术前护理心理护理：稳定病人的情绪体位：抬高患肢，促进静脉血液的回流，保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍饮食：给予清淡易消化忌辛辣饮食配合医生完善术前各项检查牵引的护理皮肤护理术前护理心理护理：稳定病人的情绪术后护理心理护理：由于胫腓骨骨折术后并发症较多，尤其是开放性骨折延迟愈合，给病人带来较大的思想负担，表现为悲观，焦虑的情绪，应当多关心病人，促进其康复。伤口疼痛时遵医嘱予穴位贴敷：取合谷，内关，曲池穴。可适当使用止痛剂抬高患肢：促进静脉血液的回流，以减轻水肿和疼痛，从而促进伤口的愈合术后护理心理护理：由于胫腓骨骨折术后并发症较多，尤其是开放性4.观察伤口的渗血情况以及引流液的性质和量，保持伤口敷料的清洁干燥，创面无特殊异味5.行切开复位内固定的患者，早期练习膝关节屈伸和踝关节内外摆动的活动6.预防骨筋膜室综合征的发生4.观察伤口的渗血情况以及引流液的性质和量，保持伤口敷料的清并发症的观察与护理感染：定期换药，观察伤口周围的颜色，温度及异常分泌物。缺血性肌痉挛切口皮肤、皮瓣坏死：观察伤口皮缘颜色，温度及毛细血管反应。骨筋膜室综合征：观察小腿肿胀程度、趾端温度、感觉及毛细血管反应关节僵硬：功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施，可以加速患肢肿胀的消退，促进骨折的愈合，减少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症，使患肢恢复正常功能。指导患者作患肢足趾、踝关节、膝关节的屈伸及股四头肌的等长收缩锻炼，应循序渐进。并发症的观察与护理感染：定期换药，观察伤口周围的颜色，温度及并发症的观察与护理骨筋膜室综合征的表现（5P）：有疼痛转为无痛苍白或发绀，大理石花纹等感觉异常麻痹无脉

并发症的观察与护理骨筋膜室综合征的表现（5P）：并发症的观察与护理骨筋膜室综合征护理：一旦确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效办法。局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高钾血症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。并发症的观察与护理骨筋膜室综合征护理：健康指导骨折早期（1-2周）：多以患肢肌肉收缩活动为主，防止过度活动或剧烈活动，促进患肢血液循环，以利于消肿，稳定骨折骨折中期（2-6周）：逐渐恢复骨折部上下关节和踝关节的活动。根据个体情况逐渐增加运动强度，运动量及运动时间，并逐渐由被动活动转主动活动，预防关节僵硬，肌肉挛缩等并发症健康指导骨折早期（1-2周）：多以患肢肌肉收缩活动为主，防止健康指导骨折后期（6-8周）：增强患肢关节的主动和负重锻炼，使各关节恢复正常活动范围及肢体正常力量鼓励患者床上抬臀或翻身，鼓励患者活动双上肢，保持上肢的肌力，每次锻炼10-20分钟，每2小时1次。健康指导骨折后期（6-8周）：增强患肢关节的主动和负重锻炼，健康指导定期复查：发现患肢血液循环、感觉、运动异常及时就诊继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固扶拐下床活动：患肢肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节僵硬者，可做踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等健康指导定期复查：发现患肢血液循环、感觉、运动异常及时就诊健康指导保持心情愉快，注意劳逸适度加强营养：骨折后期多食动物内脏如心，肝，肾，排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促进骨折的愈合。健康指导保持心情愉快，注意劳逸适度知识拓展踝泵运动：患者麻醉清醒后鼓励患者平卧，先让足部充分后伸，停留5-10秒；然后缓慢充分背伸，停留5-10秒，每次10-20回，逐步递增。知识拓展踝泵运动：知识拓展股四头肌等长收缩：护理人员将一手置于患者下肢腘窝处，另一手置于膝关节上，嘱患者膝关节伸直下肢5-10秒后放松，感到髌骨上下抽动。知识拓展股四头肌等长收缩：讨论记录袁菊：胫腓骨骨折是我们科的常见病，但也要引起重视的，尤其是小腿肿胀的患者更要引起警惕，防发生骨筋膜室综合症。陈茹英：有的行跟骨牵引的患者要做好骨牵引护理，足跟及双踝皮肤要交班刘依怡：手术后患者下床要注意安全，建议用助步器，不要使用拐杖，易摔倒。金叶：有的用下肢支具的患者要经常更换毛巾，腿部注意清洁。吴治琳：伤后功能锻炼很重要，防肌肉萎缩及深静脉血栓的发生讨论记录袁菊：胫腓骨骨折是我们科的常见病，但也要引起重视的，护士长总结查房效果：本次查房大家表现积极，能分别对用支具固定的，牵引的，手术的不同治疗方法的护理进行讨论，效果好创新之处：无不足之处：平时未注意收紧相关疾病资料，最好将不同治疗病人对前后治疗效果有个对比。护士长总结查房效果：本次查房大家表现积极，能分别对用支具固定历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用胫腓骨骨折中医护理查房课件胫腓骨骨折中医护理查房课件胫腓骨骨折中医护理查房课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]胫腓骨骨折中医护理查房课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽胫腓骨骨折中医护理查房课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业