耻骨上膀胱穿刺造瘘术课件

耻骨上膀胱穿刺造瘘术泌尿外科耻骨上膀胱穿刺造瘘术1概述膀胱造瘘术可实现尿流改道。尿流改道可以解除急性尿路梗阻、消除慢性尿路梗阻对上尿路的不利影响,或下尿路手术后确保尿路愈合。膀胱造瘘术常用的方法有开放性耻骨上膀造瘘术和耻骨上穿刺膀胱造瘘术,用以永久性或暂时性尿流改道。暂时性尿流改道首选膀胱穿刺造瘘术。而膀胱穿刺造瘘术后通过换置Foleys导尿管可实现永久性膀胱造瘘。概述2穿刺造瘘术较开放造瘘术的优点:麻醉要求不高,局麻。■创伤小,恢复快并发症少,相对安全。操作较简便,耗时少,可在急诊室或一般情况下进行。不足:无法了解膀胱内情况,对膀胱空虚、膀胱内大量积血、积脓,及有下腹部手术史者应用局限穿刺造瘘术较开放造瘘术的优点:3耻骨上膀胱穿刺造瘘术的适应症暂时性膀胱造瘘术的适应症:■梗阻性膀胱排空障碍所致的尿潴留,如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等,且导尿管不能插入者■阴茎和尿道损伤,如外伤、战伤等■泌尿道手术后确保尿路的愈合,尿道整形、吻合手术和膀胱手术后。化脓性前列腺炎、急性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。耻骨上膀胱穿刺造瘘术的适应症4耻骨上膀胱穿刺造瘘术的适应症永久性膀胱造瘘术的适应症:神经源性膀胱功能障碍,不能长期留置导尿管或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者■下尿路梗阻伴尿潴留,因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者■尿道肿瘤行下尿路切除术者耻骨上膀胱穿刺造瘘术的适应症5耻骨上膀胱穿刺造瘘术的禁忌症膀胱空虚,术前无法使之充盈。有下腹部及盆腔手术史,穿刺膀胱估计伤腹腔脏器的危险膀胱内充满血块或粘稠脓液,穿刺造瘘管周径小,不能满意引流。出血性疾病。膀胱挛缩。过于肥胖,腹壁太厚。耻骨上膀胱穿刺造瘘术的禁忌症6操作准备病人备皮,清洗外阴。备好膀胱穿刺针、小清创缝合包、手套2副2%碘伏、胶布、局部麻醉药、引流袋等。操作准备7穿刺器械早期应用的套管套针,由于创伤较大及置入造瘘管的管径较小,临床上已较少使用目前多使用创伤较小、使用方便的一次性膀胱穿刺造瘘器械穿刺器械8膀胱穿刺套管套针次性膀胱穿刺套针膀胱穿刺套管套针9操作原则膀胱穿刺造瘘术必须在膀胱充盈状态下进,即触诊或叩诊膀胱底部应在耻骨联合上2横指以上操作过程应严格无菌原则严格掌握适应证及禁忌证穿刺点切忌过高,以免误刺入腹腔。操作原则10耻骨上膀胱穿刺造瘘术课件11耻骨上膀胱穿刺造瘘术课件12耻骨上膀胱穿刺造瘘术课件13耻骨上膀胱穿刺造瘘术课件14耻骨上膀胱穿刺造瘘术课件15耻骨上膀胱穿刺造瘘术课件16耻骨上膀胱穿刺造瘘术课件17耻骨上膀胱穿刺造瘘术课件18耻骨上膀胱穿刺造瘘术课件19耻骨上膀胱穿刺造瘘术课件20耻骨上膀胱穿刺造瘘术课件21耻骨上膀胱穿刺造瘘术泌尿外科耻骨上膀胱穿刺造瘘术22概述膀胱造瘘术可实现尿流改道。尿流改道可以解除急性尿路梗阻、消除慢性尿路梗阻对上尿路的不利影响,或下尿路手术后确保尿路愈合。膀胱造瘘术常用的方法有开放性耻骨上膀造瘘术和耻骨上穿刺膀胱造瘘术,用以永久性或暂时性尿流改道。暂时性尿流改道首选膀胱穿刺造瘘术。而膀胱穿刺造瘘术后通过换置Foleys导尿管可实现永久性膀胱造瘘。概述23穿刺造瘘术较开放造瘘术的优点:麻醉要求不高,局麻。■创伤小,恢复快并发症少,相对安全。操作较简便,耗时少,可在急诊室或一般情况下进行。不足:无法了解膀胱内情况,对膀胱空虚、膀胱内大量积血、积脓,及有下腹部手术史者应用局限穿刺造瘘术较开放造瘘术的优点:24耻骨上膀胱穿刺造瘘术的适应症暂时性膀胱造瘘术的适应症:■梗阻性膀胱排空障碍所致的尿潴留,如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等,且导尿管不能插入者■阴茎和尿道损伤,如外伤、战伤等■泌尿道手术后确保尿路的愈合,尿道整形、吻合手术和膀胱手术后。化脓性前列腺炎、急性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。耻骨上膀胱穿刺造瘘术的适应症25耻骨上膀胱穿刺造瘘术的适应症永久性膀胱造瘘术的适应症:神经源性膀胱功能障碍,不能长期留置导尿管或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者■下尿路梗阻伴尿潴留,因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者■尿道肿瘤行下尿路切除术者耻骨上膀胱穿刺造瘘术的适应症26耻骨上膀胱穿刺造瘘术的禁忌症膀胱空虚,术前无法使之充盈。有下腹部及盆腔手术史,穿刺膀胱估计伤腹腔脏器的危险膀胱内充满血块或粘稠脓液,穿刺造瘘管周径小,不能满意引流。出血性疾病。膀胱挛缩。过于肥胖,腹壁太厚。耻骨上膀胱穿刺造瘘术的禁忌症27操作准备病人备皮,清洗外阴。备好膀胱穿刺针、小清创缝合包、手套2副2%碘伏、胶布、局部麻醉药、引流袋等。操作准备28穿刺器械早期应用的套管套针,由于创伤较大及置入造瘘管的管径较小,临床上已较少使用目前多使用创伤较小、使用方便的一次性膀胱穿刺造瘘器械穿刺器械29膀胱穿刺套管套针次性膀胱穿刺套针膀胱穿刺套管套针30操作原则膀胱穿刺造瘘术必须在膀胱充盈状态下进,即触诊或叩诊膀胱底部应在耻骨联合上2横指以上操作过程应严格无菌原则严格掌握适应证及禁忌证穿刺点切忌过高,以免误刺入腹腔。操作原则31耻骨上膀胱穿刺造瘘术课件32耻骨上膀胱穿刺造瘘术课件33耻骨上膀胱穿刺造瘘术课件34耻骨上膀胱