消化病之一肝脏的超声介入诊断与治疗

消化病超声介入诊断与治疗金震东上海长海医院消化内科第1页，共85页。范畴第2页，共85页。介入超声的概念实时超声引导下，应用穿刺针、导丝和导管等器材，经皮穿刺对体内脏器疾病实施活检、抽吸、引流等诊断和治疗操作的微创技术包括：经皮穿刺抽吸和活检术经皮穿刺置管术经皮穿刺局部治疗术第3页，共85页。超声原理第4页，共85页。彩色多普勒超声第5页，共85页。B超第6页，共85页。常用器材；超声仪超声仪A型超声仪M型超声仪B型超声仪静态B型超声仪实时B型超声仪第7页，共85页。第8页，共85页。常用器材；穿刺探头专用穿刺探头中央孔型侧旁孔型中央槽型附加导向器的穿刺探头内脏穿刺探头第9页，共85页。各种穿刺探头第10页，共85页。各种穿刺探头第11页，共85页。常用器材：针具结构：针尖、针体、针座、针芯长度：10～15cm针型：经皮穿刺细针（细胞学检查针、PTC针、Chiba针）外径1mm，由针鞘和针芯组成，6∽8号（21∽23G针）细胞学取材、囊肿和液性病变诊断性穿刺抽吸，经皮经肝胆道穿刺造影经皮穿刺粗针外径>1mm，常用12∽18号抽吸粘稠液体、经皮肝胆道穿刺置管引流组织学检查针（Sure-Cut、Tru-cut、槽式切割针等）导管针：抽吸粘稠液体、经皮肝胆道穿刺置管引流第12页，共85页。穿刺针的直径规格国内标准(号)67891012141620国际标准(G)232221201918171614内径(mm)0.60.70.80.91.01.21.41.62.0外径(mm)0.40.50.60.70.81.01.21.41.8国产针管壁稍厚，内径略小0.1mm第13页，共85页。普通穿刺针（PTC针）第14页，共85页。PTC针第15页，共85页。Sure-Cut细胞学抽吸针第16页，共85页。组织切割针第17页，共85页。Tru-cut组织切割针第18页，共85页。自动活检装置

(ABD)第19页，共85页。槽式穿刺针和多孔倒钩穿刺针第20页，共85页。多孔穿刺针第21页，共85页。导管针第22页，共85页。常用器材：导丝与导管导丝直形导丝J形安全导丝前端方向可控导丝导管（1F=0.333mm）猪尾导管带囊扩张导管漂浮导管可控方向导管第23页，共85页。导丝第24页，共85页。套管针与引流导管第25页，共85页。基本技术活检抽吸注射置管引流肿瘤的间质治疗第26页，共85页。穿刺注意事项靶目标应在超声下清晰显示进针途径宜短、直，成角方向宜小操作应注意无菌术穿刺过程应实时超声监视穿刺中应避开大血管和胆系第27页，共85页。超声导向穿刺线第28页，共85页。临床应用腹腔病变活检术腹腔囊肿的穿刺诊断和治疗腹腔脓肿和积液的经皮抽吸和引流经皮胆管造影和置管引流术经皮经肝穿刺门静脉造影、栓塞和置管术肝癌间质治疗经皮穿刺无水酒精注射硬化治疗肝癌射频第29页，共85页。肝活检第30页，共85页。活检方法细针抽吸细胞学切割组织学活检细针粗针第31页，共85页。肝脏细针组织活检过程第32页，共85页。肝脏切割针组织活检过程第33页，共85页。组织切割针穿刺肝组织学活检第34页，共85页。病理组织和病理细胞学检查第35页，共85页。并发症腹腔内出血误伤胸腹腔其他脏器穿刺点疼痛肿瘤种植转移第36页，共85页。肝囊肿穿刺硬化治疗第37页，共85页。适应证诊断性治疗性（无水乙醇硬化治疗）有症状、>5cm、孤立性囊肿（单发或多发）合并感染的囊肿不适合手术，但患者迫切要求治疗的囊肿需缓解腹痛、腹胀和胃肠、胆道梗阻的多囊肝第38页，共85页。禁忌症严重出血倾向酒精过敏囊肿与胆道交通肝包虫（相对禁忌）囊肿部位穿刺困难穿刺路径难以避开大血管和胆囊配合困难第39页，共85页。操作步骤第40页，共85页。肝脓肿经皮穿刺抽吸和引流第41页，共85页。适应证细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿肝囊肿继发感染其他：霉菌性肝脓肿第42页，共85页。禁忌症出血倾向穿刺路径难以避开大血管和胆囊疑为包虫病继发感染脓肿早期，脓腔尚未完全液化疑为恶性肿瘤或血管瘤合并感染第43页，共85页。治疗方法穿刺抽脓及冲洗（>3cm）穿刺置管引流（3cm）导管法Seldinger法第44页，共85页。导管针一步法置管引流术第45页，共85页。Seldinger法置管引流术第46页，共85页。经皮胆管造影和置管引流术适应症诊断肝内胆管扩张(>4mm)重度黄疸，需要减压引流者重症胆管炎减压治疗第47页，共85页。引流方法内引流塑料内支架金属内支架外引流第48页，共85页。PTCD外引流第49页，共85页。PTCD内引流第50页，共85页。置放球囊导管扩张胆总管狭窄处第51页，共85页。沿导丝送入内支架释放装置于胆总管狭窄处第52页，共85页。固定推送杆，后撤导管鞘，逐渐释放金属第53页，共85页。用球囊导管扩张内支架内支架第54页，共85页。内支架被准确置放在胆总管狭窄处，管腔增大第55页，共85页。胆管置管成功后，肋下斜切清晰显示引流管回声第56页，共85页。协助诊断了解门静脉病变或侵犯情况介入治疗化疗：原发或转移性肝癌栓塞：食管胃底静脉曲张、肝肿瘤置管：化疗等经皮经肝穿刺门静脉造影、栓塞和置管术适应证第57页，共85页。基本操作过程第58页，共85页。肝癌的介入治疗第59页，共85页。B超第60页，共85页。治疗方法酒精、醋酸硬化治疗激光、微波、射频凝固治疗高温蒸馏水、盐水注射治疗冷冻治疗内照射治疗……第61页，共85页。肝癌经皮穿刺无水酒精硬化治疗第62页，共85页。适应证不宜手术的小肝癌：位置特殊、多中心病灶、全身情况较差、伴有肝硬化、拒绝手术手术前治疗辅助治疗术后复发中晚期肝癌：境界清楚，包膜完整，不能手术配合其他非手术疗法第63页，共85页。禁忌症重度黄疸中等量腹水出血倾向门脉广泛癌栓肿瘤巨大且呈浸润性或弥漫性生长第64页，共85页。操作过程第65页，共85页。无水酒精瘤内注射（PEI）第66页，共85页。无水酒精瘤内注射（PEI）第67页，共85页。无水酒精瘤内注射（PEI）第68页，共85页。剂量与疗程总酒精量：V=4π（r+0.5）3/31cm：8ml2cm：15ml3cm：25ml单次酒精量<3cm：2～6ml5～10cm：20ml注射次数<1.5cm：3～4次<2.0cm：5～6次>3.0cm：7～9次疗程：2/周，5～6/疗程第69页，共85页。

超声引导经皮瘤内注射醋酸Percutaneousaceticacidinjectiontherapy,PAIT

第70页，共85页。超声引导经皮瘤内注射高温蒸馏水

Percutaneoushyperthermaldistilled-waterinjection,PHDI第71页，共85页。超声引导经皮瘤内注射90Y第72页，共85页。超声引导经皮微波凝固治疗Percutaneousmicrowavecoagulationtheropy,PMCT第73页，共85页。高强度聚焦超声治疗肝癌

Highintensityfocusedultrasound,HIFU第74页，共85页。肝癌射频治疗第75页，共85页。原理电极发出中高频的射频波，激发组织细胞内离子震荡和摩擦，产生热量，达到80～100℃，杀死局部肿瘤细胞，使肿瘤周围血管组织凝固集束电极发出的射频波一次可使组织凝固性坏死范围达5cm×5.5cm×6cm第76页，共85页。适应证肝内病灶≦3个，直径≦5.0cm无肝外转移灶无门脉癌栓肝功能ChildA/B级知情同意第77页，共85页。禁忌症重度黄疸中大量腹水巨大肝癌或弥漫性肝癌肿瘤紧贴胆囊或大胆管妊娠妇女严重衰竭或恶液质活动性感染不可纠正的凝血机制障碍装有体内外起博器第78页，共85页。射频发生器和电极第79页，共85页。操作过程第80页，共85页。肝癌射频前后US比较第81页，共85页。肝癌射频前后CT比较A：术前肝右叶一直径5cm肿块B：治疗3月后呈低密度区C：治疗6月后肿块缩小ABC第82页，共85页。肝癌射频前后CT比较第83页，共85页。胰腺的介入治疗第84页，共85页。内容梗概消化病超声介入诊断与治疗。实时超声引导下，应用穿刺针、导丝和导管等器材，经皮穿刺对体内脏器疾病实施活检、抽吸、引流等诊断和治疗操作的微创技术。结构：针尖、针体、针座、针芯。经皮穿刺细针（细胞学检查针、PTC针、Chiba针）。外径1mm，由针鞘和针芯组成，6∽8号（21∽23G针）。细胞学取材、囊肿和液性病变诊断性穿刺抽吸，经皮经肝胆道穿刺造影。组织学检查针（Sure-Cut、Tru-cut、槽式切割针等）。自动活检装置

(ABD)。槽式穿刺针和多孔倒钩穿刺针。腹腔脓肿和积液的经皮抽吸和引流。治疗性（无水乙醇硬化治疗）。有症状、>5cm、孤立性囊肿（单发或多发）。需缓解腹痛、腹胀和胃肠、胆道梗阻的多囊肝。